복통과 함께 나타나는 골반 통증은 일반적으로 생식기, 비뇨기 또는 소화기 계통에 영향을 미치는 상태로 인해 발생합니다. 일반적인 원인에는 자궁내막증, 난소 낭종, 골반염과 같은 부인과적 문제, 과민성 대장 증후군 또는 맹장염과 같은 위장 문제, 그리고 요로 감염이 포함됩니다. 이러한 두 증상을 유발하는 질환이 많기 때문에, 정확한 원인을 파악하기 위해 의료 평가가 중요합니다.
복통과 함께 나타나는 골반 통증의 일반적인 원인
부인과적 원인 (여성의 경우)
1. 자궁내막증
자궁내막증은 자궁 외부(난소, 나팔관, 골반 내막)에 자궁 내막과 유사한 조직이 자라는 상태입니다. 이 조직은 호르몬에 반응하여 지역 염증, 흉터 및 통증을 유발합니다.
자궁내막증은 생식 연령 여성의 약 7%에서 발생합니다. 진단 지연이 흔합니다.
자궁내막증의 전형적인 증상: 통증이 있는 월경, 성관계 중 심한 통증, 만성 골반 통증, 때때로 장 또는 방광 증상 및 불임.
진단: 자궁내막증은 병력, 신체 검사, 이미징 및 때때로 수술을 통해 진단됩니다. 의사는 일반적으로 골반 통증 및 통증이 있는 월경과 같은 증상에 대해 이야기한 후, 이상 유무를 확인하기 위해 골반 검사를 진행합니다. 초음파 또는 MRI와 같은 이미징 검사는 낭종이나 병변을 식별하는 데 도움이 될 수 있지만, 질병을 확정적으로 확인할 수는 없습니다. 가장 신뢰할 수 있는 방법은 복강경 검사로, 자궁 외부의 자궁내막 조직을 직접 시각화하고 생검할 수 있는 최소 침습 수술입니다.
치료: 자궁내막증은 약물, 수술 또는 두 가지 방법의 조합으로 치료됩니다. 피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제와 같은 호르몬 치료는 자궁내막 유사 조직의 성장을 줄이거나 중지하고 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제와 같은 진통제가 불편함을 관리하는 데 자주 사용됩니다. 더 심한 경우에는 자궁내막 조직을 제거하거나 축소하는 최소 침습 수술이 시행될 수 있으며, 드물게 자궁적출술이 고려될 수 있습니다.
2. 골반 염증성 질환
골반 염증성 질환은 일반적으로 성병을 유발하는 박테리아(클라미디아, 임질) 또는 혼합 질 내 생물로 인한 상부 생식기의 감염입니다. 감염은 염증, 통증, 흉터를 유발하며 생식력에 손상을 줄 수 있습니다.
이 질환은 성 경험이 있는 여성의 약 4%에서 발생합니다.
진단: 골반 염증성 질환은 주로 골반 통증, 비정상적인 질 분비물, 발열 및 골반 검사 시 통증과 같은 증상에 대한 임상 평가를 통해 진단됩니다. 의사는 성병 검사, 임신 테스트 및 초음파와 같은 이미지 검사를 사용하여 다른 상태를 배제할 수 있습니다. 이 질환은 확인이 어려운 경우가 많기 때문에 진단은 주로 임상 소견과 다른 원인의 배제를 통해 이루어집니다.
치료: 골반 염증성 질환은 감염을 표적하는 항생제로 치료되며, 종종 클라미디아와 임질과 같은 일반적인 성병 박테리아를 포함합니다. 성 파트너도 재감염 방지를 위해 검사 및 치료를 받아야 합니다. 심한 경우 농양이 형성되거나 증상이 개선되지 않으면 입원이 필요하거나 수술이 필요할 수 있습니다.
3. 난소 낭종, 난소 염전 및 자궁외 임신
– 난소 낭종: 난소 위 또는 내부에 형성되는 액체로 채워진 주머니로, 대개 무해하지만 때때로 증상을 유발할 수 있습니다. 난소 낭종은 특히 생식 연령대에서 흔하며, 많은 낭종이 치료 없이 저절로 사라집니다.
대부분의 낭종은 통증이 없지만 일부 낭종은 골반 통증, 팽만감 또는 불규칙한 월경 주기를 유발할 수 있습니다.
난소 낭종은 종종 골반 검사나 초음파와 같은 이미징 검사에서 발견되며, 이는 낭종의 크기, 유형, 액체로 채워졌는지 또는 고체인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 경우에 따라 의사는 혈액 검사나 복강경을 사용하여 낭종을 더 평가할 수 있습니다.
치료는 낭종의 크기, 유형 및 증상에 따라 다릅니다. 작은 기능성 낭종은 모니터링만 필요할 수 있으며, 더 크거나 지속적인 낭종은 약물 치료나 수술로 제거해야 할 수도 있습니다. 통증 관리를 위해 호르몬 피임약이 새로운 낭종 형성을 예방하는 데 도움을 줄 수도 있습니다. 대부분의 난소 낭종은 양성입니다. 하지만 파열이나 난소 염전과 같은 합병증을 배제하기 위해 정기적인 검진이 중요합니다.
– 난소 염전: 난소 염전은 난소가 지지하는 인대 주위로 비틀려 혈액 공급이 차단되는 의학적 응급상황입니다.
이 상태는 난소에 더 무겁거나 비틀리기 쉬운 질량이나 난소 낭종과 관련이 있는 경우가 많습니다. 증상은 보통 갑자기 나타나며 심한 하복부 통증 또는 골반 통증, 메스꺼움, 구토, 때때로 발열이 포함됩니다.
진단은 일반적으로 혈류를 평가하는 Doppler 이미지를 활용한 골반 초음파를 통해 이루어집니다.
치료는 보통 최소 침습 수술인 복강경 수술이 필요하여 난소를 풀고 혈류를 회복해야 합니다. 조직 손상이 발생한 심각한 경우에는 난소 제거가 필요할 수 있습니다. 조기 개입은 난소의 영구적인 손실을 방지하고 생식을 보존하는 데 중요합니다.
– 자궁외 임신: 자궁외 임신은 수정란이 자궁 외부(대부분 나팔관)에 착상되는 경우입니다. 이 상태는 나팔관이 성장하는 배아를 지탱할 수 없기 때문에 위험하며, 파열될 경우 생명을 위협하는 출혈을 초래할 수 있습니다.
증상은 종종 날카로운 복통이나 골반 통증, 질 출혈, 어지러움 또는 내부 출혈로 인한 어깨 통증을 포함합니다. 진단은 임신 호르몬(hCG) 수치를 측정하는 혈액 검사와 임신 위치를 확인하기 위한 질식 초음파를 통해 이루어집니다.
치료는 경우에 따라 세포 성장을 중단시키기 위한 메트트렉세이트와 같은 약물을 포함하거나 심각도에 따라 자궁외 조직을 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다. 자궁외 임신은 정상적으로 진행될 수 없으며, 치료하지 않으면 치명적일 수 있으므로 신속한 의료 처치가 필수적입니다.
4. 자궁근종 ( leiomyomas )
자궁근종은 호르몬에 의해 발생하는 자궁의 양성 근육 종양입니다. 이들은 압력을 주고, 하복부 통증, 과다 출혈 및 대변이나 배뇨 증상을 유발할 수 있습니다.
근종은 매우 흔하며, 상당수의 여성들이 중년까지는 근종을 가지고 있으며, 근종이 있는 여성의 약 3분의 1이 증상을 경험합니다.
자궁근종은 일반적으로 골반 검사 및 초음파와 같은 이미징 검사를 통해 진단되며, 이는 근종의 존재를 확인하고 크기를 측정하는 데 도움이 됩니다. 때때로 MRI 또는 실험실 검사가 다른 상태를 배제하기 위해 사용되기도 합니다.
치료는 증상, 크기 및 근종의 위치에 따라 달라집니다. 작은 무증상 근종은 치료가 필요하지 않을 수 있지만, 더 크거나 증상이 있는 근종은 호르몬과 출혈을 조절하기 위한 약물로 관리할 수 있습니다. 수술적 옵션으로는 근종 절제술(자궁을 보존하며 근종 제거) 또는 자궁적출술(자궁 전체 제거)과 같은 방법이 있으며, 자궁 동맥 색전술과 같은 최소 침습적인 시술로 근종을 축소할 수 있습니다. 치료 선택은 환자의 연령, 생식 목표 및 증상의 심각도에 맞춰 조정됩니다.
일반적인 위장 문제의 원인
1. 맹장염
충수의 막힘(대변석, 림프 조직 과다증, 드물게 종양)은 박테리아 과증식, 염증 및 천공 위험을 초래합니다.
전형적인 증상: 배꼽 주변의 통증이 오른쪽 하복부로 방사되고, 메스꺼움 또는 구토, 발열, 백혈구 수치 상승.
진단: 임상 평가와 혈액 검사; 불확실한 경우 초음파나 CT 스캔으로 확인합니다.
치료: 표준 치료는 수술적 제거(충수 절제술)입니다. 선택된 단순한 경우에는 항생제만으로도 할 수 있으며, 신중한 모니터링이 필요합니다. 조기 치료는 파열 및 복막염을 예방합니다.
2. 게실염
게실염은 대장벽에 형성된 작은 주머니(게실)의 염증 또는 감염입니다. 이 질환은 대개 하좌측에서 Sharp 복통, 발열과 메스꺼움, 대변 습관의 변화 등을 유발합니다. 게실염은 노인에게 흔합니다.
진단은 일반적으로 신체 검사, 혈액 및 소변 검사 및 가장 중요한 CT 스캔으로 수행되며, 염증이 있는 게실 또는 농양과 같은 합병증을 발견할 수 있습니다.
치료는 증상에 따라 다릅니다. 경미한 경우에는 휴식, 액체 식이요법 및 항생제 치료로 관리할 수 있으며, 더 심각하거나 복잡한 경우에는 입원, 정맥 항생제 또는 수술이 필요할 수 있습니다. 재발을 예방하기 위해 섬유질이 풍부한 식단과 같은 생활 방식 변화가 종종 권장됩니다.
3. 염증성 장 질환 및 과민성 대장 증후군
– 염증성 장 질환 (크론 병 및 궤양성 대장염): 이 만성 염증성 질환은 복통, 설사, 출혈 및 전신 증상을 유발합니다. 진단은 혈액 검사, 대변 검사, 내시경 조사 및 생검, 이미징을 통해 이루어집니다. 치료에는 항염증제, 면역억제제 및 생물학적 약물이 포함됩니다.
– 과민성 대장 증후군: 이는 배변 습관과 관련된 반복적인 복통을 가진 기능적 장 질환입니다. 이 증후군은 우리나라 인구의 약 10%에서 발생합니다. 과민성 대장 증후군은 증상, 병력 및 신체 검토를 기반으로 진단되며, 일반적으로 다른 질환 배제를 위해 사용되는 검사가 있습니다. 의사는 종종 로마 기준을 적용하며, 이 기준은 주당 최소 1회 반복적인 복통과 배변 습관 변화 또는 대변 일관성이 필요합니다. 치료는 증상에 따라 식이요법 변경(저FODMAP 식이요법, 섬유질 수정), 진경제, 완하제 또는 지사제, 심리 치료와 같은 방법을 포함합니다.
비뇨기계 및 신장에서의 원인
1. 요로 감염 및 신우신염
방광 또는 신장의 박테리아 감염(대부분 E. coli)은 하복부 통증이나 상부 비뇨기증상, 배뇨 장애, 때로는 요로 감염이 심해지면 요통 및 발열을 동반합니다. 요로 감염은 특히 여성에게 매우 흔합니다.
요로 감염은 일반적으로 박테리아, 백혈구 또는 적혈구를 확인하는 소변 검사로 진단되며, 경우에 따라 소변 배양 검사로 확인됩니다. 감염이 재발하거나 복잡한 경우 이미징 또는 방광경 검사가 사용될 수 있습니다. 치료는 대개 항생제로 이루어지며, 이는 박테리아의 유형과 감염의 심각성에 따라 선택되며, 통증 완화제를 함께 처방받을 수 있습니다. 충분한 수분을 마시고 방광을 자주 비우는 것이 회복에 도움이 되고 앞으로의 감염 예방에 도움이 됩니다.
2. 신장 결석 (요관 콜릭)
신장 결석은 소변의 미네랄 및 염분이 탈수 또는 과도한 칼슘, 옥살산, 요산 등의 불균형으로 결정화될 때 형성됩니다.
증상은 종종 등에 심한 통증이나 측면 통증, 하복부 또는 사타구니로 방사되는 통증, 소변에 혈액, 메스꺼움 및 잦은 배뇨를 포함합니다.
진단은 일반적으로 CT 스캔 또는 초음파와 같은 이미징 검사와 함께 결석 형성 물질을 식별하기 위한 혈액 및 소변 검사로 수행됩니다.
치료는 결석의 크기와 유형에 따라 다릅니다. 작은 결석은 수분 섭취와 통증 완화로 자연스럽게 배출될 수 있으며, 큰 결석은 충격파 쇄석술이나 수술적 제거와 같은 의학적 절차가 필요할 수 있습니다.
예방 조치는 충분한 수분 섭취, 식이 조절 및 때때로 결석 형성 물질을 줄이기 위한 약물을 포함합니다.
경미한 소화 불량이나 생리통과 같은 사소한 문제로 인해 골반 통증과 복통이 발생할 수 있지만, 통증이 심하거나 갑작스럽게 발생하거나 지속적이며 발열, 구토, 비정상적인 출혈, 실신 또는 배뇨 어려움 등의 경고 증상과 동반되는 경우에는 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다. 개선되지 않거나 반복되는 경미한 통증도 의료 전문가의 평가를 받아야 합니다.
