염좌: 증상과 치료

염좌
다른 이름	인대 파열
멍과 부기가 있는 염좌된 발목
전문	스포츠 의학, 물리 의학 및 재활, 정형외과, 가정 의학, 응급 의학
증상	통증, 부기, 멍, 관절 불안정성, 부상당한 관절의 운동 범위 제한
지속 기간	경미한 경우 – 며칠에서 6주 심각한 경우 – 몇 주에서 몇 개월
원인	외상, 스포츠 부상, 과사용, 환경 위험
위험 요소	환경적 요소, 나이, 불량한 훈련이나 스포츠 장비
진단 방법	신체 검사, 관절 X-ray
감별 진단	염좌, 골절
예방	빈번한 스트레칭 및 조건화, 운동 중 위험한 관절에 보호대 착용
치료	휴식, 얼음찜질, 압박, 거상, 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)
약물	비스테로이드 항염증제(NSAIDs)
예후	경미한 부상은 스스로 회복됩니다. 심각한 부상은 수술과 물리 치료가 필요할 가능성이 높습니다.

염좌(일명 인대 파열)는 관절 내에서 인대가 늘어나거나 파열되는 것으로, 종종 부상이 관절을 기능적인 운동 범위를 넘도록 급격히 밀어붙일 때 발생합니다. 인대는 콜라겐으로 구성된 강하고 비탄력적인 섬유로, 두 개 이상의 뼈를 연결하여 관절을 형성하며 관절의 안정성과 고유 감각(신체의 팔다리 위치 및 움직임 감각)에 중요합니다. 염좌는 모든 관절에서 발생할 수 있지만, 가장 흔하게는 발목, 무릎 또는 손목에서 발생합니다. 근육 또는 힘줄의 동등한 부상은 염좌로 알려져 있습니다.

대부분의 염좌는 경미하여 부풀어 오르거나 멍이 들어 보수적 치료로 해결됩니다. 일반적으로 RICE(휴식, 얼음, 압박, 거상)로 요약됩니다. 그러나 심각한 염좌는 완전한 파열, 파괴 또는 골절과 관련이 있으며, 종종 관절의 불안정성, 심한 통증 및 기능 저하를 초래합니다. 이러한 염좌는 수술적 고정, 장기간의 고정 및 물리 치료가 필요합니다.

징후 및 증상

• 통증
• 부기
• 멍
• 관절 불안정성
• 체중 지지에 어려움
• 부상당한 관절의 기능 또는 운동 범위 감소
• 인대 파열 시 부상의 순간에 크랙 또는 팝 소리가 날 수 있습니다

염좌의 징후와 증상을 아는 것은 염좌를 염좌나 골절과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 염좌는 일반적으로 통증, 경련, 근육 경련 및 근육 약화가 나타나며, 골절은 특히 체중을 지탱할 때 뼈의 압통이 있습니다.

원인

급성 염좌는 일반적으로 관절이 기능적인 운동 범위를 넘어 급격히 밀어붙일 때 발생하며, 주로 외상이나 스포츠 부상 상황에서 발생합니다. 만성 염좌는 반복적인 움직임으로 인해 발생하는 과사용으로 인해 발생합니다.

메커니즘

인대는 뼈를 서로 연결하는 콜라겐 섬유로, 관절에 수동적인 안정성을 제공합니다. 이러한 섬유는 관절의 기능에 따라 다양한 조직 패턴(평행, 사선, 나선 등)으로 배열되어 있습니다. 인대는 관절 껍질 밖에 위치한 외부 인대, 관절 껍질의 연속인 피관절 인대, 관절 껍질 내부에 위치한 내관절 인대 등으로 나뉩니다. 위치에 따라 치유에 대한 중요한 의미가 있으며, 내관절 인대는 외부 인대나 피관절 인대에 비해 혈류가 감소합니다.

콜라겐 섬유는 관절에 가해지는 하중이 증가할 때 약 4%의 탄력 영역을 가지고 있습니다. 그러나 이 탄력 한계를 초과하면 섬유가 파열되어 염좌가 발생합니다. 인대는 훈련에 적응하면서 섬유의 단면적을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 인대가 고정되면 인대가 신속하게 약해지는 것으로 나타났습니다. 일상적인 활동은 인대의 기계적 성질의 약 80-90%를 유지하는데 중요합니다.

위험 요소

• 피로 및 과사용
• 고강도 접촉 스포츠
• 환경적 요인
• 불량한 훈련 또는 장비
• 나이 및 유전적 인대 부상 소인
• 스트레칭 또는 ‘워밍업’ 부족 – 적절히 시행될 경우 혈류와 관절 유연성을 증가시킵니다.

 

얼음 skating 중 넘어져서 염좌된 손목

진단

염좌는 종종 환자의 징후와 증상, 부상 메커니즘 및 신체 검사를 기반으로 임상적으로 진단할 수 있습니다. 그러나 X선 촬영을 통해 골절을 식별할 수 있으며, 특히 부상 부위에 압통이 있을 경우 유용합니다. 경우에 따라, 치유 과정이 장기화되거나 더 심각한 부상이 의심되는 경우에는 주변 연조직과 인대를 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)가 시행됩니다.

분류

1. 1도 염좌 (경미한) – 인대에 약간의 신전과 구조적 손상이 있어 경미한 부기와 멍이 발생합니다. 환자는 일반적으로 관절 불안정성이나 관절의 운동 범위 감소가 없습니다.
2. 2도 염좌 (중간) – 영향을 받은 인대의 부분 파열이 있습니다. 환자는 일반적으로 중등도의 부기, 압통 및 관절의 약간의 불안정성을 경험합니다. 영향을 받은 관절에 체중을 지탱하는 것에 어려움이 있을 수 있습니다.
3. 3도 염좌 (심각한) – 인대의 완전한 파열이나 파열이 있으며, 때때로 뼈 조각이 탈구됩니다. 환자는 일반적으로 심한 관절 불안정성, 통증, 멍, 부기 및 관절에 체중을 실을 수 없는 상태를 경험합니다.

 

염좌를 보여주는 3D 애니메이션

관절 관련

모든 관절에서 염좌가 발생할 수 있지만, 일부 흔한 부상은 다음과 같습니다:

• 발목 – 염좌는 발목에서 가장 흔하게 발생하며, 발목 뼈의 골절보다 회복이 더 오래 걸릴 수 있습니다. 대부분의 염좌된 발목은 일반적으로 발목의 외측 인대에서 발생합니다. 일반적인 원인은 불규칙한 표면에서 걷거나 접촉 스포츠 중입니다. 발목 염좌 또는 높은 발목 염좌에 대한 자세한 내용은 다음과 같습니다.
  • 안쪽 발목 염좌 – 발목이 안쪽으로 말리는 부상
  • 바깥쪽 발목 염좌 – 발목이 바깥쪽으로 말리는 부상
• 발가락
  • 터프 토(중족지-지골 관절 염좌) – 큰 발가락을 위로 강제로 hyperextension 하는 것으로, 특히 스포츠 중 (딱딱한 표면에서 스프린트를 시작할 때) 발생합니다.
• 무릎 – 염좌는 일반적으로 무릎에서 발생하며, 특히 접촉 스포츠 중 한쪽 다리에 강한 피봇을 하여 발생합니다 (미식축구, 축구, 농구, 장대 높이 뛰기, 소프트볼, 야구 및 일부 무술).
  • 전방 십자 인대(ACL) 손상
  • 후방 십자 인대(PCL) 손상
  • 내측 측부 인대(MCL) 손상
  • 외측 측부 인대(LCL) 손상
  • 비골 경골 관절 염좌 – 경골(정강이 뼈)과 비골의 연결 관절에 대한 비틀림 부상으로 발생합니다.
  • 슬개골 탈구
• 손가락과 손목 – 손목 염좌는 흔히 발생하며, 특히 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때 발생합니다.
  • 게임키퍼의 엄지 (스키어의 엄지) – 힘껏 잡아서 엄지손가락의 중수골-지골(MCP) 관절의 척골 측 인대(UCL)에 부상을 유발하는 것으로, 역사적으로 스코틀랜드 게임키퍼들에서 발견됩니다.
• 척추
  • 경추에서의 목 염좌
  • 채찍질 (외상성 경추 증후군) – 목의 강제 hyperextension 및 굽힘, 후방 충돌 사고에서 흔합니다.
  • 허리 염좌 – 허리 염좌는 가장 흔한 의료 문제 중 하나이며, 대개 불량한 리프팅 기법과 약한 복근으로 인해 발생합니다.

염좌 치료

염좌 치료는 일반적으로 염좌의 징후와 증상을 감소시키기 위한 보존적 방법, 심각한 파열이나 분리를 수리하기 위한 수술, 그리고 부상당한 관절의 기능을 회복하기 위한 재활을 포함합니다. 대부분의 염좌는 수술 없이 관리할 수 있지만, 심각한 부상은 개인의 상황에 따라 힘줄 이식이나 인대 수리가 필요할 수 있습니다. 재활의 양과 회복에 필요한 기간은 염좌의 심각도에 따라 다릅니다.

보존적 방법

부상 메커니즘, 관절 관여 및 심각도에 따라, 대부분의 염좌는 부상이 발생한 후 24시간 이내에 RICE 약어를 사용하여 보존적 방법으로 치료할 수 있습니다. 그러나 치료는 환자의 특정 부상과 증상에 따라 개인화되어야 한다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)와 같은 일반 의약품은 통증 완화에 도움을 줄 수 있으며, 국소 NSAIDs는 경구 약물만큼 효과적일 수 있습니다.

• 보호: 부상부위를 보호하고 고정해야 하며, 영향을 받은 인대에 재발이 일어날 위험이 증가합니다.
• 휴식: 영향을 받은 관절은 고정하고 체중을 최소한으로 지탱해야 합니다. 예를 들어, 발목 염좌의 경우 걷기를 제한해야 합니다.
• 얼음: 염좌 부위에 얼음을 즉시 적용하여 부기와 통증을 줄여야 합니다. 얼음은 하루에 3-4차례 10-15분 동안 적용할 수 있으며, 부기가 가라앉을 때까지 적용하거나 지지대를 감싸는 데 사용할 수 있습니다. 얼음은 통증을 마비시키는 데도 사용할 수 있지만, 이 목적을 위해서는 짧은 시간(20분 이하)만 적용해야 합니다. 장기간의 얼음 노출은 부상 부위의 혈류를 줄이고 치유 과정을 지연시킬 수 있습니다.
• 압박: 드레싱, 붕대 또는 랩을 사용하여 염좌를 고정하고 지지해야 합니다. 부상을 감싸는 경우 부상의 말단에 더 압력을 가하고 심장 쪽으로 감소시켜야 합니다. 이는 말단에서 심장으로의 혈액 순환을 돕습니다. 냉압박 치료를 통해 부종을 관리하는 것은 부상 부위에 더 이상의 체액 축적을 방지하여 치유 과정에 중요합니다. 그러나 압박은 사지의 혈액 순환을 방해해서는 안 됩니다.
• 거상: 염좌된 관절을 (신체의 나머지 부분에 비해) 높이 유지하면 부기를 최소화할 수 있습니다.

지속적인 수동 운동 기계(환자의 노력 없이 관절을 움직임)와 크리오커프(혈압 커프와 유사하게 활성화되는 냉찜질의 일종)와 같은 다른 비수술적 치료법도 부기를 줄이고 운동 범위를 개선하는 데 효과적입니다.

기능 재활

모든 염좌 부상을 위한 효과적인 재활 프로그램의 구성 요소에는 영향을 받은 관절의 운동 범위를 증가시키고 점진적인 근력 강화 운동을 포함해야 합니다. 부기와 통증을 줄이기 위한 보존적 조치를 시행한 후, 부상 후 48-72시간 내에 팔다리를 mobilizing 하는 것이 성장 인자를 자극하여 회복을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 근골격 조직과 관련된 세포 분열 및 기질 재형성을 촉진합니다.

장기간의 고정은 염좌의 치유를 지연시킬 수 있으며, 일반적으로 근육 위축과 약화를 초래합니다. 장기간 고정이 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있지만, 1996년 연구에 따르면 보조기를 사용하는 것이 통증을 완화하고 부상을 고정하여 인대에 더 이상의 손상을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 보조기를 사용할 때는 말단에 적절한 혈류가 유지되도록 해야 합니다. 궁극적으로 기능 재활의 목표는 환자가 일상 활동으로 돌아가고 재부상의 위험을 최소화하는 것입니다.