| 족저근막염 | |
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| 다른 이름 | 족저근막병, 족저근막증, 조깅 종아리 통증, 발뒤꿈치 돌기 증후군 |
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| 족저근막염의 가장 흔한 통증 부위 | |
| 전문 분야 | 정형외과, 스포츠 의학, 성형외과, 족부학 |
| 증상 | 발뒤꿈치 및 발바닥 통증 |
| 일반적인 발병 | 점진적 |
| 원인 | 불명확 |
| 위험 요소 | 과사용(오랜 시간 서 있는 것), 비만, 발의 안쪽 롤링 |
| 진단 방법 | 증상에 따라, 초음파 검사 |
| 감별 진단 | 골관절염, 강직성 척추염, 발뒤꿈치 패드 증후군, 반응성 관절염 |
| 치료 방법 | 보존적 관리 |
| 빈도 | ~4% |
족저근막염은 발의 아치를 지지하는 결합 조직의 장애입니다. 이로 인해 발뒤꿈치와 발바닥에 통증이 발생하며, 일반적으로 하루의 첫걸음이나 휴식 후 가장 심한 통증이 나타납니다. 발과 발가락을 정강이 쪽으로 구부릴 때도 통증이 자주 발생합니다. 통증은 보통 서서히 시작되며, 약 3분의 1의 경우 양쪽 발 모두에 영향을 미칩니다.
족저근막염의 원인은 완전히 명확하지 않습니다. 위험 요소로는 오랜 시간 서 있거나 운동량 증가, 비만 등이 있습니다. 또한 발의 안쪽으로 롤링되는 것, 아킬레스건의 긴장, 비활동적인 생활 습관과도 관련이 있습니다. 비록 발뒤꿈치 돌기가 이 상태에 있는 사람들에게 흔히 나타나지만, 족저근막염의 원인으로 작용하는지에 대해서는 불확실합니다. 족저근막염은 인대가 뼈에 부착되는 부위의 미세 파열, 콜라겐의 분해 및 흉터로 특징이 있는 질병입니다. 염증이 덜하거나 아예 역할을 하지 않기 때문에, 일부 연구는 이를 족저근막병으로 이름을 바꿀 것을 제안했습니다. 일반적으로 증상의 나타나는 모습이 진단의 근거가 되며, 불확실한 경우 초음파가 유용할 수 있습니다. 유사한 증상을 가진 다른 질병으로는 골관절염, 강직성 척추염, 발뒤꿈치 패드 증후군, 반응성 관절염 등이 있습니다.
대부분의 족저근막염 사례는 시간이 지남에 따라 보존적 치료 방법으로 해결됩니다. 최초 몇 주간은 영향을 받은 사람들이 일반적으로 휴식, 활동 변경, 진통제 복용 및 스트레칭을 권장받습니다. 이것으로 부족할 경우 물리치료, 보조기구, 부목 또는 스테로이드 주사가 대안이 될 수 있습니다. 이러한 조치들이 효과가 없으면, 외부 충격파 치료 또는 수술이 추가적인 방법이 될 수 있습니다.
일반 인구의 4%에서 7%가 언제든지 발뒤꿈치 통증을 겪고 있으며, 그 중 약 80%가 족저근막염으로 인한 것입니다. 약 10%의 사람들이 생애 중 한 번은 이 질병을 경험합니다. 나이가 많아질수록 더 흔해지며, 성별에 따른 영향을 받는지는 불명확합니다.
족저근막염의 증상
족저근막염이 발생할 경우 통증은 일반적으로 날카롭고 대개 단측적입니다(70%의 경우). 오랜 휴식 후 발뒤꿈치에 체중을 실으면 영향을 받는 사람들의 발뒤꿈치 통증이 악화됩니다. 족저근막염 환자들은 일반적으로 침대에서 일어난 후나 오랜 시간 앉아 있었던 후 첫 걸음에서 가장 강한 증상이 나타난다고 보고합니다. 증상은 지속적인 걷기로 개선되는 경향이 있습니다. 드물게, 그러나 보고된 증상으로는 무감각, 따끔거림, 부기 또는 방사통이 있습니다. 일반적으로 발열이나 야간 발한은 없습니다.
족저근막염에서 족저근막이 과사용되면 족저근막이 파열될 수 있습니다. 족저근막 파열의 전형적인 징후와 증상으로는 쿵 소리나 찢어지는 소리, 현지 부기 및 발 바닥의 급성 통증이 포함됩니다.
위험 요소
족저근막염의 위험 요소로 확인된 것에는 과도한 달리기, 단단한 표면에 오랜 시간 서 있기, 높은 아치, 다리 길이 불균형, 그리고 평발 등이 있습니다. 평발이 걷거나 뛸 때 과도하게 안쪽으로 롤링되는 경향 때문에 족저근막염에 더 취약해집니다. 족저근막염 환자의 70%에서 비만이 관찰되며, 이는 독립적인 위험 요소입니다.
족저근막염은 일반적으로 생체역학적 불균형의 결과로 발생하며, 이로 인해 족저근막에 가해지는 장력을 증가시킵니다.
족저근막염의 원인은 다음과 같습니다:
1) 발뒤꿈치 뼈에 스트레스 가하기 2) 단단한 표면에서 달리기 3) 과도한 체중 또는 비만 4) 적절한 신발이나 깔창을 착용하지 않기 5) 당뇨병 6) 평발 또는 높은 아치가 있는 경우
연구들은 비운동 인구에서 체질량지수와 족저근막염 사이에 강한 연관이 있다는 것을 꾸준히 발견하고 있습니다. 운동 인구에서는 체중과 족저근막염 간의 연관이 나타나지 않습니다. 아킬레스건의 긴장과 부적절한 신발도 중요한 위험 요소로 identified되었습니다.
족저근막염의 진단
아킬레스건의 긴장은 족저근막염의 위험 요소입니다. 이는 발의 배측굴곡을 감소시킬 수 있습니다.
발뒤꿈치의 발뒤꿈치 돌기 (빨간 화살표)
초음파에서 두꺼워진 족저근막
족저근막염은 일반적으로 의료 제공자가 환자의 증상 이력, 위험 요소 및 임상 검사를 고려하여 진단합니다. 발바닥 쪽의 발뒤꿈치 뼈의 내부 측면을 눌러보면 신체 검사 중에 압통이 유발될 수 있습니다. 발의 배측굴곡이 종아리 근육이나 아킬레스건의 과도한 긴장으로 인해 제한될 수 있습니다. 발의 배측굴곡은 이 동작으로 족저근막이 늘어나면서 통증을 유발할 수 있습니다. 진단 이미징 연구는 보통 족저근막염 진단에 필요하지 않습니다. 가끔 의사가 X-ray, 진단 초음파 또는 MRI와 같은 이미징 연구가 필요하다고 판단할 수 있습니다. 이는 신체 통증의 심각한 원인을 배제하기 위해서입니다.
일반적으로 고려되는 다른 진단으로는 골절, 종양 또는 전신 질환이 있습니다. 이는 족저근막염 통증이 보존적 치료에 적절하게 반응하지 않을 때 필요합니다. 양측 발뒤꿈치 통증 또는 전신 질환이 있는 경우 더 심층적인 진단 조사가 필요할 수 있습니다. 이러한 상황에서 CBC 또는 염증, 감염 또는 자가면역 질환의 혈청학적 마커(예: C-반응성 단백질, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체, 류마티스 인자, HLA-B27, 요산 또는 라임병 항체)와 같은 진단 검사가 필요할 수 있습니다. 신경 결손이 있는 경우 전기근육 검사로 신경이나 근육의 손상을 확인하기 위한 조사가 진행될 수 있습니다.
이 상태와 관련된 우연한 발견물은 발뒤꿈치 돌기로, 족저근막염 환자의 최대 50%에서 발생하는 작고 뼈가 형성된 고정물입니다. 이러한 경우 통증은 발뒤꿈치 돌기가 아니라 기본적인 족저근막염에서 발생합니다. 이 상태는 발뒤꿈치 돌기의 생성을 초래하지만 족저근막염에서 발뒤꿈치 돌기의 임상적 중요성은 여전히 불확실합니다.
이미징
의료 이미징은 일상적으로 필요하지 않습니다. 이는 비용이 많이 들고 보통 족저근막염의 관리 방식을 바꾸지 않습니다. 진단이 임상적으로 명확하지 않은 경우, 발뒤꿈치 통증의 다른 원인을 평가하기 위해 발목의 측면 X-ray가 권장됩니다. (예: 스트레스 골절 또는 뼈의 돌기 발생 등)
족저근막은 세 개의 고리로 이루어져 있으며, 중앙 고리는 4mm로 가장 두껍고, 측면 고리는 2mm, 내측 고리는 1mm 미만입니다. 이론적으로, 족저근막의 두께가 발뒤꿈치에 부착될수록 족저근막염이 발생할 가능성이 더 높아집니다. 초음파에서 4.5mm 이상의 두께와 MRI에서 4mm 이상의 두께는 진단에 유용합니다. 족저 아폔네우로시스의 두꺼워짐과 같은 기타 이미징 발견은 비특이적이며 족저근막염 진단에 한정적인 유용성을 가집니다.
3단계 골 스캔은 활동성 족저근막염을 검출하는 민감한 방법입니다. 게다가, 3단계 골 스캔은 스테로이드 주사 후 감소한 흡수로 치료 반응을 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다.
감별 진단
발뒤꿈치 통증의 감별 진단은 광범위하며, 다음과 같은 병리적인 요소를 포함합니다: 발뒤꿈치 스트레스 골절, 발뒤꿈치 윤활낭염, 골관절염, L5(요추 신경 5번) 또는 S1(천추 신경 1번)의 신경근에 대한 척추 협착증, 발뒤꿈치 지방 패드 증후군, 신체의 다른 곳에서 전이된 암, 갑상선 기능 저하증, 반응성 관절염, 강직성 척추염 또는 류마티스 관절염(양쪽 뒤꿈치에 통증이 있으면 더 가능성이 높음), 족저근막 파열, 그리고 발목 터널 증후군이나 내측 발뒤꿈치 신경 압박 같은 신경 압박질환.
족저근막염의 진단은 대개 개인의 병력과 신체 검사를 통해 결정됩니다. 의사가 골절, 감염 또는 심각한 기저 질환을 의심하는 경우 X-ray를 요청할 수 있습니다. 신체 검사에서 특별한 이유가 없으면 평소 많이 걷거나 서 있는 사람들을 위해 족저근막염을 앓고 있는지 확인하기 위해 X-ray는 불필요합니다.
족저근막염의 치료
비수술적 치료
신발 안에 깔창을 시도할 수 있습니다.
족저근막염 환자의 약 90%가 보존적 치료로 6개월 이내에 개선되며, 치료와 관계없이 1년 이내에 개선됩니다. 영향을 받은 사람들은 족저근막염을 치료하기 위해 많은 방법을 사용하지만, 대부분은 그 사용을 뒷받침할 증거가 부족하고 충분히 연구되지 않았습니다. 첫 번째 보존적 접근은 휴식, 마사지, 열, 얼음, 종아리 근력 강화 운동; 종아리 근육, 아킬레스건 및 족저근막을 늘리는 기술; 과체중이나 비만인 경우 체중 감량; 아스피린이나 이부프렌과 같은 비스테로이드성 소염제가 포함됩니다. 족저근막염 치료에 비스테로이드성 소염제를 사용하는 것은 일반적이지만, 이들 사용이 20%의 사람들에게서는 통증을 해결하지 못합니다.
만약 족저근막염이 적어도 3개월간 보존적 치료에 반응하지 않으면, 체외 충격파 치료(ESWT)를 고려할 수 있습니다. 메타 분석의 증거에 따르면, 이 절차 후 1년까지 상당한 통증 완화가 지속됩니다. 그러나 치료의 효능에 대한 논쟁은 여전히 존재합니다. ESWT는 마취가 있든 없든 시행되지만, 연구에 따르면 마취를 하면 절차의 효능이 감소한다고 제안합니다. ESWT로 인한 합병증은 드물며 일반적으로 양성입니다. ESWT의 알려진 합병증에는 약한 혈종이나 반상출혈, 치료 부위 주변의 발적 또는 편두통이 포함됩니다.
보존적 방법으로 해결되지 않는 족저근막염의 경우 스테로이드 주사를 사용하기도 합니다. 주사한 스테로이드가 단기 통증 완화에 효과적이라는 임시 증거가 있지만, 그 이후에는 효과가 없습니다.
보조 기구와 특정 테이핑 기법은 발의 과도한 롤링을 줄이고 따라서 족저근막에 가해지는 하중을 감소시켜 통증 개선을 가져올 수 있습니다. 발 보조기구의 사용을 지지하는 증거는 혼재해 있으며, 일부는 최대 3개월 동안 단기 통증 완화를 제안합니다. 족저근막염 통증 감소를 위한 맞춤형 보조기구의 장기 효과는 추가 연구가 필요한 상태입니다.
또 다른 치료 기법은 족저 이온포레시스라고 알려져 있습니다. 이 기술은 덱사메타손이나 아세트산과 같은 항염증 물질을 발에 국소적으로 적용하고, 전류를 통해 이러한 물질을 피부를 통해 전달하는 방법입니다. 6개월 이상 지속된 족저근막염 통증 완화를 위해 1~3개월 동안 야간 부목을 사용하는 것이 지지되는 증거가 있습니다. 야간 부목은 발목을 중립 위치에 놓고 유지하도록 설계되어, 수면 중 종아리와 족저근막을 수동적으로 늘립니다.
수술
족저근막 절개술은 수술적 치료로, 저항성 족저근막염 통증에 대한 최후의 수단입니다. 족저근막염이 보존적 치료 후 6개월 이상 호전되지 않을 경우, 이 절차가 최후의 수단으로 고려됩니다. 족저근막 절개술은 최소 침습적 및 내시경적 접근이 있지만, 특정 기구에 익숙한 전문의가 필요합니다. 이러한 수술 기술의 이용 가능성은 2012년 현재 제한적입니다. 2012년의 연구에 따르면, 내시경 족저근막 절개술을 받은 사람의 76%가 증상이 완전히 완화되었고 합병증이 적었습니다(IV급 증거). 족저근막 절개술 중 발뒤꿈치 돌기를 제거한다고 해서 수술 결과가 개선되지 않는 것으로 보입니다.
