반응성 관절염이란 무엇인가?

반응성 관절염
무릎의 반응성 관절염
전문 분야	류마티스학

반응성 관절염은 이전에 라이터 증후군으로 알려져 있던 염증성 관절염의 한 형태로, 신체의 다른 부위에서 발생하는 감염에 반응하여 발생합니다 (교차 반응성). 박테리아에 접촉하고 감염이 발생하는 것이 질병을 유발할 수 있습니다. 환자가 증상을 보일 때쯤에 “유발” 감염은 보통 치료되거나 만성적인 경우에는 완화 상태에 있으므로 초기 원인을 결정하기 어렵습니다.

관절염은 다른 특성 증상들과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 이전에는 라이터 증후군, 라이터 병 또는 라이터 관절염이라고 불렸습니다. “반응성 관절염”이라는 용어는 Hans Conrad Julius Reiter가 이 증후군을 처음으로 설명하지 않았고, 그의 병인론에 대한 결론이 올바르지 않았으며, 제2차 세계 대전 중 부켄발트 강제 수용소에서 나치의 전범으로 범죄를 저질렀기 때문에 대체 용어로 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

반응성 관절염의 증상에는 다음과 같은 세 가지 주요 증상이 포함됩니다: 큰 관절의 염증성 관절염, 결막염 또는 포도막염 형태의 눈 염증, 남성의 요도염 또는 여성의 자궁 경부염. 성적 접촉이나 장 감염 후 단독으로 발생하는 관절염도 반응성 관절염으로 알려져 있습니다. 환자는 점막 피부 병변 및 원형 발적성 발염과 같은 건선 유사 피부 병변을 보일 수도 있습니다. 근막염은 아킬레스 건을 포함할 수 있으며, 이로 인해 발뒤꿈치 통증이 발생할 수 있습니다. 영향을 받은 모든 환자가 모든 증상을 보이지는 않습니다.

반응성 관절염의 임상 양상은 일반적으로 무릎이나 엉치관절을 포함하는 5개 미만의 관절 염증으로 구성됩니다. 관절염은 “추가적”일 수 있으며 (주로 영향을 받는 관절 외에 더 많은 관절이 염증을 일으킴) 또는 “이주적”일 수 있습니다 (처음 염증이 있는 부위가 개선된 후 새로운 관절이 염증을 일으킴).

반응성 관절염은 RF 음성, HLA-B27에 연관된 관절염으로 종종 비뇨기계 또는 위장관 감염으로 촉발됩니다. 가장 일반적인 유발 요인은 장 감염(예: Salmonella, Shigella 또는 Campylobacter)과 성병 감염(예: Chlamydia trachomatis)입니다. 그러나 A군 연쇄상구균 감염 후에도 발생할 수 있습니다.

반응성 관절염은 주로 20-40세의 사람에게 가장 흔하게 발생하며, 남성에서 여성보다 더 흔하고, 백인에서 흑인보다 더 흔합니다. 이는 백인 인구에서 HLA-B27 유전자의 빈도가 높기 때문입니다. 전염병 형태로 발생할 수 있습니다. HIV 환자는 반응성 관절염이 발생할 위험이 증가합니다.

제1차 및 제2차 세계 대전 동안의 여러 사례들은 관절염, 요도염 및 결막염의 세 조합(종종 추가적인 점막 피부 병변 동반)에 주목하게 하였으며, 이 증후군은 당시 Fiessenger-Leroy-Reiter 증후군이라고도 불렸습니다.

징후 및 증상

 

반응성 관절염으로 인한 케라토더마 블레노라히카쿰

• 눈, 비뇨기계 및 손과 발이 주로 관여하기 때문에 반응성 관절염의 임상 기억법 중 하나는 “볼 수 없고, 소변을 볼 수 없고, 나무를 오를 수 없다”입니다.
• 고전적인 세 가지 증상은 다음과 같습니다:
  • 결막염
  • 비임균성 요도염
  • 비대칭성 다관절염
• 증상은 일반적으로 1-3주 이내에 나타나지만 유발 사건의 발생으로부터 4일부터 35일까지 다양할 수 있습니다.
• 증후군의 전형적인 증상은 배뇨 시 작열감(배뇨통) 또는 소변 빈도 증가와 같은 비뇨기 증상으로 시작합니다. 남성에게는 전립선염, 여성에게는 자궁경부염, 난관염 및/또는 외음부염과 같은 다른 비뇨 생식기 문제도 발생할 수 있습니다.
• 무릎과 엉치관절과 같은 큰 관절의 단일 관절염으로 통증과 부종이 발생합니다. 비대칭성 염증성 관절염을 동반할 수 있지만, 손목 및 손과 같은 작은 관절은 상대적으로 보존되는 경우가 많습니다.
• 발뒤꿈치 통증, 아킬레스 힘줄염 또는 족저근막염으로 나타나는 염증성 부착염이 있을 수 있으며, 대략 20-40%의 남성 환자에게는 음경 병변이 있는 원형 발 적발염(서클 발염)이 발생할 수 있습니다.
• 일부 남성 및 여성 환자는 발바닥이나 덜 일반적으로 손바닥, 다른 곳에 케라토더마 블레노라히카쿰이라고 불리는 작은 단단한 결절이 발생할 수 있습니다. 케라토더마 블레노라히카쿰의 존재는 고전적인 세 가지 증상이 없는 반응성 관절염을 진단하는 데 도움이 됩니다. 피부 밑 결절도 이 질환의 특징입니다.
• 눈의 약한 양측 결막염은 비뇨기 반응성 관절염 증후군의 남성의 약 50%와 장 반응성 관절염 증후군의 남성의 약 75%에서 발생합니다. 결막염과 포도막염은 눈의 발적, 눈의 통증 및 자극, 또는 흐림과 같은 증상을 포함할 수 있습니다. 눈의 관여는 일반적으로 반응성 관절염의 경과 초기에 발생하며, 증상은 주기적으로 나타나고 사라질 수 있습니다.
• 다지증, 또는 “소세지 손가락”, 고립된 손가락이나 발가락의 확산 붓기는 반응성 관절염 및 기타 말초 척추 관절염의 독특한 특징이지만, 다관절 통풍 및 육아종증에서도 나타날 수 있습니다.
• 점막 피부 병변이 존재할 수 있습니다. 일반적인 발견에는 재발하는 구내궤양이 포함되며, 경우에 따라 이러한 궤양은 무통성이어서 간과될 수 있습니다. 환자는 구강에서 재발성 아프타성 구내염, 지리적 혀 및 이주성 구내염을 일반 인구보다 더 높은 유병률로 경험할 수 있습니다.
• 일부 환자는 크론병과 유사한 심각한 위장관 문제를 겪을 수 있습니다.
• 반응성 관절염을 가진 사람의 약 10%는 심장 증상이 발생하며, 여기에는 대동맥 역류 및 심낭염이 포함됩니다. 반응성 관절염은 강직성 척추염을 포함한 다른 관절 질환의 전조로 설명되기도 합니다.

원인

반응성 관절염은 6번 염색체에 위치한 HLA-B27 유전자와 관련이 있으며, 기본 병리적 병변으로 염증부착염이 있고, 이전 감염으로 촉발됩니다. 미국에서 가장 일반적인 유발 감염은 Chlamydia trachomatis에 의한 생식기 감염입니다. 전 세계적으로 반응성 관절염을 일으키는 더 일반적인 박테리아는 Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., 및 Campylobacter spp.입니다.

식중독이나 위장관 감염도 질병의 전조로 발생할 수 있습니다 (위에서 언급한 마지막 네 가지 균주는 장내 세균입니다). Shigella는 설사 후에 반응성 관절염을 유발하는 가장 흔한 유기체입니다. Chlamydia trachomatis는 요도염 후 반응성 관절염을 유발하는 가장 일반적인 원인입니다. Ureaplasma 및 mycoplasma는 드문 원인입니다. 이 질병을 유발하는 다른 유기체에 대한 간접적인 증거는 있지만, 세부 사항은 명확하지 않습니다.

반응성 관절염은 일반적으로 알려진 감염 후 1-3주 내에 나타납니다. 감염 유기체와 숙주 간의 상호작용 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 관절액 배양 검사 결과는 음성이며, 반응성 관절염은 관절 조직과 박테리아 항원의 교차 반응을 포함하는 자가 면역 반응에 의해 발생하거나, 어떤 방법으로든 관절에 침착된 박테리아 항원에 의해 발생하는 것으로 추정됩니다.

진단

임상 증상은 몇 가지가 없지만, 임상 소견은 하나 이상의 관절에서 관절염이 지배적이며, 이로 인해 영향을 받은 부위에서 통증, 부종, 발적 및 열감이 발생합니다.

요도, 자궁경부 및 인후 부위를 면봉으로 채취하여 원인 유기체를 배양하려고 할 수 있습니다. 소변과 대변 샘플, 또는 관절 천자에서 얻은 체액에 대해서도 배양을 실시할 수 있습니다.

C-반응성 단백질 및 적혈구 침강 속도 검사는 증후군의 진단을 보강하기 위해 실시할 수 있는 비특이적 검사입니다.
유전적 마커 HLA-B27에 대한 혈액 검사도 수행될 수 있습니다. 모든 반응성 관절염 환자의 약 75%가 이 유전자를 가지고 있습니다.

진단 기준

반응성 관절염의 존재를 진단하기 위한 확실한 기준은 없지만, 미국 류마티스학회에서 민감도 및 특이도에 대한 지침을 발표하였습니다.

반응성 관절염의 치료

치료의 주요 목표는 적절한 항생제를 사용하여 여전히 존재하는 경우 기본 감염원을 확인하고 제거하는 것입니다. 그렇지 않으면 각 문제에 대한 증상 치료를 수행합니다. 비특이적 요도염은 테트라사이클린의 짧은 과정으로 치료할 수 있습니다. 진통제, 특히 NSAID가 사용됩니다. 다른 치료에 반응하지 않는 심각한 반응성 증상을 가진 환자에게는 스테로이드, 설파살라진 및 면역억제제가 필요할 수 있습니다. 홍채염의 경우 국소 코르티코스테로이드가 유용합니다.

예후

반응성 관절염은 자가 제한적일 수 있으며, 빈번하게 재발하거나 만성적이거나 진행적일 수 있습니다. 대부분의 환자는 몇 주에서 6개월 동안 지속되는 심각한 증상을 나타냅니다. 사례의 15%에서 50%가 재발하는 관절염 발작이 포함됩니다. 만성 관절염이나 엉치관절염은 사례의 15-30%에서 발생합니다. 수년 동안 반복적인 발작이 흔하며, 환자는 종종 만성의 장애를 동반한 관절염, 심장병, 아밀로이드 침착, 강직성 척추염, 면역글로불린 A 신병증, 심장 전도 이상 또는 대동맥 역류를 동반한 대동맥염에 이르게 됩니다. 그러나 대부분의 반응성 관절염 환자는 정상적인 수명을 기대하고 관련 장기를 보호하기 위한 소규모 조정을 통해 거의 정상적인 생활 방식을 유지할 수 있습니다.

역학

여성들이 언더 진단받을 수 있기 때문에 반응성 관절염의 정확한 발생률을 추정하기 어렵습니다. 그러나 몇 가지 연구가 완료되었습니다. 노르웨이에서는 1988년에서 1990년 사이에 클라미디아로 유발된 반응성 관절염의 발생률이 10만 명당 4.6건, 장내 세균으로 유발된 사건의 경우 10만 명당 5건으로 나타났습니다. 핀란드에서는 1978년 연간 발생률이 10만 명당 43.6건으로 나타났습니다.