방광암 진단 및 치료

방광암은 요로 방광의 조직에서 발생하는 암입니다. 방광암의 일반적인 증상으로는 혈뇨, 배뇨 시 통증, 허리 통증이 있습니다.

방광암 진단

방광암 진단하기

방광암 진단에 사용되는 검사 및 수술에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 내시경을 사용하여 방광 내부를 검사하는 방법 (방광경 검사). 방광경 검사를 수행하기 위해 의사는 좁고 작은 튜브(방광경)를 요도를 통해 삽입합니다. 방광경은 렌즈를 통해 의사가 요도와 방광 내부를 관찰하여 질병의 징후를 확인할 수 있게 합니다. 방광경 검사는 의사 사무실이나 병원에서 실시할 수 있습니다.
• 조직 샘플을 채취하여 검사하는 방법 (생검). 방광경 검사 동안 의사는 방광경을 통해 특수 도구를 통과시켜 방광에서 세포 샘플(생검)을 채취하여 검사할 수 있습니다. 이 수술은 때때로 방광 종양의 경유적 절제술(Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT)이라고도 불립니다. TURBT는 방광암 치료에도 사용될 수 있습니다.
• 소변 샘플 검사 (소변 세포학). 소변 샘플을 현미경으로 분석하여 암세포를 찾는 절차를 소변 세포학이라고 합니다.
• 영상 검사. 컴퓨터 단층촬영(CT) 요로그램이나 역행 신우 촬영과 같은 영상 검사를 통해 의사는 요로의 구조를 평가합니다. CT 요로그램 검사 중에는 손의 정맥에 대비제가 주입되어 궁극적으로 신장, 요관 및 방광으로 흐릅니다. 검사 중 촬영된 X-레이 이미지는 요로의 자세한 모습을 제공하고 의사가 암이 있을 수 있는 부위를 파악하는 데 도움을 줍니다.

  역행 신우 촬영은 신체의 상부 요로를 자세히 살펴보는 데 사용되는 X-레이 검사입니다. 이 검사 동안 의사는 얇은 튜브(카테터)를 요도를 통해 방광으로 삽입하여 요관에 대비제를 주입합니다. 그러면 염료가 신장으로 흐르면서 X-레이 이미지가 촬영됩니다.

암의 범위 결정하기

방광암이 확진된 후, 의사는 암이 림프절 또는 신체의 다른 부위로 전이되었는지를 판단하기 위해 추가 검사를 권장할 수 있습니다.

이러한 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• CT 스캔
• 자기공명영상 (MRI)
• 양전자 방출 단층촬영 (PET)
• 골 스캔
• 흉부 X-레이

의사는 이러한 절차에서 얻은 정보를 바탕으로 암의 단계를 할당합니다. 방광암의 단계는 0에서 IV까지의 로마 숫자로 표시됩니다. 가장 낮은 단계는 방광의 내부 층에 국한된 암을 나타내며, 근육성 방광벽에 영향을 미치지 않은 상태입니다. 가장 높은 단계인 IV는 림프절이나 신체의 먼 부위로 퍼진 암을 나타냅니다.

방광암 등급

방광암은 현미경으로 관찰했을 때 암세포가 어떻게 생겼는지에 따라 추가로 분류됩니다. 이 정보를 등급이라고 하며, 의사는 방광암을 저등급 또는 고등급으로 설명할 수 있습니다:

• 저등급 방광암. 이 유형의 암은 정상 세포와 비슷한 모습과 조직을 가진 세포를 가지고 있습니다(잘 분화됨). 저등급 종양은 일반적으로 더 천천히 성장하며, 고등급 종양보다 방광의 근육벽을 침범할 가능성이 적습니다.
• 고등급 방광암. 이 유형의 암은 비정상적으로 보이는 세포를 가지고 있으며 정상 조직과 닮지 않은 세포입니다( poorly differentiated). 고등급 종양은 저등급 종양보다 더 공격적으로 성장하는 경향이 있으며, 방광의 근육벽이나 다른 조직과 장기로 퍼질 가능성이 더 높습니다.

방광암 치료

방광암 치료 옵션은 암의 종류, 등급, 단계 및 전반적인 건강 등 여러 요인에 따라 다릅니다.

방광암 치료는 다음을 포함할 수 있습니다:

• 수술, 암세포를 제거하기 위해 수행합니다.
• 방광 내 화학요법 (intravesical chemotherapy), 방광의 내막에 국한되지만 재발 또는 더 높은 단계로 진행될 위험이 큰 암을 치료하기 위해 사용됩니다.
• 전신 화학요법 (systemic chemotherapy), 방광을 제거하기 위한 수술을 받는 사람에게 치료 기회를 높이거나, 수술이 옵션이 아닐 때 주 치료로 사용됩니다.
• 방사선 치료, 암세포를 파괴하기 위해, 종종 수술을 받을 수 없거나 원하지 않을 때 주 치료로 사용됩니다.
• 면역치료, 신체의 면역 체계를 자극하여 방광이나 전신에 걸쳐 암세포와 싸우도록 합니다.
• 표적 치료, 다른 치료가 효과가 없을 때 진행된 암을 치료합니다.

의사와 치료팀은 여러 치료 방법의 조합을 권장할 수 있습니다.

방광암 수술

방광암 수술 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 방광 종양 경유 절제술 (TURBT). TURBT는 방광암 진단 및 방광의 내부 층에 국한된 암을 제거하는 수술입니다. 암이 아직 근육에 침범하지 않은 상태입니다. 수술 동안 외과 의사는 방광경을 통해 전기 와이어 루프를 방광으로 전달합니다. 전선의 전류를 사용하여 암을 제거하거나 태우는 데 사용됩니다. 또는 고에너지 레이저를 사용할 수도 있습니다. 의사가 요도를 통해 수술을 수행하므로 복부에 절개를 하지 않습니다.

  TURBT 절차의 일환으로, 의사는 방광 안에 암을 죽이는 약물(화학요법)을 일회성으로 주사하여 남아 있는 암세포를 파괴하고 암의 재발을 방지할 것을 권장할 수 있습니다. 약물은 일정 시간 방광에 남아 있다가 배출됩니다.

• 방광 절제술. 방광 절제술은 방광의 일부 또는 전체를 제거하는 수술입니다. 부분 방광 절제술 중에는 단일 암 종양이 있는 방광의 일부만 제거합니다. 근본적인 방광 절제술은 전체 방광과 주변의 림프절을 제거하는 수술입니다. 남성의 경우, 근본적인 방광 절제술에는 일반적으로 전립선과 정낭을 제거하는 것이 포함됩니다. 여성의 경우, 자궁, 난소와 질의 일부를 제거하는 수술이 포함될 수 있습니다.

  근본적인 방광 절제술은 배의 하부에 절개를 통해 또는 로봇 수술을 사용할 때 여러 작은 절개를 통해 수행할 수 있습니다. 로봇 수술 동안 외과 의사는 인근 콘솔에 앉아 손 조작을 사용하여 로봇 수술 도구를 정밀하게 움직입니다.

• 신방광 재건술. 근본적인 방광 절제술 후, 외과 의사는 소변이 몸에서 나갈 새로운 경로를 만들어야 합니다(요로 우회). 요로 우회의 한 옵션은 신방광 재건입니다. 외과 의사는 장의 일부를 사용하여 구형 저장소를 만듭니다. 이 저장소는 대개 신방광이라고 불리며 신체 내부에 위치하며 요도에 연결됩니다. 신방광을 통해 대부분의 사람들은 정상적으로 소변을 볼 수 있습니다. 소수의 사람들은 신방광을 비우는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 모두 비우기 위해 정기적으로 카테터를 사용할 수 있습니다.
• 일리얼 관. 이 유형의 요로 우회를 위해 외과 의사는 장의 일부를 사용하여 튜브(일리얼 관)를 만듭니다. 이 튜브는 신장에서 배출된 소변이 외부로 나가는 경로가 됩니다. 소변은 복부에 착용하는 주머니(urostomy bag)로 배출됩니다.
• 대륙 요로 저장소. 이 유형의 요로 우회 절차 중, 외과 의사는 장의 일부를 사용하여 신체 내부에 소변을 저장하는 작은 주머니(저장소)를 만듭니다. 매일 몇 차례 카테터를 사용하여 저장소의 소변을 배출합니다.

화학요법

화학요법은 약물을 사용하여 암세포를 죽이는 치료입니다. 방광암에 대한 화학요법 치료는 일반적으로 두 가지 이상의 화학 요법 약물을 병용하여 사용합니다.

화학요법 약물은 다음과 같은 방식으로 투여될 수 있습니다:

• 정맥을 통해 (정맥 주사). 정맥 화학요법은 방광 제거 수술 전에 암을 치료할 기회를 높이기 위해 자주 사용됩니다. 또한 수술 후 남아 있을 수 있는 암세포를 죽이기 위해 사용될 수도 있습니다. 특정 상황에서는 화학요법과 방사선 치료를 병합하여 사용할 수 있습니다.
• 방광에 직접 (방광내 치료). 방광내 화학요법 동안, 튜브가 요도를 통해 방광으로 직접 삽입됩니다. 화학요법 약물은 정해진 시간 동안 방광에 투여되었다가 배출됩니다. 이는 방광의 내막에만 영향을 미치는 표재성 방광암의 주 치료로 사용될 수 있습니다.

방사선 치료

방사선 치료는 X-레이 및 양성자와 같은 강력한 에너지 빔을 사용하여 암세포를 죽이는 치료입니다. 방광암에 대한 방사선 치료는 일반적으로 몸을 둘러싸고 있는 기계에서 시행되어 정밀하게 에너지 빔을 특정 지점으로 지향합니다.

방사선 치료는 특정 상황, 즉 수술이 옵션이 아닐 때 또는 원하지 않을 때 화학요법과 결합하여 방광암 치료에 사용되기도 합니다.

면역치료

면역치료는 신체의 면역 체계가 암과 싸울 수 있도록 돕는 약물 치료입니다.

면역치료는 다음과 같은 방식으로 제공될 수 있습니다:

• 방광에 직접 (방광내 치료). 방광내 면역치료는 방광의 깊은 근육층으로 성장하지 않은 작은 방광암에 대해 TURBT 후 권장될 수 있습니다. 이 치료는 결핵 예방을 위해 개발된 바실러스 칼멧 게린(BCG)를 사용하며, 이는 면역 반응을 유도하여 세균 퇴치 세포를 방광으로 보내는 효과를 가집니다.
• 정맥을 통해 (정맥 주사). 면역치료는 방광암이 진행되었거나 초기 치료 후 재발된 경우 정맥 주사로 제공될 수 있습니다. 여러 면역치료 약물이 이용 가능하며, 이러한 약물은 면역 체계를 도움으로 암세포를 식별하고 싸우도록 합니다.

표적 치료

표적 치료 약물은 암세포 내에 존재하는 특정 약점을 겨냥합니다. 이러한 약점을 표적으로 하고, 약물 치료가 암세포를 죽일 수 있게 합니다. 귀하의 암세포는 표적 치료가 효과적일 가능성이 있는지를 확인하기 위해 검사를 받을 수 있습니다.

표적 치료는 다른 치료가 도움이 되지 않은 진행된 방광암 치료 옵션이 될 수 있습니다.

방광 보존

특정 상황에서 방광 제거 수술을 원하지 않는 근육 침습성 방광암 환자는 대신 치료의 조합을 시도해 볼 수 있습니다. 이를 삼중요법(trimodality therapy)이라고 하며, 이는 TURBT, 화학요법 및 방사선 치료를 합친 접근 방식입니다.

우선, 외과 의사는 방광의 기능을 유지하면서 암의 최대한 많은 부분을 제거하기 위해 TURBT 절차를 수행합니다. TURBT 후에는 화학요법과 방사선 치료를 병행하여 받습니다.

삼중 요법을 시도한 후, 모든 암이 제거되지 않았거나 근육 침습성 암이 재발한 경우 의사는 근본적인 방광 절제술을 권장할 수 있습니다.

방광암 치료 후

방광암은 성공적인 치료 후에도 재발할 수 있습니다. 따라서 방광암 환자는 성공적인 치료 후 몇 년간 추적 검사를 받아야 합니다. 어떤 검사를 얼마나 자주 받을지는 방광암의 종류 및 치료 방법 등 여러 요인에 따라 달라집니다.