ACE 억제제 유발 혈관부종

ACE 억제제로 인한 안지오부종이란?

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 안지오텐신 전환 효소(ACEi)를 억제하는 약물의 드물지만 잠재적으로 치명적인 부작용입니다. ACEi 사용 첫 주 후에는 가려움이나 두드러기 없이 얼굴, 입술, 혀가 부풀어 오르는 부작용이 나타날 수 있습니다.

누가 ACE 억제제로 인한 안지오부종에 걸리나요?

ACE 억제제는 고혈압, 관상 동맥 질환, 울혈성 심부전, 당뇨병성 신병증 및 만성 신장 질환을 치료하기 위해 매우 일반적으로 처방되는 약물입니다. ACEi를 복용하는 사람의 0.1–0.7%에서 안지오부종이 발생한다고 보고되고 있습니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종 발생 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다:

• 65세 이상
• 여성
• 담배 흡연
• 동시 복용 약물 – 아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제, 칼슘채널 차단제, 이식 수술을 위한 면역억제제인 시롤리무스 또는 에베롤리무스
• 과거의 개인적 안지오부종 병력, ACEi 유발 기침, 약물 발진, 계절 알레르기, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 또는 류마티스 관절염 병력

ACE 억제제로 인한 안지오부종의 원인은 무엇인가요?

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 브라디키닌의 분해 억제로 인해 발생하며, 이는 혈장 내 브라디키닌 농도를 높입니다. 대부분의 ACEi 사용자들은 다른 경로로 브라디키닌 수준을 정상화할 수 있기 때문에 유전적인 취약성이 원인으로 추정됩니다. ACE 억제제로 인한 안지오부종은 히스타민과는 관련이 없다는 점이 중요합니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종의 임상적 특징

안지오부종은 피부나 점막에 발생하는 급성, 일시적, 국소적인 깊은 부풀음으로, 일반적으로 비의존적인 부위의 느슨한 조직에 영향을 미치며, 보통 가려움이나 두드러기와는 관련이 없습니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 다음을 포함할 수 있습니다:

• 입안 점막 및 상기도의 부풀음, 입술, 혀, 입 바닥의 부풀음 포함
• 증상으로는 호흡 곤란, 삼킴 곤란, 쌕쌕 거림, 목소리 변화 등이 있을 수 있습니다
• ACE 억제제로 인한 안지오부종에서는 눈 주위의 부풀음은 드뭅니다
• 복통, 식욕 부진, 구토, 설사 및/또는 복수를 동반한 위장관 안지오부종

안지오부종 에피소드는 일반적으로 ACEi 사용을 시작한 후 첫 달에 시작되지만, 발병이 몇 개월 또는 몇 년 지연될 수 있습니다. 초기 증상은 경미하고 자연적으로 해결될 수 있어 원인을 식별하기가 지연될 수 있습니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종의 합병증

상기도(혀 포함)의 부풀음은 호흡을 방해하여 질식 및 사망을 초래할 수 있습니다.

위장관 안지오부종의 오진은 불필요한 개복 수술로 이어질 수 있습니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 어떻게 진단하나요?

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 ACE 억제제를 복용하는 환자에서의 전형적인 안지오부종 에피소드를 기반으로 진단됩니다. 항히스타민제, 아드레날린(에피네프린) 또는 전신 코르티코스테로이드에 반응하지 않는다면 진단의 단서가 됩니다. 약물 중단은 증상의 해소를 초래해야 하지만, 경미한 에피소드는 처음 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다.

위장관 안지오부종은 초음파 또는 CT 스캔으로 진단할 수 있습니다.

ACE 억제제로 인한 안지오부종의 감별 진단

ACE 억제제로 인한 안지오부종은 브라디키닌 매개 안지오부종이기 때문에 히스타민 매개 안지오부종과 구별해야 합니다.

다른 브라디키닌 매개 안지오부종으로는:

• 유전성 안지오부종
• C1 에스터라제 억제제의 후천적 결핍(보충 결핍 참조)

ACE 억제제로 인한 안지오부종의 치료

일반적인 조치

ACE 억제제로 인한 안지오부종 치료를 위한 일반적인 조치는 다음을 포함할 수 있습니다:

• 지지 치료 및 모니터링
• 기도 관리, 기관절개술 또는 삽관 포함
• 아드레날린, 항히스타민제 및 스테로이드는 도움을 주지 않습니다.

특정 조치

ACE 억제제로 인한 안지오부종 치료를 위한 특정 조치는 다음과 같습니다.

• ACE 억제제 중단 – ACE 억제제 약물은 절대 다시 복용해서는 안 됩니다. 안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제(ARNi) 약물도 금기입니다. 레닌 억제제와 디펩타이드펩타이드-4 (DDP-4) 억제제는 주의하여 사용해야 합니다. ACEi의 가장 안전한 대체물은 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)입니다.
• 유전성 안지오부종 치료가 시도되었습니다 – 신선 얼린 혈장, 혈장 유도 C1 억제제 농축물, 트라넥사민산, 에칼란타이드 및/또는 이카타반. 그러나 ACE 억제제로 인한 안지오부종에서 이들의 사용을 지지하는 강력한 증거는 부족합니다.

예후

ACE 억제제로 인한 경미한 안지오부종 에피소드는 자가 제한적이며 치료 없이 해소됩니다. 그러나 ACEi의 지속적인 사용으로 인해 에피소드는 더 자주 발생하고 더욱 심각해질 수 있으며, 원인을 인식하지 못하면 치명적일 수 있습니다. ACEi를 중단하는 것이 유일한 장기 관리 옵션이며, 중단 후 몇 주 또는 몇 개월 동안 에피소드가 계속될 수 있습니다.