크론병 진단 및 치료

크론병은 만성적인 염증을 유발하는 염증성 장질환입니다. 이 가이드에서는 크론병의 진단 및 치료 과정에 대해 배우게 됩니다.

크론병 진단

의사는 다른 가능한 원인을 배제한 후에야 크론병을 진단할 것입니다. 크론병을 진단하는 단일 검사는 없습니다.

의사는 크론병 진단을 확인하기 위해 여러 가지 검사를 조합하여 사용할 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

실험실 검사

• 혈액 검사. 의사는 빈혈이 있는지 확인하기 위해 혈액 검사를 제안할 수 있습니다. 빈혈은 조직에 충분한 산소를 공급할 수 있는 적혈구가 부족한 상태입니다. 또는 감염의 징후를 확인하기 위해 검사할 수 있습니다.
• 대변 검사. 대변 샘플을 제공하여 의사가 대변에서 숨겨진 피(혈액)나 기생생물 등을 검사할 수 있도록 해야 할 수 있습니다.

절차

• 대장내시경. 이 검사는 의사가 얇고 유연한 조명 장치가 있는 튜브를 사용하여 전체 대장과 회장의 끝부분(말단 회장)을 볼 수 있게 합니다. 절차 중에 의사는 실험실 분석을 위한 조직 샘플(생검)을 채취할 수도 있습니다. 염증 세포 덩어리인 육아종이 발견될 경우, 이는 크론병 진단을 확증하는 데 도움이 됩니다.
• 컴퓨터 단층촬영(CT). CT 스캔을 통해 전체 장과 장 외부의 조직을 보다 자세히 관찰할 수 있습니다. CT 장촬영은 소장을 더 잘 촬영하기 위한 특수 CT 스캔입니다. 이 검사는 많은 의료 기관에서 바륨 X-레인을 대체했습니다.
• 자기 공명 영상(MRI). MRI 스캐너는 자기장과 라디오파를 사용하여 장기와 조직의 자세한 이미지를 생성합니다. MRI는 특히 항문 주위의 누공(골반 MRI)이나 소장을 평가하는 데 유용합니다(MR 장촬영).
• 캡슐 내시경. 이 검사에서는 카메라가 내장된 캡슐을 삼킵니다. 카메라는 소장을 촬영하여 허리에서 착용하는 기록 장치로 전송합니다. 이 이미지는 컴퓨터로 다운로드되어 모니터에 표시되고 크론병의 징후를 확인합니다. 카메라는 배변을 통해 통증 없이 몸에서 나옵니다. 크론병 진단을 확인하기 위해 생검을 포함한 내시경이 여전히 필요할 수 있습니다. 장 폐쇄가 있는 경우 캡슐 내시경은 수행되지 않아야 합니다.
• 풍선 보조 내시경. 이 검사에서는 오버튜브라는 장치와 함께 스코프를 사용합니다. 이것은 의사가 표준 내시경이 도달하지 않는 소장 깊숙한 곳을 확인할 수 있게 해줍니다. 캡슐 내시경에서 이상이 발견되지만 진단이 여전히 불확실할 때 유용합니다.

크론병 치료

현재 크론병의 치유법은 없으며 모든 사람에게 효과적인 단일 치료법도 없습니다. 의학적 치료의 한 목표는 증상을 유발하는 염증을 줄이는 것입니다. 또 다른 목표는 합병증을 제한하여 장기적인 예후를 개선하는 것입니다. 최상의 경우, 이는 증상 완화뿐 아니라 장기적인 완치 상태로 이어질 수 있습니다.

항염증제

항염증제는 염증성 장질환 치료에서 종종 첫 번째 단계입니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다:

• 코르티코스테로이드. 프레드니손 및 부데소나이드(Entocort EC)와 같은 코르티코스테로이드는 신체의 염증을 줄이는 데 도움을 줄 수 있지만, 모든 크론병 환자에게 효과가 있는 것은 아닙니다. 의사는 일반적으로 다른 치료법에 반응하지 않을 경우에만 이 약물을 사용합니다. 코르티코스테로이드는 단기(3~4개월) 증상 개선 및 완화를 유도하는 데 사용될 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 면역 체계 억제제와 혼합하여 사용될 수 있습니다.
• 경구용 5-아미노살리실산염. 이 약물에는 설파살라진(Azulfidine)과 메살라민(Asacol HD, Delzicol)이 포함됩니다. 경구용 5-아미노살리실산염은 과거에 널리 사용되었지만 현재는 일반적으로 매우 제한적인 이점으로 간주됩니다.

면역 체계 억제제

이 약물은 염증을 줄이는 것 외에도 염증을 유발하는 물질을 생성하는 면역체계를 목표로 합니다. 일부 사람들에게는 이 약물들을 조합하여 사용하는 것이 단일 약물보다 더 효과적입니다.

면역 체계 억제제에는 다음이 포함됩니다:

• 아자티오프린(Azasan, Imuran) 및 메르캅토퓨린(Purinethol, Purixan). 이들은 염증성 장질환 치료에 가장 널리 사용되는 면역 억제제입니다. 이 약물을 복용할 때는 의사와의 면밀한 상담 및 정기적인 혈액 검사가 필요합니다. 부작용으로는 감염 저항성 감소 및 간 염증 등이 있을 수 있습니다. 이 약물은 또한 메스꺼움 및 구토를 유발할 수 있습니다.
• 메토트렉세이트(Trexall). 이 약물은 다른 약물에 잘 반응하지 않는 크론병 환자에게 때때로 사용됩니다. 부작용에 대해서도 면밀히 관찰해야 합니다.

생물학적 제제

이 치료제는 면역 체계에서 생성되는 단백질을 타겟으로 합니다. 크론병 치료에 사용되는 생물학적 제제의 유형에는 다음이 포함됩니다:

• 나탈리주맙(Tysabri) 및 베돌리주맙(Entyvio). 이 약물들은 특정 면역 세포 분자가 장내 내막의 다른 세포와 결합하는 것을 차단하여 작용합니다. 나탈리주맙은 드물지만 심각한 위험인 진행성 다발성 백질 뇌병증과 관련이 있으므로 사용하기 위해 특별히 제한된 배급 프로그램에 등록해야 합니다. 베돌리주맙은 최근 크론병에 대해 승인되었으며, 나탈리주맙처럼 작용하지만 뇌 질환의 위험은 없는 것으로 보입니다.
• 인플릭시맙(Remicade), 아달리무맙(Humira) 및 셀토리주맙 페골(Cimzia). 이들은 TNF 억제제로, 면역계 단백질인 종양 괴사 인자(TNF)를 중화하여 작용합니다.
• 우스테키누맙(Stelara). 이 약물은 염증에 관여하는 단백질의 작용을 방해하여 크론병 치료를 위해 최근 승인되었습니다.

항생제

항생제는 누공과 농양에서의 배출량을 줄이고 때때로 회복을 돕습니다. 일부 연구자들은 또한 항생제가 장의 면역 체계를 자극하여 염증을 유발할 수 있는 해로운 장내 박테리아를 줄이는 데 도움을 줄 수 있다고 생각합니다. 자주 처방되는 항생제에는 시프로플록사신(Cipro)과 메트로니다졸(Flagyl)이 있습니다.

기타 약물

염증을 조절하는 것 외에도 일부 약물은 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있지만, 항상 약국에서 구입한 약물을 복용하기 전에 의사와 상담하세요. 크론병의 심각도에 따라 의사가 다음의 약물 중 하나 또는 여러 가지를 권장할 수 있습니다:

• 항설사제. 섬유 보충제인 시라인 가루(Metamucil)나 메틸셀룰로오스(Citrucel)는 대변의 양을 추가하여 경미한 또는 중간 정도의 설사를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더 심한 설사에는 로페라마이드(Imodium A-D)가 효과적일 수 있습니다.
• 진통제. 경미한 통증에는 의사가 아세트아미노펜(Tylenol, 등의 다른 제품)을 추천할 수 있지만, 이부프로펜(Advil, Motrin IB 등)이나 나프록센 나트륨(Aleve) 등의 일반적인 진통제는 추천하지 않습니다. 이런 약물들은 증상을 악화시킬 수 있으며 질병을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
• 비타민과 보충제. 충분한 영양소가 흡수되지 않는 경우, 의사가 비타민과 영양 보충제를 추천할 수 있습니다.

영양 치료

의사는 크론병 치료를 위해 구강 섭취 또는feeding tube(관영영양법)를 통해 특별한 식단을 추천하거나 정맥으로 영양소를 주입하는 방법(정맥영양법)을 추천할 수 있습니다. 이 방법은 전반적인 영양 상태를 개선하고 장을 쉬게 할 수 있습니다. 장의 휴식은 단기적으로 염증을 감소시킬 수 있습니다.

의사는 영양 치료를 단기적으로 사용하고 면역 체계 억제제와 같은 약물과 함께 사용할 수 있습니다. 관영 영양과 정맥 영양은 일반적으로 수술 전 환자의 건강을 개선하거나 다른 약물이 증상을 조절하지 못할 때 사용됩니다.

의사는 또한 장이 좁아진 경우(협착) 장 폐쇄의 위험을 줄이기 위해 저잔여식이나 저섬유식이를 권장할 수 있습니다. 저잔여식은 대변의 크기와 수를 줄이는 것을 목표로 합니다.

수술

식이요법 및 생활 습관 변화, 약물 요법 또는 다른 치료법이 증상을 완화하지 않는 경우, 의사는 수술을 권할 수 있습니다. 크론병 환자의 거의 절반은 최소한 한 번의 수술이 필요합니다. 그러나 수술은 크론병을 치료하지 않습니다.

수술 중에는 외과의사가 손상된 소화관의 일부를 제거하고 건강한 부분을 다시 연결합니다. 또한 수술은 누공을 닫고 농양을 배액하는 데 사용될 수 있습니다.

크론병 수술의 이점은 일반적으로 일시적입니다. 병이 재발하는 경우가 많으며, 종종 재연결된 조직 근처에서 발생합니다. 가장 좋은 접근법은 재발 위험을 최소화하기 위해 수술 후 약물을 사용하는 것입니다.

홈케어

때때로 크론병을 겪을 때 무력감을 느낄 수 있습니다. 그러나 식이요법과 생활 방식의 변화는 증상 조절에 도움을 줄 수 있으며, 발병 간의 시간을 늘릴 수 있습니다.

식이요법

먹는 것이 실제로 염증성 장질환을 유발한다는 확실한 증거는 없습니다. 그러나 특정 음식과 음료는 특히 발작 중에 증상을 악화시킬 수 있습니다.

자신이 무엇을 먹고 느끼는지를 기록하는 음식 일기를 유지하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 특정 음식이 증상을 악화시키고 있음을 발견하게 되면, 이를 제거하려고 시도할 수 있습니다.

상태 관리를 위한 몇 가지 일반적인 식이 권장 사항은 다음과 같습니다:

• 유제품 제한. 많은 염증성 장질환 환자들은 유제품을 제한하거나 제거함으로써 설사, 복통 및 가스와 같은 문제들이 개선된다고 말합니다. 유당불내증일 수 있으며, 이는 신체가 유제품의 유당을 소화할 수 없는 상태입니다. Lactaid와 같은 효소 제품을 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
• 소량의 식사하기. 하루에 두세 번의 큰 식사보다는 다섯 또는 여섯 번의 작은 식사를 하면 좋을 수 있습니다.
• 충분한 수분 섭취. 날마다 충분한 액체를 마시는 것이 좋습니다. 물이 가장 좋습니다. 알코올 및 카페인이 함유된 음료는 장을 자극하고 설사를 악화시킬 수 있으며, 탄산 음료는 종종 가스를 생성합니다.
• 종합 비타민 고려하기. 크론병이 영양소 흡수에 방해가 될 수 있으며, 식사가 제한적일 수 있습니다. 종합 비타민 및 미네랄 보충제가 종종 도움이 됩니다. 비타민 또는 보충제를 복용하기 전에 항상 의사와 상담하세요.
• 영양사와 상담하기. 체중이 감소하기 시작하거나 식사가 매우 제한적이게 되면, 등록된 영양사와 상담하세요.

흡연

담배 흡연은 크론병 발병 위험을 증가시키며, 한 번 크론병에 걸리면 흡연은 상황을 악화시킬 수 있습니다. 흡연하는 크론병 환자는 재발할 가능성이 더 높으며, 약물 및 반복 수술이 필요할 수 있습니다. 흡연을 중단하면 소화관의 전반적인 건강이 개선될 뿐만 아니라 많은 다른 건강 이점을 제공할 수 있습니다.

정신적 스트레스

스트레스는 크론병을 유발하지 않지만, 증상을 악화시키고 발작을 유발할 수 있습니다. 스트레스를 피하는 것이 항상 가능하지는 않지만, 스트레스를 관리하는 데 도움이 되는 방법을 배울 수 있습니다:

• 운동. 미세한 운동조차도 스트레스를 줄이고 우울증의 개선을 돕고 장 기능을 정상화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 자신에게 적합한 운동 계획에 대해 의사와 상담하세요.
• 바이오피드백. 이 스트레스 감소 기술은 피드백 기계의 도움으로 근육 긴장을 줄이고 심박수를 저하시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 목표는 긴장을 풀고 스트레스에 더 쉽게 대처할 수 있도록 도와주는 상태를 도달하는 것입니다.
• 정기적인 이완 및 호흡 운동. 스트레스를 다룰 수 있는 한 가지 방법은 정기적으로 이완하고 깊고 느린 호흡과 같은 기술을 사용하여 진정하는 것입니다. 요가 및 명상 수업을 듣거나 책을 읽거나, 음악을 듣거나, 집에서 영화를 보는 것도 좋습니다.