전이성 전립선 암은 전립선 암이 전립선 선을 넘어 다른 신체 부위에 종양이 형성된 경우를 의미합니다. 이 기사에서는 전이성 전립선 암이 어떻게 발생하는지, 전립선 암이 가장 많이 침범하는 장기, 전이성 전립선 암의 증상, 그리고 의사들이 전이성 전립선 암을 어떻게 진단하는지에 대해 설명합니다.
전이성 전립선 암이란?
전립선 암은 방광 아래에 위치한 요도를 둘러싸고 있는 남성 생식 기관인 전립선에서 발생합니다. 암이 전이성일 때, 악성 전립선 세포가 원발 종양에서 빠져나와 신체의 경로를 통해 이동하여 먼 조직에서 성장하게 됩니다. 전이성 전립선 암은 일반적으로 임상 병기 시스템에서 IV기 전립선 암을 나타냅니다. 원거리 전이가 발생할 경우 예후, 모니터링의 우선순위 및 치료 선택이 변경됩니다.
IV기 전립선 암에서는 암세포가 뼈, 림프절, 간 또는 폐와 같은 부위로 침범할 수 있습니다. 이러한 전이는 전립선에 국한된 전립선 암과 구별되며, 전이성 암은 전립선을 넘어 확산됩니다.
전이성 전립선 암이 형성되는 과정
전립선의 암세포는 DNA에서 변화가 발생하여 세포가 빠르게 성장하고 분열하도록 자극합니다. 건강한 세포는 정상적인 수명을 다한 후 사멸하지만, 이러한 변화가 있는 세포는 더 오래 생존하며 종양을 형성하게 됩니다. 이 종양은 인근의 건강한 전립선 조직을 침범하고 파괴하며, 림프관이나 혈관으로 들어가게 됩니다. 일부 암세포는 원발 종양에서 떨어져 나와 혈류나 림프계를 통해 먼 장기로 이동합니다.
새로운 위치에서 이러한 암세포는 이차 종양을 형성하고 계속해서 증식합니다. 골수 환경은 전립선 암세포 생존을 촉진하는 화학 신호와 구조적 니치를 제공합니다. 이 때문에 전립선 암은 뼈로 전이되는 경우가 많습니다. 암세포가 새로운 조직 환경에 적응하면서 폐나 간과 같은 다른 장기로의 추가 전이가 발생합니다.
- 전이성 전립선 암의 경우 최대 90%가 뼈로 전이됩니다.
- 약 11%의 전이성 전립선 암 환자는 림프절로 전이됩니다.
- 약 10%의 전이성 전립선 암 환자는 간으로 전이됩니다.
- 약 9%의 전이성 전립선 암 환자는 폐로 전이됩니다.
고급 병리학적 종양, 높은 전립선 특이 항원 수치, 빠른 전립선 특이 항원 상승, 가족력, 특정 유전자 변화 및 지연된 진단 등의 요인은 전립선 암이 전이될 위험을 증가시킵니다.
전이성 전립선 암의 증상
증상은 암이 어디로 전이되고 이 전이가 신체 기능에 어떤 영향을 미치는지에 따라 나타납니다. 이차 종양이 정상적인 과정을 방해할 정도로 충분히 커질 때 이러한 증상을 경험하게 됩니다. 초기 전립선 암은 종종 아무런 징후가 없지만, 전이성 전립선 암은 보통 뚜렷한 영향을 미칩니다.
1. 뼈 통증
뼈 통증은 전이성 전립선 암의 가장 흔한 증상입니다. 암세포는 종종 척추, 골반, 엉덩이, 갈비뼈 또는 허벅지와 같은 뼈로 전이됩니다. 뼈에 종양이 침착되면 국소적인 뼈 재형성이 이루어지고 뼈가 약화되며, 뼈막 및 신경이 자극받습니다. 통증은 주로 허리, 골반, 엉덩이, 갈비뼈 또는 긴 뼈에서 발생합니다. 약 62%의 증상 있는 전이성 전립선 암 환자가 뼈 통증을 경험합니다. 환자는 점진적이거나 새로운 통증, 야간 통증, 일반적인 진통제에 반응하지 않는 통증을 유의해야 합니다.
약해진 뼈는 사소한 넘어짐이나 활동으로 인한 골절의 위험을 증가시킵니다. 의사는 갑작스러운 통증 증가나 신경 압박의 징후를 신속히 평가해야 합니다. 이러한 징후는 임박한 병리적 골절이나 척수 압박을 나타낼 수 있습니다.
2. 피로
몸의 전이성 암세포에 대한 반응은 에너지를 소모하여 지속적인 피로감을 초래합니다. 이는 종종 빈혈이나 치료 부작용으로 인해 더욱 악화됩니다.
암은 대사 요구를 증가시켜 자원을 고갈시키고 이러한 피로를 유발합니다. 연구에 따르면, 진행된 전립선 암을 가진 남성의 73%에서 피로가 발생합니다.
3. 이유 없는 체중 감소
암은 대사를 변화시키고 식욕을 감소시켜, 식이요법이나 운동의 변화 없이 체중 감소를 초래합니다.
이 과정은 캐시엑시아라고 하며, 종양이 에너지를 소비하고 식욕을 억제하는 물질을 방출하여 발생합니다. 전이성 암 사례에서 체중 감소는 흔하게 나타납니다.
체중이 갑자기 또는 상당히 줄어들면 이는 질병이 진행 중이거나 영양 문제를 나타낼 수 있으므로 주의해야 합니다. 음식 섭취를 모니터링하고 정기적으로 체중을 측정하며, 한 달 동안 체중이 5% 이상 감소하면 의사에게 알리십시오.
4. 소변 문제
큰 종양이나 방광으로의 전이는 요도에 압력을 가하여 소변 흐름을 방해하고 잦은 배뇨, 야간 배뇨, 약한 소변 줄기, 소변 줄기를 시작하거나 유지하기 어려움, 소변과 정자에 혈액이 섞이는 등의 증상을 초래합니다.
이러한 문제는 방광 조절을 방해합니다. 진행된 전립선 암 환자의 63%에서 배뇨 증상이 발생합니다.
소변이나 정자에 혈액이 보이는 경우 이는 가능한 감염이나 출혈을 나타낼 수 있으므로 주의가 필요합니다. 감염 등 다른 상태도 유사한 문제를 일으킬 수 있으므로, 증상이 1주일 이상 지속되면 자가 진단을 피하고 검사를 받는 것이 좋습니다.
소변이나 정자에 혈액이 보이는 것은 전립선 종양 조직이나 전이 병변이 혈관을 침식하여 발생합니다. 혈액이 보이는 빈도는 배뇨 방해나 뼈 통증의 빈도보다 낮습니다. 환자는 혈액이 보일 경우 반드시 평가를 받아야 하며, 이는 국소 종양 침범, 요로 손상 또는 동시에 존재하는 다른 치료가 필요한 상태를 나타낼 수 있습니다.
5. 다리 또는 골반 부위의 부종
암이 림프절로 전이되어 액체 배수를 차단하게 되면 림프부종이라고 불리는 체액 축적이 발생하며, 이로 인해 다리, 골반 또는 복부의 부종이나 통증이 유발됩니다.
이러한 차단은 림프계의 기능을 저하시킵니다. 전립선 암의 전이가 발생한 약 10.6%의 경우 림프절로 전이됩니다. 따라서 부종은 다소 일반적인 증상입니다.
6. 발기 부전
암이나 그 치료는 전립선 근처의 신경에 손상을 주어 혈류를 저하시켜 발기를 유지하거나 달성하는 데 어려움을 초래합니다.
발기 부전 등 성 기능 증상은 환자의 62%에서 발생합니다.
7. 팔이나 다리의 약화
암이 뼈나 척수로 전이되면 신경을 압박하여 근육의 힘을 감소시키고 약화 또는 무감을 유발합니다.
이러한 신경 압박은 신호 전파에 영향을 미칩니다. 신경학적 합병증은 전이성 암 사례의 15%에서 30% 발생합니다.
갑작스러운 발생에 주의해야 하며, 이는 척수 문제와 같은 긴급 상황을 나타낼 수 있습니다. 약화가 통증이나 협응력 상실과 함께 발생하면 즉각적인 치료를 받아야 영구적인 손상을 방지할 수 있습니다.
8. 간 관련 증상
암세포가 간으로 침범하면 간 기능이 저하되어 복통, 메스꺼움, 식욕 저하, 복부 팽만감, 황달 또는 가려운 피부 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 독소 축적이나 염증으로 인해 발생합니다. 전이성 전립선 암 사례의 약 10%가 간으로 전이됩니다.
피부나 눈이 노랗게 변하는 경우에는 빠른 개입이 필요하므로 주의하십시오. 알코올은 피하십시오.
9. 폐 관련 증상
암이 폐로 전이되면 호흡을 방해하여 지속적인 기침, 호흡 곤란 또는 피를 뱉는 증상을 유발합니다. 종양은 기도를 자극하거나 체액 축적을 초래할 수 있습니다. 전이성 전립선 암 사례의 약 9%가 폐로 전이됩니다.
기침 시 혈액이 보이면 심각한 문제를 신호할 수 있으니 주의해야 합니다. 휴식을 취하고 자극물을 피해야 하며, 지속적인 호흡 변화가 있는 경우 의사를 만나십시오.
전이성 전립선 암의 진단
의사는 임상 평가, 실험실 검사, 조직 진단 및 영상 검사를 조합하여 전이성 전립선 암을 진단합니다. 아래는 주요 진단 단계입니다.
의료 역사 및 신체 검사
의사는 배뇨 증상, 뼈 통증, 전신 증상 및 이전의 전립선 암 검사 결과에 대해 질문합니다. 의사는 전립선 결절을 평가하기 위한 직장 디지털 검사 및 골반이나 서혜부 비대의 여부를 확인하기 위한 림프절 검사를 포함한 신체 검사를 수행합니다. 임상 이력은 실험실 검사 및 영상 검사의 선택을 안내합니다.
전립선 특이 항원 혈액 검사
의사는 전립선 특이 항원 혈액 검사를 사용하여 종양 활성을 추정하고 질병 추세를 모니터링합니다. 전립선 특이 항원 수치 상승 또는 높은 절대 전립선 특이 항원 수치는 진행성 또는 전이성 질병 의혹을 증가시키지만, 전립선 특이 항원만으로 전이 확산을 확인할 수는 없습니다. 의사는 전립선 특이 항원 결과를 영상 검사 결과 및 생검 결과와 함께 해석합니다.
조직 진단
병리학자는 생검을 통해 얻은 전립선 조직을 검사하여 진단을 확인하고, Gleason 시스템이나 유사한 등급 시스템으로 종양의 공격성을 평가합니다. 원거리 병변의 기원이 불확실할 경우, 의사는 전이 부위의 생검을 통해 먼 종양이 전립선 암인지 아닌지를 확인할 수 있습니다. 조직 진단은 치료 선택을 이끄는 중요한 요소입니다.
기본적인 영상 검사
의사는 일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔과 자기 공명 영상(MRI)을 사용하여 골반 림프절, 내장 장기, 지역 종양의 범위를 평가합니다. 기술적 방법에 기반한 뼈 스캔 이미지는 역사적으로 뼈 전이를 식별하는 표준 검사가 되었습니다. 전통적인 영상 검사는 임상적으로 중요한 많은 전이성 병변을 탐지하지만, 작거나 초기의 전이성 침착을 놓칠 수 있습니다.
전립선 특이 막 항원 양전자 방출 단층촬영
전립선 특이 막 항원 양전자 방출 단층촬영은 일반적인 영상 검사보다 더 높은 감도와 특이성을 제공하여 작은 림프절 및 뼈 전이를 탐지합니다. 전립선 특이 막 항원 양전자 방출 단층촬영은 전통적인 영상 검사가 놓칠 수 있는 전이성 침착을 확인하며, 고위험 환자의 상당수에서 병기를 변경하고 치료 결정을 바꿀 수 있습니다. 의사는 정밀 병기가 관리에 변화를 주는 경우, 특히 고위험 또는 재발 질환에서 전립선 특이 막 항원 양전자 방출 단층촬영을 고려합니다.
실험실 검사 및 기능 검사
의사는 빈혈, 간 문제 및 기타 전신 영향을 평가하기 위해 완전 혈구 수치 검사를 시행합니다. 뼈 전이가 가능할 경우 알칼리성 포스파타제를 측정합니다. 알칼리성 포스파타제는 뼈 전이가 있을 때 종종 상승하므로, 뼈 전이나 배뇨 방해가 있을 가능성이 있는 경우 칼슘과 신장 기능을 평가합니다.
