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이 기사에서는 I, II, III 기 stages의 신장암 치료에 대해 배우게 됩니다. 신장암은 신장에서 비정상 세포가 통제되지 않고 분열하고 자라기 시작할 때 발생합니다. 신장암의 가장 흔한 증상은 혈뇨입니다.
신장암은 4단계로 평가됩니다. 암의 단계는 크기와 전이 정도를 알려줍니다. 암 단계는 의사가 필요한 치료를 결정하는 데 도움을 줍니다.
1기 신장암 치료
1기 신장 세포암(RCC) 환자는 크기가 7센티미터(약 3인치) 미만인 원발성 암을 가지고 있습니다. 암은 신장에 국한되어 있으며 림프절이나 먼 부위로 전이되지 않았습니다.
1기 신장 세포암 환자는 암을 수술적으로 제거함으로써 완치될 수 있습니다. 그러나 일부 경우에는 환자에게 “관찰 후 대기” 또는 “적극적 감시”를 권장합니다. 적극적 감시 중에는 저위험 암을 정기적인 영상 검사로 추적하며, 암이 자라는 증거가 보일 때 외과적 개입을 합니다.
부분 신장 절제술(암과 소량의 정상 조직만 제거하는 방식)은 가장 작은 신장암(직경 4센티미터 미만)의 표준 치료입니다. 암의 크기와 두 번째 신장의 기능에 따라 일부 외과의사는 근치 신장 절제술(전체 신장을 제거하는 방법)을 추천할 수 있습니다. 그러나 부분 신장 절제술은 근치 신장 절제술과 마찬가지로 효과적이며 신장 기능을 보존합니다. 임상 시험 결과에 따르면 1기 신장암 환자의 75-96%가 수술만으로 완치되었습니다.
2기 신장암 치료
2기 신장 세포암 환자는 직경이 7센티미터(약 3인치) 이상인 원발성 암을 가지고 있습니다. 암은 신장에 제한되어 있으며 림프절이나 먼 부위로 전이되지 않았습니다.
2기 신장 세포암 환자는 암을 수술적으로 제거함으로써 완치될 수 있습니다. 근치 신장 절제술(영향을 받은 전체 신장을 제거하는 방법)은 이 크기의 암에 대한 표준 치료입니다. 그러나 부분 신장 절제술(암과 소량의 정상 조직을 제거하는 방법)은 더 큰 암의 수술 치료로서 평가되고 있습니다. 임상 시험 결과에 따르면 2기 신장암 환자의 63-95%가 수술만으로 완치됩니다.
근치 신장 절제술: 2기 신장 세포암에 대한 수술은 역사적으로 전체 신장과 부신을 제거하는 근치 신장 절제술을 포함했습니다. 덜 침습적인 수술이 개발되고 있으며 많은 환자에게 옵션이 될 수 있습니다.
일부 경우에는 부신을 제거할 필요가 없을 수도 있습니다. 부신은 신체의 중요한 호르몬을 생산하고 조절하는 복잡한 장기로 뇌와 함께 작동합니다. 이에는 신체적, 정서적 스트레스에 대처하기 위한 아드레날린, 염증 억제를 위한 코르티코스테로이드, 지방, 단백질 및 탄수화물 사용을 조절하는 코르티솔이 포함됩니다.
연구자들은 부신을 제거하지 않고 신장 절제술을 받은 환자들이 부신을 제거한 환자와 유사한 생존 기간을 갖고 있으며, 수술 후 합병증 위험도가 높지 않다고 보고했습니다.
3기 신장암 치료
3기 신장암은 크기가 다양하지만 암이 단일 림프절로 전이된다는 특징을 공유합니다. 암은 또한 근처 혈관(신장 정맥이나 대정맥 포함)으로 전이되었을 수 있지만, 신체의 먼 부위로는 전이되지 않았습니다.
3기 신장암 치료는 일반적으로 영향을 받은 신장과 림프절 및 신장 근처로 전이된 암과 부신 및 지방 조직을 제거하는 수술을 포함합니다. 이 수술은 근치 신장 절제술로 알려져 있습니다. 임상 시험 결과에 따르면 3기 신장 세포암 환자의 38-70%가 수술만으로 완치됩니다. 그러나 3기 환자의 경우 암이 신장에서 외부로 전이되었으며, 암 재발 위험이 더 높습니다.
부분 신장 절제술 (신장 보존 수술)
암과 일부 주변 건강한 조직만 제거하는 방법인 부분 신장 절제술은 이제 작은 신장암 치료의 표준으로 간주됩니다. 이 방법의 장점은 입원 기간과 회복 시간이 짧고, 무엇보다도 신장 기능이 보존된다는 점입니다. 이는 이미 신장 기능이 좋지 않거나 신장이 하나뿐인 환자에게 특히 중요합니다. 영향을 받는 신장을 보존하는 것은 암이 반대쪽 신장에서 재발할 경우에도 가치가 있습니다.
이 접근 방법의 장점과 안전성은 T1a 신장암 환자 치료에서 여러 번 입증되었습니다. T1a 신장암은 직경이 4센티미터 미만으로 정의됩니다.
부분 신장 절제술은 T1b 암(직경이 4-7센티미터인 경우) 환자에게도 적절한 양의 정상 조직을 제거할 수 있다면 유효한 치료 옵션으로 보입니다. 이 암을 부분 신장 절제술로 치료받은 환자는 근치 신장 절제술로 치료받은 환자와 유사한 생존 기간과 암 비전이 발생하는 경과를 경험한 것으로 나타났습니다.
하지만 이 결과를 확인하기 위한 더 긴 추적 연구가 진행 중입니다. 중앙에 위치한 T1b 암 환자나 다발성 종양을 가진 경우에는 근치 신장 절제술이 더 나은 옵션일 수 있습니다.
복강경 수술
복강경 수술은 전통적인 개복 수술보다 덜 광범위하고 침습적인 기술입니다. 신장암에 대한 복강경 수술 중에 외과의사는 복부와 측면에 작은 1센티미터 절개를 만듭니다. 그 후 매우 작은 튜브를 삽입하여 비디오 카메라를 장착하고, 이를 통해 환자의 몸 내부에 대한 생생한 이미지를 생성합니다. 이 이미지는 텔레비전 화면에 계속 표시되어 외과의사가 스크린을 보며 전체 수술을 수행할 수 있습니다.
근치 신장 절제술과 부분 신장 절제술 모두 복강경을 이용해 시행될 수 있습니다. 근치 신장 절제술의 경우, 신장이 통과할 수 있도록 절개가 확대됩니다. 부분 신장 절제술에서는 조직의 양이 적게 제거되므로 절개 부위를 작게 유지할 수 있습니다.
복강경 근치 신장 절제술
이 기술은 크기가 8센티미터 미만인 국소 신장암 치료에서 개복 수술에 대한 대안으로 떠올랐습니다. 복강경 접근으로 치료받은 환자는 개복 근치 신장 절제술로 치료받은 환자와 비교했을 때 치료 후 5-10년 동안 암 재발 위험이 높지 않은 것으로 보입니다. 두 접근법 모두 유사한 생존 결과를 나타냈습니다. 그러나 복강경 근치 신장 절제술 후보인 환자도 부분 신장 절제술을 통해도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 복강경 근치 신장 절제술의 장점(짧은 병원 치료와 빠른 회복)은 장기적인 신장 기능이 더 좋은 부분 신장 절제술의 장점과 균형을 이뤄야 합니다.
복강경 부분 신장 절제술
이 기술은 전통적인 개복 부분 신장 절제술과 유사한 결과를 제공하는 것으로 보입니다. 평균 암 크기가 3.1cm인 100명의 환자를 대상으로 한 임상 시험 결과, 수술 후 모든 환자가 3년 반 이상 생존하며 암 재발 증거가 없었습니다. 복강경 부분 신장 절제술은 전문 기술이며, 이 절차에 경험이 있는 외과의사에 의해 수행되어야 합니다.
보조치료
미국 식품의약국(FDA)은 신장 절제술 후 재발 위험이 높은 성인 환자를 위한 보조 치료로서 하나의 치료를 승인했습니다.
Sutent(수니티닙 말레이트)이라는 약물은 615명의 고위험 RCC 환자를 대상으로 하는 다기관 임상 시험을 기반으로 승인되었습니다. 이들 환자는 외과적 신장 절제술을 받은 후 매일 Sutent를 복용하거나 추가 치료를 받지 않았습니다. Sutent를 복용한 환자들의 평균 생존 기간(암 재발 없이)은 6.8년이었고, 추가 치료를 받지 않은 환자들은 5.6년이었습니다. Sutent는 고위험 신장 세포암 수술 후 사용이 승인된 첫 번째 약물입니다.
I, II, III 기 신장 세포암의 치료 개선 전략
더 효과적인 암 치료 개발을 위해서는 새로운 혁신적인 치료를 암 환자와 함께 평가해야 합니다. 임상 시험은 새로운 약물이나 치료 전략의 효과를 평가하는 연구입니다. 신장 세포암 치료 개선을 목표로 하는 활동적 연구 분야는 다음과 같습니다:
보조 치료: 암은 수술 전에 신장에서 이미 작은 양이 전이되었기 때문에 수술 후 재발할 수 있습니다. 현재 초기 기 암의 경우 수술 후 3년 이내에 재발하는 빈도는 20-30%로 추정되고 있으며, 재발은 주로 폐에서 발생합니다.
수술 후 전신 요법으로 치료하는 것을 보조 치료라고 합니다. 역사적으로 방사선 치료, 화학 요법 또는 면역 요법을 통한 보조 치료는 수술 후 효과적인 것으로 입증되지 않았습니다. 그러나 이제 전이성 신장 세포암 치료에 사용되는 새로운 정밀 암 약물 및 면역 요법이 초기 단계 질환 환자에 대한 보조 치료로 평가되고 있으며, 환자들은 새로운 보조 치료를 평가하는 임상 시험 참여의 위험과 이점을 의사와 논의해야 합니다.
고주파 절제술: 고주파 절제술은 열을 이용하여 암 세포를 파괴하는 최소 침습적인 기술입니다. 고주파 절제술 중 전극이 CT 스캔, 초음파 또는 복강경의 안내를 받아 암에 직접 연결됩니다. 전극에서 방출되는 고주파 전파가 강한 열을 생성하여 암 세포를 파괴합니다.
고주파 절제술은 수술이 불가능한 소규모 신장암(직경 4센티미터 미만) 치료에 유망한 기술로 보입니다. 임상 시험 결과에 따르면, 수술 후 2년 후 암 재발은 10% 미만의 환자에게 발생했습니다. 그러나 크기가 큰 종양(직경 3센티미터 이상)은 이 접근 방식으로 치료하기 어려우며, 이후 재발 가능성이 더 높습니다.
냉동 절제술: 냉동 절제술은 극도로 낮은 온도를 이용하여 소규모 암을 “냉동”시키는 덜 침습적인 기술입니다. 직경이 5.0cm 이하인 암을 가진 환자에서 냉동 절제술은 유망한 치료 접근으로 보입니다. 그러나 냉동 절제술의 장점을 입증하기 위해서는 장기적인 연구가 필요합니다.
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