생활 방식의 변화를 통해 고혈압을 조절하고 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사는 다음과 같은 생활 습관 변화를 권장할 수 있습니다:
- 소금을 줄인 심장 건강식 식단 섭취
- 규칙적인 신체 활동
- 건강한 체중 유지 또는 과체중·비만인 경우 체중 감량
- 음주 제한
그러나 때로는 생활 습관 변화만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 식이 요법과 운동이 효과가 없다면 의사가 혈압을 낮추기 위한 약물을 추천할 수 있습니다.
고혈압 치료에 사용되는 약물
의사가 고혈압 치료를 위해 처방하는 약물의 종류는 혈압 측정값과 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 두 가지 이상의 혈압 약물이 종종 한 가지 약물보다 효과적입니다. 때때로 가장 효과적인 약물이나 약물 조합을 찾는 것은 시행착오의 과정이 될 수 있습니다.
다음과 같은 경우에는 혈압을 130/80 mm Hg 이하로 낮추는 것을 목표로 해야 합니다:
- 65세 이상의 건강한 성인
- 앞으로 10년 내에 심혈관 질환이 발생할 확률이 10% 이상인 65세 미만의 건강한 성인
- 만성 신장 질환, 당뇨병 또는 관상 동맥 질환이 있는 경우
당신의 혈압 치료 목표가 무엇인지 의사에게 문의하세요. 또한, 혈압 치료 목표는 나이와 건강 상태에 따라 달라질 수 있으며, 특히 65세 이상인 경우 더욱 그렇습니다.
고혈압 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다:
- 이뇨제. 이뇨제는 신장이 나트륨과 물을 몸에서 제거하는 데 도움을 주는 약물입니다. 이러한 약물은 고혈압 치료를 위해 처음으로 시도되는 약물입니다. 이뇨제는 thiazide계, loop 이뇨제 및 칼륨 보존 이뇨제를 포함하여 여러 종류가 있습니다. 의사가 권장하는 이뇨제는 혈압 측정값과 신장 질환 또는 심부전과 같은 다른 건강 상태에 따라 다릅니다. 고혈압 치료에 일반적으로 사용되는 이뇨제는 chlorthalidone, hydrochlorothiazide (Microzide) 등이 있습니다. 이뇨제의 일반적인 부작용은 소변 배출 증가로, 이는 칼륨 수치를 줄일 수 있습니다. 칼륨 수치가 낮은 경우, 의사는 칼륨 보존 이뇨제인 triamterene (Dyazide, Maxide) 또는 spironolactone (Aldactone)을 치료에 추가할 수 있습니다.
- 안지오텐신 변환 효소(ACE) 억제제. lisinopril (Prinivil, Zestril), benazepril (Lotensin), captopril 등과 같은 이 약물들은 혈액이동을 방해하는 자연 화학물질의 형성을 차단함으로써 혈관을 이완시키는 데 도움을 줍니다.
- 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARBs). 이 약물들은 혈관을 좁게 만드는 자연 화학물질의 작용을 차단함으로써 혈관을 이완시키는 역할을 합니다. ARBs의 예로는 candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) 등이 있습니다.
- 칼슘 채널 차단제. 이 약물들은 혈관의 근육을 이완시키는 역할을 하며, amlodipine (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac) 등이 있습니다. 일부 약물은 심박수를 느리게 합니다. 칼슘 채널 차단제는 ACE 억제제 단독보다 노인이나 아프리카계 출신 사람들에게 더 잘 작용할 수 있습니다. 칼슘 채널 차단제를 복용할 때는 자몽 제품을 섭취하지 마세요. 자몽은 특정 칼슘 채널 차단제의 혈중 농도를 높여 위험할 수 있습니다. 상호작용이 걱정된다면 의사나 약사와 이야기하세요.
고혈압 치료에 때때로 사용되는 추가 약물
위의 약물 조합으로 혈압 목표에 도달하기 어려운 경우, 의사가 다음과 같은 약물을 처방할 수 있습니다:
- 알파 차단제. 이 약물들은 혈관에 신경 신호를 줄여 혈관을 좁히는 자연 화학물질의 영향을 감소시킵니다. 알파 차단제에는 doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress) 등이 포함됩니다.
- 알파-베타 차단제. 알파-베타 차단제는 혈관에 대한 신경 신호를 차단하고 심박수를 늦추어 혈관을 통해 필요한 혈액량을 줄입니다. 알파-베타 차단제의 예로는 carvedilol (Coreg) 및 labetalol (Trandate)이 있습니다.
- 베타 차단제. 이 약물들은 심장의 부담을 줄이고 혈관을 확장시켜 심장이 느리게 뛰고 힘이 덜 들어가게 합니다. 베타 차단제에는 acebutolol, atenolol (Tenormin) 등이 있습니다. 베타 차단제는 일반적으로 단독으로 처방되지 않지만, 다른 고혈압 약물과 함께 사용할 때 효과적일 수 있습니다.
- 알도스테론 길항제. 이 약물들도 이뇨제로 간주됩니다. spironolactone 및 eplerenone (Inspra)이 그 예입니다. 이 약물들은 소금과 액체의 축적을 초래할 수 있는 자연 화학물질의 효과를 차단하여 고혈압에 기여할 수 있습니다. 저항성 고혈압을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
- 레닌 억제제. Aliskiren (Tekturna)은 신장에서 생성되는 효소인 레닌의 생성을 늦춥니다. 레닌은 혈압을 높이는 화학적 반응을 시작합니다. 뇌졸중과 같은 심각한 합병증의 위험이 있으므로, ACE 억제제나 ARBs와 함께 알리스크리넨을 복용해서는 안 됩니다.
- 혈관 확장제. 이 약물에는 hydralazine 및 minoxidil이 포함됩니다. 이 약물들은 동맥 벽의 근육에 직접 작용하여 근육이 수축하는 것을 방지하고 동맥이 좁아지는 것을 막습니다.
- 중추 신경계 약물. 이 약물들은 뇌가 신경계에 신호를 보내어 심박수를 증가시키고 혈관을 좁히지 않도록 합니다. clonidine (Catapres, Kapvay), guanfacine (Intuniv), methyldopa 등이 그 예입니다.
저항성 고혈압 치료
세 가지 이상 종류의 고혈압 약물을 복용하고 있음에도 불구하고 혈압이 여전히 높은 경우, 그 중 하나는 이뇨제가 되어야 하며, 저항성 고혈압을 앓고 있을 수 있습니다.
고혈압 조절이 되고 있지만 이를 위해 네 가지 종류의 약물을 동시에 복용하고 있다면 저항성 고혈압으로 간주될 수 있습니다. 저항성 고혈압이 있는 경우, 의사는 고혈압의 이차 원인을 조사할 필요가 있습니다.
저항성 고혈압이 있다고 해서 혈압이 결코 낮아지지 않는다는 의미는 아닙니다. 의사와 함께 원인을 파악하면, 목표 혈압에 도달하는 데 도움이 되는 더 효과적인 치료 계획을 세울 수 있을 것입니다.
저항성 고혈압 치료는 다음과 같은 여러 단계를 포함할 수 있습니다:
- 가장 효과적인 조합과 약물 용량을 파악하기 위해 고혈압 약물을 변경하기
- 처방전 없이 구매한 약물을 포함한 모든 약물 리뷰
- 의사 방문 시 혈압이 조절되지 않는 (흰 가운 고혈압) 여부 확인을 위해 가정에서 혈압 모니터링
- 소금을 줄인 건강한 식단, 건강한 체중 유지 및 음주 제한과 같은 건강한 생활 습관의 변화
혈압 약물은 항상 의사의 처방대로 복용해야 합니다. 약물 용량을 건너 뛰거나 혈압 약을 갑자기 중단해서는 안 됩니다. 베타 차단제와 같이 특정 혈압 약물을 갑자기 중단하면 혈압이 급격하게 상승할 수 있습니다(반동 고혈압).
약을 구입할 여유가 없거나 부작용이 있거나 단순히 약 복용을 잊어버리는 이유로 약물 용량을 건너 뛰는 경우, 해결책에 대해 의사와 상담하세요. 의사의 지침 없이 치료를 변경하지 마세요.
잠재적인 미래 치료법
연구자들은 저항성 고혈압 치료법으로 신장의 자율 신경을 초음파 및 라디오주파수로 절개하는(catheter-based ultrasound and radiofrequency ablation of the kidney’s sympathetic nerves) 방법에 대해 계속 연구하고 있습니다. 초기 연구에서는 약간의 이점을 보였으나, 더 철저한 연구에서는 이 치료가 저항성 고혈압 환자의 혈압을 유의미하게 낮추지 않는 것으로 나타났습니다. 이 치료법이 고혈압 치료에서 어떤 역할을 할 수 있는지에 대한 추가 연구가 진행되고 있습니다.
