심부전 심근경색증은 심장 근육 세포의 죽음이 좌심실 벽의 가장 안쪽 층에 국한된 심장마비입니다. 이 층은 심장 내강을 덮고 있는 얇은 막인 심내막 바로 아래에 위치합니다. 손상은 심실 벽의 전체 두께를 통과하지 않습니다. 이러한 이유로 이 상태는 비관통성 경색(non-transmural infarction)이라고도 불립니다. 현대 임상에서 대부분의 심부전 심근경색증 사례는 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)으로 진단되어 치료됩니다.
왜 심내막이 취약한가
심장 벽의 내부 층은 산소 부족에 가장 민감한 지역입니다. 여러 가지 해부학적 및 생리적 요인이 이 취약성을 설명합니다.
- 좌심실 내부의 압력이 벽의 내부 층에서 가장 높기 때문에, 해당 층의 벽 긴장이 가장 크고 산소 수요가 높습니다.
- 작은 혈관이 심장의 외부 표면에서 내부로 향해 있습니다. 따라서 내부 층은 혈액을 마지막으로 받아들이고 산소 공급이 이루어지는 거리가 가장 깁니다.
- 수축기 동안, 수축하는 근육이 내부 층의 작은 혈관을 압축합니다. 이 지역으로의 대부분의 혈류는 이완기 동안 발생합니다.
- 내부 층은 외부 층과 비교하여 우회 혈관이 적습니다.
이러한 요인들 때문에 혈액 공급의 중간 정도 감소 또는 산소 수요의 증가가 심내막을 손상시킬 수 있으며, 외부 층은 건강하게 유지됩니다. 빠른 심박수에서와 같은 짧은 이완기 또는 낮은 이완기 혈압은 문제를 악화시킵니다.
심부전 심근경색증으로 이어지는 원인 및 메커니즘
심부전 경색증으로 이어지는 두 가지 주요 메커니즘이 있습니다.
첫 번째 메커니즘은 관상 동맥 내의 문제이며, 이를 제1형 심근경색증이라고 합니다. 관상 동맥의 플라크가 파열되거나 침식되고, 혈전이 형성됩니다. 혈전이 혈관을 부분적으로만 차단하거나, 혈관을 잠시 차단한 후 녹으면 심실 벽의 내부 층만 손상됩니다. 여러 관상 동맥이 심하게 좁아지거나 좌주관상동맥이 좁아지는 경우도 비슷한 효과를 가집니다.
두 번째 메커니즘은 산소 공급과 수요의 불균형으로, 이를 제2형 심근경색증이라고 합니다. 관상 동맥은 미세하게 좁혀져 있거나 심지어 정상일 수 있습니다. 일반적인 유발 요인은 다음과 같습니다:
- 심한 빈혈
- 지속적인 저혈압 또는 쇼크
- 심박동 장애, 예를 들어 빠른 심실율을 동반한 심방세동
- 심한 대동맥 판막 협착증
- 심장 근육의 현저한 비대
- 폐 질환으로 인한 낮은 혈중 산소 수준
- 심한 감염(패혈증)
- 관상 동맥 경련.
기저 관상 동맥 질환에 대한 위험 요소로는 고혈압, 당뇨병, 흡연, 고콜레스테롤, 비만, 노화, 조기 심장병의 가족력, 만성 신장 질환 등이 있습니다.
심부전 심근경색증의 증상
심부전 경색증의 증상은 다른 종류의 심장마비 증상과 유사합니다. 일반적인 증상으로는 가슴의 압박감이나 조임, 팔, 턱, 목 또는 등으로 퍼지는 통증, 호흡곤란, 발한, 메스꺼움, 비정상적인 피로감 등이 있습니다. 여성, 노인, 당뇨병 환자는 가슴 통증 없이 호흡 곤란, 상복부 불편감 또는 피로감과 같은 비전형적인 증상을 더 자주 보고합니다.
제2형 심근경색증에서는 감염이나 빈혈 같은 기저 질환의 증상이 심장마비 증상보다 종종 더 강합니다.
진단
진단은 임상 이력, 심전도(ECG) 및 혈액 검사에 의존합니다.
심전도에서는 종종 ST 분절의 하강, T파의 역전 또는 둘 다 나타납니다. 심전도 결과가 처음에는 정상일 수 있으므로 반복 측정이 중요합니다. 넓은 ST 분절 하강뿐만 아니라 aVR 유도에서의 ST 분절 상승은 좌주관상동맥이나 여러 관상 동맥의 심한 좁아짐을 나타낼 수 있습니다.
심장 트로포닌은 주요 혈액 바이오마커입니다. 트로포닌이 기준 범위의 99번째 백분위수 이상으로 상승과 하락을 보이며, 산소 부족의 징후와 함께 나타나면 심근경색을 확인합니다. 많은 병원에서 고감도 트로포닌 검사를 이용하고 있으며, 수시간 내 반복 측정합니다. 트로포닌 수치가 정상이고 가슴 통증이 허혈성인 경우 진단은 심근경색보다는 불안정 협심증으로 내려집니다.
추가 검사는 원인을 찾고 손상 정도를 측정하는 데 도움이 됩니다:
- 심초음파는 벽의 움직임이 감소한 영역과 심장의 펌프 기능을 보여줄 수 있습니다.
- 관상 동맥 조영술은 동맥 좁아짐의 위치와 심각도를 보여줍니다.
- 심장 자기공명영상은 손상 범위를 정확히 보여주고 심근염과 같은 다른 트로포닌 증가 원인과 심장마비를 구별할 수 있습니다.
- 헤모글로빈, 신장 기능, 갑상선 기능 및 감염에 대한 혈액 검사는 제2형 심근경색증의 유발 요인을 드러낼 수 있습니다.
심부전 심근경색증의 치료
치료는 메커니즘과 환자의 위험에 따라 다릅니다. 의사들은 GRACE 점수와 같은 위험 점수를 사용하여 침습적 시술이 필요한 속도를 결정합니다.
제1형 경색증에 대한 표준 치료에는 다음이 포함됩니다:
- 항혈소판 약물, 일반적으로 아스피린과 P2Y12 억제제 종류의 두 번째 약물 조합
- 급성 단계에서의 항응고제, 예를 들어 헤파린
- 협심증 및 심장 보호를 위한 약물, 예를 들어 베타 차단제
- 콜레스테롤을 낮추는 스타틴 약물
- 조기 혹은 긴급 관상 동맥 조영술, 적절한 병변이 발견되면 스탠트나 우회 수술이 진행됩니다.
지속적인 통증, 불안정한 심장 리듬, 심부전 또는 혈역학적 불안정 환자는 즉각적인 침습적 치료가 필요합니다. 다른 환자는 대개 24~72시간 이내에 조영술을 받습니다.
제2형 경색증의 경우 주요 목표는 원인을 치료하는 것입니다. 예시로는 심한 빈혈에 대한 수혈, 빠른 심박조절을 위한 치료, 감염의 치료, 저산소증에 대한 산소 공급, 신중한 혈압 관리 등이 있습니다. 관상 동맥 질환이 의심되는 경우에만 항혈소판 요법과 조영술이 사용됩니다.
급성 단계가 지난 후에는 환자에게 장기적인 예방 치료가 이루어집니다. 심장 재활, 금연, 건강한 식단, 규칙적인 신체 활동, 혈압, 콜레스테롤 및 혈당의 좋은 조절은 계획의 필수 부분입니다.
예후
단기적으로는 사망 위험이 대개 큰 관통 경색증보다 낮습니다. 근육 손상이 적기 때문입니다. 그러나 장기적인 전망은 더 이상 좋지 않습니다. 심부전 심근경색증 환자는 대개 나이가 많고 관상 동맥 질환이 더 광범위하며 다른 질병도 더 많이 앓고 있습니다. 이들 중 많은 환자들은 이후 몇 년 안에 반복적인 심장마비, 심부전 및 사망률이 높습니다. 조기 진단, 관상 동맥 질환의 완전한 치료 및 일관된 예방 요법이 치료 결과를 개선합니다.
