이 글에서는 대장암의 단계에 대해 배울 수 있습니다. 병기의 단계는 암이 어디에 위치하고 있는지, 또는 어디로 퍼졌는지, 그리고 다른 신체 부위에 영향을 미치고 있는지를 설명하는 방법입니다.
의사들은 진단 검사를 통해 암의 병기를 알아내기 때문에, 모든 검사 결과가 완료될 때까지 병기가 완전하게 결정되지 않을 수 있습니다. 대장암의 병기를 아는 것은 의사가 가장 적합한 치료 방법을 결정하고 환자의 예후를 예측하는 데 도움을 줍니다. 예후는 회복의 가능성을 의미합니다. 다양한 유형의 암에 대해 상이한 병기 설명이 있습니다.
TNM 시스템
의사들이 암의 병기를 설명하는 데 사용하는 도구 중 하나는 TNM 시스템입니다. 의사들은 진단 검사와 영상 결과를 바탕으로 다음 질문에 답합니다:
- 종양(T): 종양이 대장 또는 직장의 벽으로 자랐나요? 얼마나 많은 층으로?
- 림프절(N): 종양이 림프절로 전이되었나요? 그렇다면 어디에 있고 얼마나 많은가요?
- 전이(M): 암이 신체의 다른 부위로 퍼졌나요? 그렇다면 어디로 얼마나 퍼졌나요?
이러한 결과를 합쳐서 각 개인의 암 병기를 결정합니다.
대장암은 총 5단계로 나누어집니다: 0기(제로) 및 1기부터 4기까지(1부터 4까지). 이 단계는 암을 설명하는 일반적인 방법이므로 의사들이 협력하여 최상의 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
대장암의 TNM 시스템 각 부분에 대한 자세한 사항은 다음과 같습니다:
종양(T)
TNM 시스템에서 “T”와 숫자(0에서 4까지)가 결합되어 원발성 종양이 장점막 깊숙이 자란 정도를 설명합니다. 병기는 종양을 더욱 세부적으로 설명하기 위해 더 작은 그룹으로 나눌 수 있습니다. 구체적인 종양 정보는 아래에 나와 있습니다.
TX: 원발성 종양을 평가할 수 없습니다.
T0 (T 플러스 제로): 대장이나 직장에서 암의 증거가 없습니다.
Tis: 제자리암(carcinoma in situ)을 의미합니다. 암 세포는 오직 내피 또는 점막 하층에만 발견됩니다. 내피 또는 점막 하층은 대장이나 직장의 내부를 덮고 있는 가장 윗층입니다.
T1: 종양이 점막 하층(점막 아래의 조직층)으로 자랐습니다.
T2: 종양이 근육층(muscularis propria)으로 자랐습니다. 이 층은 장의 내용물을 배출하기 위해 수축하는 두꺼운 근육층입니다.
T3: 종양이 근육층을 통과하여 피막 하층(subserosa)으로 자라는 상태입니다. 피막 하층은 대장의 일부 부위 아래에 위치한 연조직의 얇은 층입니다. 또는 종양이 대장이나 직장을 둘러싼 조직으로도 자랐을 수 있습니다.
T4a: 종양이 내장 복막의 표면으로 자라났습니다. 이는 종양이 대장의 모든 층을 통과했다는 의미입니다.
T4b: 종양이 다른 장기나 구조물에 침범하거나 붙어 있습니다.
림프절(N)
TNM 시스템의 “N”은 림프절을 의미합니다. 림프절은 신체 전역에 위치한 작고 콩 모양의 기관입니다. 림프절은 면역 체계의 일환으로 감염과 싸우는 데 도움을 줍니다. 대장과 직장 근처에 있는 림프절은 지역 림프절이라고 하며, 그 외의 림프절은 원거리 림프절이라고 합니다.
NX: 지역 림프절을 평가할 수 없습니다.
N0 (N 플러스 제로): 지역 림프절로의 전이가 없습니다.
N1a: 1개의 지역 림프절에 종양 세포가 발견됩니다.
N1b: 2개 또는 3개의 지역 림프절에 종양 세포가 발견됩니다.
N1c: 대변 근처의 구조물에 종양 세포로 이루어진 결절이 발견됩니다. 이러한 결절은 림프절로 보이지 않습니다.
N2a: 4개에서 6개의 지역 림프절에 종양 세포가 발견됩니다.
N2b: 7개 이상의 지역 림프절에 종양 세포가 발견됩니다.
전이(M)
TNM 시스템의 “M”은 간이나 폐와 같은 신체의 다른 부위로암이 퍼진 것을 설명합니다. 이 과정을 원거리 전이(distant metastasis)라고 합니다.
M0 (M 플러스 제로): 질병이 신체의 멀리 떨어진 부위로 퍼지지 않았습니다.
M1a: 암이 대장이나 직장을 넘어 1개의 다른 부위로 퍼졌습니다.
M1b: 암이 대장이나 직장을 제외한 1개 이상의 다른 부위로 퍼졌습니다.
M1c: 암이 복막 표면으로 퍼졌습니다.
등급(G)
의사들은 또한 대장암의 등급(G)을 통해 암을 설명합니다. 등급은 암 세포가 현미경으로 관찰했을 때 정상 세포와 얼마나 유사한지를 설명합니다.
의사는 암 조직과 건강한 조직을 비교합니다. 건강한 조직은 보통 여러 유형의 세포가 모여 있는 것을 포함합니다. 암이 건강한 조직과 비슷하고 다양한 세포 집단을 가진다면 “분화된” 또는 “저등급 종양”이라고 합니다. 암 조직이 건강한 조직과 매우 다르게 보인다면 “미분화” 또는 “고급 종양”이라고 합니다. 암의 등급은 의사가 암의 전파 속도를 예측하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 일반적으로 종양의 등급이 낮을수록 예후가 좋습니다.
GX: 종양 등급을 식별할 수 없습니다.
G1: 세포가 건강한 세포와 유사하여 잘 분화된 세포를 의미합니다.
G2: 세포가 건강한 세포와 다소 유사하여 보통 분화된 세포를 의미합니다.
G3: 세포가 건강한 세포와 덜 유사하여 미분화된 세포를 의미합니다.
G4: 세포가 건강한 세포와 거의 유사하지 않아 미분화 세포를 의미합니다.
암 병기 그룹화
의사들은 T, N 및 M 분류를 합쳐 대장암의 단계를 지정합니다.
0기: 이것을 제자리암이라고 합니다. 암 세포는 대장이나 직장의 점막 또는 내부에만 존재합니다.
1기: 암이 점막을 통해 자라며 대장이나 직장의 근육층으로 침투하였습니다. 인근 조직이나 림프절로 전이되지 않았습니다(T1 또는 T2, N0, M0).
IIA기: 암이 대장이나 직장의 벽을 넘어 성장했으나 인근 조직이나 림프절로 전이되지 않았습니다(T3, N0, M0).
IIB기: 암이 근육층을 지나 복막의 안쪽을 향해 성장했습니다. 인근 림프절이나 다른 곳으로 전이되지 않았습니다(T4a, N0, M0).
IIC기: 종양이 대장이나 직장의 벽을 통과하고 인근 구조물로 성장했습니다. 인근 림프절이나 다른 곳으로 전이되지 않았습니다(T4b, N0, M0).
IIIA기: 암이 내부 점막층이나 장의 근육 층으로 자라났습니다. 1개에서 3개의 림프절로 전이되었거나, 림프절로 보이지 않는 주변 조직에서 종양 결절로 전이되었습니다. 신체의 다른 부위로는 전이되지 않았습니다(T1 또는 T2, N1 또는 N1c, M0; 또는 T1, N2a, M0).
IIIB기: 암이 장의 벽을 통해 성장하거나 주변 장기로 전이되었으며 1개에서 3개의 림프절로 전이되었거나 림프절로 보이지 않는 주변 조직에서 종양 결절로 전이되었습니다. 신체의 다른 부위로는 전이되지 않았습니다(T3 또는 T4a, N1 또는 N1c, M0; T2 또는 T3, N2a, M0; 또는 T1 또는 T2, N2b, M0).
IIIC기: 대장암은 깊이에 관계없이 4개 이상의 림프절로 전이되었으나 신체의 다른 멀리 떨어진 부위로 전이되지 않았습니다(T4a, N2a, M0; T3 또는 T4a, N2b, M0; 또는 T4b, N1 또는 N2, M0).
IVA기: 암이 간이나 폐와 같은 신체의 한 부분으로 전이되었습니다(어떤 T, 어떤 N, M1a).
IVB기: 암이 두 개 이상의 부위로 전이되었습니다(어떤 T, 어떤 N, M1b).
IVC기: 암이 복막으로 전이되었습니다. 또한 다른 부위나 장기로도 전이되었을 수 있습니다(어떤 T, 어떤 N, M1c).
재발: 재발된 암은 치료 후 다시 나타난 암을 의미합니다. 암은 대장, 직장 또는 신체의 다른 부위에서 발견될 수 있습니다. 암이 재발할 경우, 재발의 범위를 알아내기 위해 추가 검사가 이루어질 것입니다. 이러한 검사와 영상 촬영은 원래 진단 당시 시행된 검사와 비슷한 경우가 많습니다.
대장암의 단계에 대한 정보는 의사가 구체적인 치료 계획을 권장하는 데 도움을 줄 것입니다.
