건선: 증상 및 치료

건선의 증상은 개인마다 다를 수 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다:

• 두껍고 은색 비늘로 덮인 붉은 피부 반점
• 작은 비늘 모양의 반점(주로 어린이에서 나타남)
• 피가 나거나 가려운 건조하고 갈라진 피부
• 가려움, 작열감 또는 통증
• 두꺼워진, 움푹 들어간 또는 홈이 있는 손톱
• 부풀고 뻣뻣해진 관절

건선 반점은 비듬처럼 작은 비율에서부터 넓은 부위를 덮는 큰 발진까지 다양할 수 있습니다. 가장 흔하게 영향을 받는 부위는 하부 등, 팔꿈치, 무릎, 다리, 발바닥, 두피, 얼굴 및 손바닥입니다.

대부분의 건선 유형은 주기를 거치며, 몇 주 또는 몇 개월 동안 악화됐다가 한동안 잦아들거나 심지어 완화될 수 있습니다.

다양한 건선 유형이 있으며, 다음과 같은 것들이 포함됩니다:

• 판상 건선. 가장 일반적인 형태로, 판상 건선은 두껍고 붉은 피부 반점(병변) 위에 은색 비늘로 덮인 건조한 피부 반점을 유발합니다. 반점은 가렵거나 통증을 동반할 수 있으며, 수가 적거나 많을 수 있습니다. 반점은 보통 팔꿈치, 무릎, 하부 등 및 두피에 나타납니다.
• 손톱 건선. 건선은 손톱과 발톱에 영향을 미쳐 움푹 들어감, 비정상적인 손톱 성장 및 변색을 일으킬 수 있습니다. 건선이 있는 손톱은 느슨해지고 손톱 밑에서 분리될 수 있습니다(손톱 분리증). 심한 경우 손톱이 부서질 수 있습니다.
• 방울 건선. 이 유형은 주로 젊은 성인과 어린이에 영향을 미칩니다. 일반적으로 세균 감염(예: 인두염)으로 유발됩니다. 몸통, 팔 또는 다리에 작고 방울 모양의 비늘 반점이 나타납니다.
• 역 건선. 이 유형은 주로 서혜부, 엉덩이 및 유방의 피부 주름에 영향을 미칩니다. 역 건선은 마찰과 발한으로 악화되는 매끄러운 붉은 피부 반점을 유발합니다. 곰팡이 감염이 이 유형의 건선을 유발할 수 있습니다.
• 농포성 건선. 이 드문 형태의 건선은 명확한 경계를 가진 고름으로 가득 찬 병변을 일으키며, 널리 퍼진 패치(범위가 넓은 농포성 건선) 또는 손바닥이나 발바닥의 더 작은 영역에서 발생할 수 있습니다.
• 홍반성 건선. 가장 드문 형태의 건선으로, 홍반성 건선은 전체 몸을 붉은색으로 덮인 벗겨지는 발진으로 덮을 수 있으며, 가려움이나 강한 통증을 유발할 수 있습니다.
• 건선 관절염. 건선 관절염은 부풀고 아픈 관절을 유발하며, 이는 관절염의 전형적인 증상입니다. 가끔 관절 증상이 건선의 첫 번째 또는 유일한 증상으로 나타날 수 있으며, 때때로 손톱 변화만 관찰되기도 합니다. 증상은 경미한 것부터 심한 것까지 다양하며, 건선 관절염은 어떠한 관절에도 영향을 줄 수 있습니다. 경직과 진행성 관절 손상을 일으킬 수 있으며, 심각한 경우에는 영구적인 관절 손상으로 이어질 수 있습니다.

건선 치료

건선 치료는 피부 세포의 빠른 성장을 멈추고 비늘을 제거하는 것을 목표로 합니다. 선택 사항에는 크림과 연고(국소 요법), 광선 요법(광선 치료), 구강 또는 주사 약물이 포함됩니다.

어떤 치료를 사용할지는 건선의 심각도와 이전 치료에 대한 반응에 따라 다릅니다. 자신에게 효과적인 방법을 찾기 위해 여러 약물이나 치료의 조합을 시도해야 할 수도 있습니다. 하지만 일반적으로 질병은 다시 발생합니다.

국소 요법

• 코르티코스테로이드. 이 약물은 경증에서 중증 건선 치료를 위한 가장 자주 처방되는 약물입니다. 이 약물은 연고, 크림, 로션, 젤, 폼, 스프레이 및 샴푸 형태로 제공됩니다. 경미한 코르티코스테로이드 연고(하이드로코르티손)는 일반적으로 얼굴이나 피부 주름과 같은 민감한 부위 및 넓은 패치 치료에 권장됩니다. 국소 코르티코스테로이드는 악화될 때 하루에 한 번 적용하거나 완화 상태를 유지하기 위해 이틀에 한 번 또는 주말에만 사용할 수 있습니다. 의사는 작은 덜 민감하거나 치료가 어려운 부위에 대해 더 강력한 코르티코스테로이드 크림이나 연고(트리암시놀론(아세토나이드, 트리안엑스), 클로베타솔(테모베이트))를 처방할 수 있습니다. 강력한 코르티코스테로이드를 장기간 사용하거나 남용하면 피부가 얇아질 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 국소 코르티코스테로이드의 효과가 사라질 수 있습니다.
• 비타민 D 유사체. 칼시포트리엔과 칼시트리올(벡티칼)과 같은 합성 비타민 D 형태는 피부 세포 성장을 늦추는 데 도움을 줍니다. 이 प्रकार의 약물은 단독으로 또는 국소 코르티코스테로이드와 함께 사용할 수 있습니다. 칼시트리올은 민감한 부위에서 자극이 덜할 수 있습니다. 칼시포트리엔과 칼시트리올은 일반적으로 국소 코르티코스테로이드보다 비쌉니다.
• 레티노이드. 타자로텐(타조락, 아바제)은 겔과 크림 형태로 제공되며 하루에 한두 번 적용합니다. 가장 흔한 부작용은 피부 자극 및 빛에 대한 민감도 증가입니다. 타자로텐은 임신 중이거나 수유 중이거나 임신할 예정이라면 권장되지 않습니다.
• 칼시뉴린 억제제. 칼시뉴린 억제제(타크로리무스(프로토픽), 피메크로리무스(엘리델))는 염증과 플라크 생성을 줄입니다. 칼시뉴린 억제제는 눈 주위의 얇은 피부와 같이 스테로이드 크림이나 레티노이드가 너무 자극적이거나 해를 끼칠 수 있는 부위에 특히 도움을 줄 수 있습니다. 칼시뉴린 억제제는 임신 중이거나 수유 중이거나 임신할 예정이라면 권장되지 않습니다. 피부암 및 림프종의 잠재적인 증가된 위험 때문에 장기간 사용을 권장하지 않습니다.
• 살리실산. 살리실산 샴푸 및 두피 용액은 두피 건선의 비늘을 줄입니다. 단독으로 사용하거나 다른 약물이 더 쉽게 피부에 침투할 수 있도록 보조 역할을 할 수 있습니다.
• 석탄 타르. 석탄 타르는 비늘, 가려움 및 염증을 감소시킵니다. 샴푸, 크림 및 오일 등 다양한 형태로 처방전 없이 구입할 수 있습니다. 이러한 제품은 피부를 자극할 수 있습니다. 이러한 제품은 지저분하고 의류 및 침대 린넨에 얼룩을 남기며 강한 냄새가 날 수 있습니다. 태아에 해를 미칠 수 있으므로 임신 중이거나 수유 중인 여성에게 권장되지 않습니다.
• 고에크만 요법. 일부 의사는 석탄 타르 치료를 광선 요법과 결합하여 고에크만 요법으로 알려진 치료법을 사용합니다. 두 치료를 함께 사용하면 피부가 UVB 광선에 더 잘 반응하기 때문에 각각의 치료를 단독으로 사용할 때보다 더 효과적입니다.
• 안트랄린. 안트랄린(또 다른 타르 제품)은 피부 세포 성장을 늦추기 위해 사용되는 크림입니다. 또한 비늘을 제거하고 피부를 매끄럽게 할 수 있습니다. 얼굴이나 생식기에는 사용해서는 안 됩니다. 안트랄린은 피부를 자극할 수 있으며 접촉하는 거의 모든 것을 얼룩지게 합니다. 일반적으로 짧은 시간 동안 적용한 후 씻어냅니다.

광선 요법

광선 요법은 중증에서 심각한 건선에 대한 1차 치료 방법으로, 약물과 함께 또는 단독으로 적용할 수 있습니다. 이 요법은 피부를 자연광 또는 인공광에 일정한량 노출시키는 것입니다. 반복 치료가 필요합니다. 자가 광선 요법이 가능한지 의사와 상담하세요.

• 햇빛. 햇빛에 짧고 매일 노출(햇빛 치료)은 건선 개선에 도움이 될 수 있습니다. 햇빛 치료를 시작하기 전에, 건선 치료를 위해 자연광을 안전하게 사용하는 방법에 대해 의사에게 물어보세요.
• UVB 광선. 인공 광원에서 나오는 제어된 UVB 광선의 양은 단일 패치, 광범위한 건선 및 국소 치료가 효과적이지 않은 건선을 치료할 수 있습니다. 단기적인 부작용으로는 발적, 가려움 및 피부 건조가 포함될 수 있습니다. 일반적으로 보습제를 정기적으로 사용하면 불편함을 완화하는 데 도움이 됩니다.
• UVB 좁은 대역. UVB 좁은 대역 광선 요법은 UVB 광선 치료보다 더 효과적일 수 있으며, 많은 곳에서 광대역 치료를 대체했습니다. 일반적으로 피부가 개선될 때까지 주 2-3회 시행하고 그 후 유지 치료를 위해 덜 자주 시행합니다. 그러나 좁은 대역 UVB 광선 치료는 더 심각하고 오래 지속되는 화상을 초래할 수 있습니다.
• 포사렌과 자외선 A(PUVA). 이 치료법은 UVA 광선에 노출되기 전에 빛 민감 물질(포사렌)을 복용하는 것을 포함합니다. UVA 광선은 UVB 광선보다 피부 깊숙이 침투하며, 포사렌은 피부가 UVA에 더 잘 반응하도록 만듭니다. 이 보다 공격적인 치료법은 피부를 지속적으로 개선하며, 일반적으로 더 심각한 경우의 건선에 사용됩니다. 단기 부작용으로는 메스꺼움, 두통, 화끈거림 및 가려움이 있습니다. 장기적인 부작용으로는 피부 건조 및 주름이 생기고 기미, 햇빛 민감도 증가, 피부암(흑색종 포함)의 위험 증가가 포함됩니다.
• 엑지머 레이저. 이 형태의 광선 요법은 강력한 UVB 빛이 영향을 받은 피부만을 목표로 합니다. 엑지머 레이저 요법은 더 강력한 UVB 빛을 사용하기 때문에 전통적인 광선 치료보다 세션 수가 적게 필요합니다. 부작용으로는 발적 및 물집이 형성될 수 있습니다.

구강 또는 주사용 약물

중증에서 심각한 건선이 있거나 다른 치료가 효과가 없다면, 의사가 구강 또는 주사제를 처방할 수 있습니다. 일부 약물은 심각한 부작용이 있을 수 있으므로 짧은 기간에만 사용되거나 다른 치료와 번갈아 가며 사용될 수 있습니다.

• 스테로이드. 소량의 지속적인 건선 반점이 있는 경우 의사는 병변에 트리암시놀론을 주사할 것을 제안할 수 있습니다.
• 레티노이드. 아시트레틴(소리아타네) 및 기타 레티노이드는 피부 세포 생성을 감소시키기 위해 사용되는 정제입니다. 부작용으로는 피부 건조 및 근육통이 포함될 수 있습니다. 임신 중이거나 수유 중이거나 임신할 예정인 경우 이 약물은 권장되지 않습니다.
• 메토트렉세이트. 일반적으로 주 1회 단일 경구 복용으로 투여되는 메토트렉세이트(트렉살)는 피부 세포 생성을 줄이고 염증을 억제합니다. 아달리무맙(휴미라) 및 인플릭시맙(레믹데)보다 덜 효과적입니다. 위장 장애, 식욕 감소 및 피로가 나타날 수 있습니다. 메토트렉세이트를 장기간 복용하는 사람은 혈액 수치 및 간 기능 모니터링이 필요합니다. 남성과 여성은 임신을 시도하기 최소 3개월 전에 메토트렉세이트 복용을 중단해야 합니다. 이 약물은 수유 중일 때 권장되지 않습니다.
• 사이클로스포린. 심각한 건선의 경우 경구 복용하는 사이클로스포린(네오랄)은 면역체계를 억제합니다. 효과면에서 메토트렉세이트와 유사하지만, 1년 이상 지속적으로 사용할 수는 없습니다. 다른 면역억제제와 마찬가지로, 사이클로스포린은 감염 및 기타 건강 문제(암 포함)의 위험을 증가시킵니다. 사이클로스포린을 복용하는 사람은 혈압과 신장 기능을 모니터링해야 합니다. 임신 중, 수유 중이거나 임신할 예정인 경우 이 약물은 권장되지 않습니다.
• 생물학적 제제. 이 약물은 일반적으로 주사로 투여되며, 면역체계에 영향을 미쳐 질병 주기를 중단하고 증상을 몇 주 이내에 개선합니다. 이러한 약물 몇 가지는 1차 치료에 반응하지 않은 중증 또는 심각한 건선 치료에 대해 승인되었습니다. 치료 옵션은 지속적으로 확장되고 있습니다. 예를 들어 에타너셉트(엔브렐), 인플릭시맙(레믹데), 아달리무맙(휴미라), 우스테키누맙(스텔라라), 세쿠키누맙(코센틱스) 및 이젝키주맙(탈츠)가 있습니다. 이러한 약물은 비쌀 수 있으며, 건강 보험 계획에 따라 다르게 보장될 수 있습니다. 생물학적 제제는 심각한 감염의 위험을 증가시키는 방식으로 면역체계를 억제할 수 있기 때문에 주의해서 사용해야 합니다. 특히 이러한 치료를 받는 사람들은 결핵 검사를 받아야 합니다.
• 기타 약물. 티오구아닌(타블로이드) 및 하이드록시유레아(드록시아, 하이드레아)는 다른 약물이 사용될 수 없는 경우에 사용할 수 있는 약물입니다. 아프레밀라스트(오테즐라)는 하루에 두 번 복용하며 가려움 완화에 특히 효과적입니다. 이러한 약물의 가능한 부작용에 대해 의사와 상담하세요.