췌장염은 소화관의 음식 소화 및 혈당 조절을 돕는 위 뒤에 위치한 췌장의 염증입니다. 염증은 부상이나 자극에 대한 신체의 자연스러운 면역 반응입니다. 이 기사에서는 복통이 췌장염의 증상인지, 췌장염의 원인과 증상, 췌장염으로 인한 통증과 담석, 위궤양 또는 소화불량으로 인한 통증을 구별하는 방법, 통증이 질병의 심각성을 의미하는지, 췌장염의 진단 및 치료 방법에 대해 설명합니다.
복통은 췌장염의 증상입니다
갑작스럽고 심한 상부 복통은 급성 췌장염의 전형적인 증상입니다. 통증은 일반적으로 배의 상부 중간 부분(상복부)에서 느껴지며, 등을 향해 방사되는 경우가 많습니다. 대부분의 급성 췌장염 환자들은 이러한 통증 때문에 병원에 방문합니다.
췌장염의 원인
급성 췌장염은 여러 가지 원인이 있습니다. 두 가지 주요 원인은 담석과 알코올입니다.
- 담석/담관 원인: 이 원인은 약 40%의 사례에서 보고됩니다.
- 알코올: 이 원인은 약 25%의 사례에서 보고됩니다.
- 고트리글리세리드혈증(아주 높은 혈중 지방): 이 원인은 약 10%의 사례에서 보고됩니다.
- 기타 원인: 특정 약물, 내시경 시술, 외상, 자가면역 질환, 고칼슘혈증, 감염, 유전적 원인 및 원인 불명 사례.
췌장염의 증상
급성 췌장염에서 흔히 나타나는 증상은 다음과 같습니다:
- 심한 상복부 통증(상부 중간 배). 통증은 종종 갑자기 발생하며 지속적이고, 보통 등으로 방사됩니다.
- 구역질 및 구토.
- 고열, 빠른 심박수, 땀, 그리고 더 심한 경우에는 저혈압.
- 의사가 복부를 눌렀을 때 통증.
- 담석이 문제를 일으킨 경우 황달(노란 피부나 눈)이나 어두운 소변이 나타날 수 있습니다.
- 생화학적으로 췌장 효소(특히 혈청 리파아제)가 일반적으로 현저히 증가합니다.
췌장염으로 인한 통증과 담석, 위궤양 또는 소화불량으로 인한 통증을 구별하는 방법
이러한 통증 유형을 구별하는 데 도움이 되는 단일 증상은 없습니다. 의사들은 통증의 패턴, 관련 증상, 혈액 검사 및 이미징을 사용하여 구별합니다.
전형적인 차이점:
췌장염
- 통증: 갑작스럽고 심각하며 지속적인 상복부 통증이 발생하며, 종종 등을 향해 방사되고, 제산제나 자세 변화로 완화되지 않습니다.
- 관련 증상: 구역질, 반복적인 구토; 췌장 효소(리파아제 > 아밀라제)의 현저한 상승, 이미징(CT 또는 초음파)에서 췌장 염증이 나타날 수 있습니다.
- 실험실 검사: 리파아제 수치는 몇 시간 내에 상승하며, 실제 급성 췌장염에서는 일반적으로 상한선의 3배 이상 높습니다. 리파아제는 아밀라제보다 더 오래 높게 유지됩니다.
담낭(담관경련 또는 급성 담낭염)
- 통증: 일반적으로 상부 오른쪽 복통이 발생하며, 오른쪽 어깨로 방사될 수 있습니다(췌장염과 같은 방식으로 등으로는 방사되지 않음). 통증은 종종 기름진 식사 후 발생하며 경련성(왔다 갔다 함)일 수 있으며, 담낭염 발생 시 지속적일 수 있습니다.
- 관련 증상: 열과 양성 머피 징후(검사가 오른쪽 갈비뼈 아래를 눌렀을 때 통증 및 호흡 정지), 초음파에서 보통 담석과 담낭 벽 변화를 보여줍니다. 담관을 막는 돌이 있으면 황달과 비정상적인 간 혈액 검사 결과가 나타날 수 있습니다. 초음파는 담석을 위한 첫 번째 이미징 검사입니다.
소화성 궤양 질환(위궤양 또는 십이지장 궤양)
- 통증: 보통 타는 듯한 느낌이나 욱신거리는 상복부 통증을 느낍니다. 식사와의 관계는 다릅니다 — 십이지장 궤양으로 인한 통증은 일반적으로 음식으로 개선되는 반면, 위궤양으로 인한 통증은 음식으로 악화될 수 있습니다. 이 통증은 일반적으로 췌장염으로 인한 통증보다 덜 심각하고 급성입니다.
- 관련 증상: 위장 출혈(검은 변, 혈액 구토), 체중 감소, 진단에는 내시경이나 헬리코박터 파일로리 검사 필요.
기능성 소화불량/소화불량/역류
- 통증: 복부 팽만감, 트림, 가슴 쓰림, 또는 경미한 상복부 불편감. 이러한 증상은 종종 제산제나 트림으로 개선되거나 음식이나 자세 변화에 따라 달라집니다. 이러한 상태는 췌장 효소의 큰 상승을 유발하지 않습니다.
만약 심한 상복부 통증을 경험하고 리파아제 수치가 상한선의 3배 이상이라면, 췌장염일 가능성이 높습니다(이것은 공식적인 진단 기준 중 하나입니다). 효소가 명확하게 상승하지 않으면 이미징(조영제 CT 또는 MRI)이 확인에 도움이 됩니다. 초음파는 담석 유무를 확인하는 데 사용됩니다.
복통이 췌장염이 심각해졌음을 의미하나요?
반드시 그런 것은 아닙니다. 통증의 강도는 췌장염의 전반적인 심각성을 신뢰할 수 있게 예측하지 않습니다. 췌장염 사례의 70-80%는 경미하고 자가 제한적이며 수액 및 지지 치료로 해결됩니다.
약 15-20%의 환자는 합병증(장기 부전, 감염된 괴사)이 있는 중증 또는 중등도 질병으로 진행되며, 심한 경우에는 훨씬 더 높은 합병증 및 사망률을 가질 수 있습니다. 급성 췌장염의 전반적인 사망률은 대략 1-5%이지만, 심하거나 괴사성 췌장염에서는 합병증과 자원의 차이에 따라 10-20% 이상일 수 있습니다.
췌장염은 어떻게 진단하나요?
의사들은 보통 세 가지 기준 중 두 가지(광범위하게 사용되는 “아틀란타 기준”)를 사용합니다:
- 췌장염에 일치하는 전형적인 복통.
- 혈청 리파아제 또는 아밀라제가 정상 범위의 상한선의 최소한 세 배 이상 상승.
- 복부 CT, MRI 또는 초음파에서 특성화된 이미징 소견.
실제적으로 대다수의 경우는 통증과 상승된 리파아제를 기반으로 진단됩니다; 진단이 불명확하거나 합병증 평가 시 이미징이 사용됩니다. 리파아제는 4-8시간 이내에 상승하며, 약 24시간 후에 최고치를 기록하고 약 8-14일 동안 높게 유지될 수 있습니다; 아밀라제 수치는 더 빨리 정상으로 돌아오므로, 리파아제가 대개 민감도와 진단 창을 위해 사용됩니다.
의사들은 또한 위험을 추정하기 위해 임상 점수를 사용합니다(예: BISAP, Ranson, APACHE II) — 이 점수는 나이, 혈액 검사 및 임상 신호를 결합하여 어떤 환자가 장기 부전을 개발하고 집중 치료가 필요할 수 있는지를 예측합니다.
췌장염은 어떻게 치료하나요?
염증을 즉시 멈추는 단일 “치료법”은 없습니다. 치료는 주로 지지적이며 기본 원인 및 합병증에 대처하는 것입니다:
즉각적인 치료(첫 24-48시간 이내)
- 급성 췌장염 환자의 대부분이 병원에 입원해야 합니다.
- 혈압 및 장기 관류를 유지하기 위해 주사액을 투여합니다. 조기 적절한 수액 보충이 중요합니다.
- 적절한 통증 조절(오피오이드 진통제가 종종 사용됨).
- 생명 지원 장기 모니터링 및 지원(산소, 장기 부전 시 ICU).
- 영양: 견딜 수 있다면 조기에 경구 섭취를 권장하며, 그렇지 않으면 장내 영양(관을 통한 영양 공급)을 수행하여 장이 작동하는 것을 유지합니다. 일반적으로 장기간 단식은 더 이상 권장되지 않습니다.
특정 원인에 대한 치료
- 담석으로 인한 췌장염: 담석으로 인해 폐쇄가 발생하고 지속적인 담관 폐쇄나 담관염이 이어지는 경우, 의사들은 긴급 내시경 역행 담췌관조영술을 실시할 수 있습니다. 안정된 후에는 재발 방지를 위해 같은 병원 입원 중 담낭 절제술을 권장하는 경우가 많습니다.
- 알코올 관련 췌장염: 치료에는 재발을 줄이기 위한 상담 및 알코올 중단 프로그램이 포함됩니다.
- 고트리글리세리드혈증: 트리글리세리드를 빠르게 낮추며(인슐린 주입, 선택적 중증 사례에서 혈장 교환) 장기적인 지질 저하 요법이 필요합니다.
합병증 관리
- 감염된 췌장 괴사: 항생제가 필요할 수 있으며, 감염된 괴사가 있을 경우 조기 수술보다는 배액 또는 제거(종종 최소 침습적 방법)를 필요로 할 수 있습니다.
- 장기 부전: 필요에 따라 ICU 치료 및 장기 지원(인공호흡기, 투석).
긴급 치료를 받기 위해 언제 가야 하나요?
다음 중 하나의 증상이 있다면 즉각적인 도움을 요청하세요:
- 갑작스럽고 심한 상복부 통증이 등으로 방사되며, 구역질과 구토가 동반되는 경우.
- 열, 매우 빠른 심박수, 기절, 호흡 곤란, 또는 피부나 눈의 황달.
