제2형 당뇨병 관리에는 여러 가지 약물이 필요할 수 있습니다. 이는 높은 혈당이 여러 생리학적 경로를 통해 발생하기 때문입니다. 상호 보완적인 메커니즘을 가진 약물을 조합하면 혈당 조절을 개선하면서 하루에 복용해야 하는 정제의 개수를 줄일 수 있습니다. Synjardy는 많은 환자들이 혈당을 보다 잘 조절할 수 있도록 돕고, 적절한 환자에게는 중요한 심혈관 및 신장 혜택을 제공하는 조합 약물의 한 예입니다.
Synjardy 약물이란?
Synjardy는 성인의 제2형 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 약물입니다. 이 약물은 두 가지 활성 성분을 결합합니다:
- 엠파글리플로진( SGLT2 억제제)
- 메트포르민 hydrochloride(비구아나이드).
환자의 의학적 상태에 따라 엠파글리플로진이 포함된 약물은 다음과 같은 추가 혜택을 제공할 수 있습니다:
- 제2형 당뇨병과 심혈관 질환이 있는 성인의 심혈관 사망 위험 감소.
- 심부전으로 인한 입원 위험 감소.
- 적절한 환자에서 만성 신장 질환의 진행을 늦추는 데 도움.
Synjardy는 두 가지 당뇨병 약물을 결합하므로 단일 약물보다 HbA1c 수치를 더 낮출 수 있습니다.
Synjardy 약물은 어떻게 작동하나요?
Synjardy는 두 가지 다른 메커니즘을 통해 혈당을 개선합니다.
엠파글리플로진은 신장에서 나트륨-포도당 공동운반체 2(SGLT2) 단백질을 차단합니다. 일반적으로 신장은 여과된 포도당의 대부분을 혈류로 다시 흡수합니다. SGLT2 단백질을 차단하면 과도한 포도당이 소변으로 배출되어 혈당 수치가 낮아집니다. 이 메커니즘은 많은 환자에서 경미한 체액 손실과 적당한 체중 감량도 유도합니다.
메트포르민은 주로 간에서 포도당 생산을 줄이는 방식으로 작용합니다. 이 약물은 또한 근육의 인슐린 감수성을 개선하고 장에서 포도당 흡수를 감소시킵니다. 많은 당뇨병 약물과 달리, 메트포르민은 단독으로 사용 시 저혈당을 거의 유발하지 않습니다.
이 조합은 혈당 상승 원인을 다루어 보다 나은 전반적인 혈당 조절을 제공합니다.
Synjardy 약물의 부작용
Synjardy의 부작용은 다음과 같습니다:
- 메스꺼움
- 구토
- 설사
- 복통
- 식욕 감소
- 빈뇨
- 야간 잦은 소변
- 갈증 증가
- 생식기 칸디다 감염
- 요로 감염
- 두통
- 저혈압
- 어지러움
- 탈수
- 체중 감소
- 장기 복용 시 비타민 B12 결핍
- 저혈당( 주로 Synjardy가 인슐린 또는 설포닐유레아 약물과 결합될 경우)
- 신장 기능 변화
- 포흐니에 괴저(드물게 발생함)
- 당뇨병성 케톤산증(드물게 발생함)
- 젖산산증(매우 드물지만 생명을 위협할 수 있음)
- 심각한 알레르기 반응(드물게 발생함).
다음으로, 부작용을 설명하고 피하거나 줄이는 방법에 대해 안내합니다.
1. 소화기 부작용
소화기 부작용은 메트포르민 성분으로 인해 자주 발생합니다. Synjardy 약물을 복용하는 사람의 약 22%가 설사를 경험하고, 17%는 메스꺼움을, 약 10%는 구토, 복부 불편 또는 식욕 감소를 경험합니다.
이러한 증상은 1-2주 후 사라집니다.
메트포르민은 장 세포에서 포도당 활용을 증가시키고, 담즙산 대사에 영향을 주며, GLP-1과 같은 장 호르몬에 영향을 미치고, 장내 미생물군을 변경합니다. 이러한 생리학적 효과는 치료를 시작할 때나 용량을 증가할 때 소화관을 일시적으로 자극할 수 있습니다.
소화기 부작용을 줄이기 위해서는:
- 식사와 함께 Synjardy 약물을 복용하기
- 정제를 통째로 삼키기
- 의사가 용량 증량을 권장한 경우 점진적으로 용량을 증가시키기
- 과도한 지방을 포함한 대식피하기
- 충분한 수분 섭취하기.
구토가 자주 발생하거나 지속적인 설사가 있으면 탈수로 인해 심각한 합병증 위험이 증가하므로 의사와 상담하십시오.
2. 잦은 소변
엠파글리플로진이 소변을 통해 포도당을 제거하기 때문에 많은 약물 사용자는 소변을 더 자주 보게 됩니다.
소변에 남아 있는 포도당은 삼투압을 통해 물을 끌어들입니다. 그 결과, 신장은 하루 동안 더 많은 소변을 생산하게 됩니다.
체액 손실을 보충하기 위해 충분한 물을 마시고, 카페인을 너무 많이 마시지 않으며, 매일 같은 시간에 약물을 복용해야 합니다.
3. 탈수 및 저혈압
이 부작용은 Synjardy 약물을 복용하는 사람의 약 1-3%에서 발생하며, 특히 노인, 이뇨제 복용자, 신장 질환 환자, 또는 저혈압 환자에서 흔합니다.
포도당으로 인한 잦은 소변 배출은 체내에서 물과 나트륨을 모두 제거합니다. 과도한 체액 손실은 혈량과 혈압을 감소시킬 수 있습니다.
이 부작용을 예방하기 위해서는 충분한 수분을 섭취해야 하며, 특히 더운 날씨에 주의해야 합니다.
4. 생식기 칸디다 감염
생식기 곰팡이 감염은 엠파글리플로진의 가장 일반적인 부작용 중 하나입니다.
Synjardy 약물을 복용하는 여성의 약 7%와 남성의 2%가 생식기 곰팡이 감염을 경험합니다.
소변에 추가된 포도당은 생식기 주변에 칸디다 효모가 성장하기 좋은 환경을 만듭니다.
이 부작용을 예방하기 위해서는:
- 좋은 생식기 위생 유지하기
- 생식기 부위를 건조하게 유지하기
- 젖은 옷을 즉시 갈아입기
- 혈당을 효과적으로 관리하기.
대부분의 생식기 곰팡이 감염 사례는 표준 항진균 약물에 잘 반응합니다.
5. 요로 감염
임상 시험에서 엠파글리플로진이 포함된 약물을 복용하는 사람의 약 7-10%에서 요로 감염이 발생했다고 보고되었습니다.
대부분의 감염 사례는 경미하지만, 일부 중증 신장 감염 사례가 발생하기도 했습니다.
이유: 소변의 포도당 농도가 높아지면 요로 내에서 세균이 성장하기 쉬워지기 때문입니다.
감염을 예방하기 위해서는:
- 충분한 수분 섭취하기
- 자주 방광 비우기
- 좋은 개인 위생 실천하기.
소변 시 작열감이 느껴지거나, 발열, 옆구리 통증, 소변에 혈액이 있는 경우 신속하게 의료 도움을 요청해야 합니다.
6. 저혈당
Synjardy 약물 단독으로는 저혈당을 거의 유발하지 않습니다. 그러나 이 약물이 인슐린이나 설포닐 유레아 약물과 결합될 경우 저혈당이 훨씬 더 흔하게 발생합니다.
혈당을 정기적으로 모니터링하고, 신속하게 섭취할 수 있는 탄수화물 원을 가지고 다니며, 일관되게 식사를 하고, 인슐린 또는 설포닐 유레아의 용량 조정에 대해 의사와 상담해야 합니다.
7. 비타민 B12 결핍
장기 메트포르민 요법은 비타민 B12 수치를 감소시킬 수 있습니다.
메트포르민은 소장에서 비타민 B12의 흡수를 감소시키는데, 이는 비타민의 칼슘 의존적 섭취를 방해하기 때문입니다.
이 부작용을 예방하기 위해서는 Synjardy 약물을 장기 복용할 경우 비타민 B12 수치를 주기적으로 확인해야 합니다. 무감각, 따끔거림, 설명할 수 없는 피로 감이 느껴지면 의사에게 알려야 합니다. 의사가 보충제를 추천하면 비타민 B12 보충제를 복용하십시오.
8. 신장 기능 변화
추정 사구체 여과율(eGFR)은 Synjardy 약물 복용 후 약간 감소하고 일시적으로 증가할 수 있습니다.
심각한 신장 손상은 드물지만, 탈수되거나 이미 상당한 신장 손상을 입은 경우에는 더 가능성이 높습니다.
엠파글리플로진은 신장 여과 장치 내 압력을 변경하며, 탈수가 신장 혈류를 더욱 감소시킬 수 있습니다. 신장 기능이 상당히 감소할 때 메트포르민 결합이 더 가능성이 높아질 수 있습니다.
9. 당뇨병성 케톤산증
SGLT2 억제제와 관련된 당뇨병성 케톤산증은 드물며, 이 약물을 복용하는 사람의 연간 약 0.05%에서 발생합니다. 그러나 이 상태는 응급 치료가 필요합니다.
엠파글리플로진은 소변을 통해 포도당 배출을 증가시켜 인슐린 필요량을 낮추고 글루카곤 수치를 높입니다. 금식, 수술, 중증 질병, 인슐린 용량 감소와 같은 특정 조건 하에서는 혈중 포도당 수치가 약간 상승하더라도 체내에서 과도한 케톤이 생성되기 시작할 수 있습니다.
10. 젖산증
메트포르민으로 인한 젖산증은 극히 드물며, 추정 발생률은 약 10만 명의 약물 사용자당 3~10건입니다. 그러나 이 상태는 치료 지연 시 높은 사망률을 동반합니다.
신장 기능이 심각하게 손상되거나 심각한 질병, 쇼크, 또는 심부전으로 인해 조직에 산소 공급이 감소하면 메트포르민이 쌓일 수 있습니다. 과도한 메트포르민은 정상적인 젖산 대사를 억제하여 젖산이 쌓이게 합니다.
11. 포흐니에 괴저
포흐니에 괴저는 Synjardy 약물의 극히 드문 부작용입니다.
포도당이 풍부한 소변이 일부 사람에서 세균 성장을 촉진할 수 있습니다. 감염은 생식기 및 회음 부위 주변의 조직으로 빠르게 퍼질 수 있습니다.
누가 Synjardy 약물을 사용하면 안 되나요? 대체 약물은 무엇이 있나요?
Synjardy 약물은 다음과 같은 사람에게 사용하면 안 됩니다:
- 제1형 당뇨병 환자, 당뇨병성 케톤산증 위험이 상당히 증가하기 때문
- 심각한 신장 기능 저하가 있는 사람 또는 투석 중인 사람, 메트포르민 축적 및 엠파글리플로진 효과 감소가 중요한 문제이기 때문
- 대사성 산증이 있는 사람(당뇨병성 케톤산증 포함)
- 엠파글리플로진, 메트포르민 또는 Synjardy 약물의 어떤 성분에 대해 이전에 심각한 알레르기 반응을 보인 사람.
- 심각한 탈수를 경험하는 사람, 탈수가 교정될 때까지.
- 심각한 감염, 쇼크 또는 심각한 탈수와 같은 신장 기능을 현저히 저하시키는 급성 질환이 있는 사람, 회복될 때까지.
당신의 의사는 또한 신장 기능과 전반적인 건강 상태에 따라 주요 수술이나 요오드 조영제를 사용하는 특정 절차 전에 Synjardy 약물 복용을 일시적으로 중단하도록 권장할 수 있습니다.
대체 약물
대체 당뇨병 약물은 당신의 병력이와 Synjardy를 사용할 수 없는 이유에 따라 다릅니다.
| 상황 | 대체 약물 | 이유 |
| 심각한 신장 기능 저하 | DPP-4 억제제 약물(예: 리나글립틴) 또는 인슐린 | 리나글립틴은 신장 기능 저하에 대한 용량 조절이 필요하지 않으며, 인슐린은 신장 기능에 관계없이 효과적입니다. |
| 메트포르민 불내증 | 엠파글리플로진 단독, GLP-1 수용체 작용제 약물, DPP-4 억제제 약물 또는 기타 적절한 약물 | 이 약물들은 메트포르민 관련 소화기 효과 및 젖산증 위험을 회피합니다. |
| 재발성 생식기 감염 | 메트포르민 단독, GLP-1 수용체 작용제 약물, DPP-4 억제제 약물 또는 기타 비-SGLT2 약물 | 이 약물들은 Synjardy만큼 소변 포도당 농도를 높이지 않습니다. |
| 제1형 당뇨병 | 인슐린 요법 | 인슐린은 표준 치료로 남아 있으며, Synjardy는 제1형 당뇨병 환자에서 케톤산증 위험을 증가시킵니다. |
| 이전 젖산증 | 개별 요구 사항에 따라 비메트포르민 약물 선택 | 메트포르민을 피하면 재발성 메트포르민 관련 젖산증 위험이 줄어듭니다. |
가장 적절한 대체 약물은 혈당 목표, 신장 기능, 심혈관 질환, 심부전, 체중, 비용 고려사항 및 기타 의학적 상태에 따라 달라집니다. 의사는 귀하의 상황에 가장 안전한 대체 약물을 결정할 것입니다.
