제2형 당뇨병 치료의 주요 목표는 혈당 수치를 조절하는 것입니다. 또 다른 목표는 체중을 줄이거나 관리하는 것입니다.
혈당 수치를 조절하는 것은 중요합니다. 왜냐하면 높은 혈당 수치는 나중에 건강 문제(합병증)가 발생할 위험을 상당히 증가시킨다는 것이 입증되었기 때문입니다.
제2형 당뇨병은 생활 습관 변화부터 약물 치료 및 주사, 비만 수술에 이르기까지 다양한 방법으로 치료될 수 있습니다.
제2형 당뇨병이 있는 모든 사람에게 생활 습관 변화가 권장되며, 의사는 혈당 수치가 너무 높을 경우 이에 맞춘 치료를 권장할 것입니다.
제2형 당뇨병의 치료
제2형 당뇨병 관리는 다음을 포함합니다:
- 체중 감소
- 건강한 식사
- 규칙적인 운동
- 필요시, 당뇨병 약물 또는 인슐린 요법
- 혈당 모니터링
이러한 조치는 혈당 수치를 정상에 가깝게 유지하는 데 도움을 주어 합병증을 지연시키거나 예방할 수 있습니다.
체중 감소
체중을 줄이면 혈당 수치를 낮출 수 있습니다. 체중의 5%에서 10%만 줄여도 차이가 발생할 수 있으며, 이상적으로는 초기 체중의 7% 이상을 지속적으로 줄이는 것이 좋습니다. 예를 들어, 180파운드(82킬로그램)의 체중이 있는 사람은 혈당 수치에 영향을 미치기 위해 약 13파운드(5.9킬로그램) 이상을 줄여야 합니다.
음식의 양을 조절하고 건강한 음식을 섭취하는 것은 체중을 줄이는 간단한 방법입니다.
건강한 식사
일반적인 인식과는 달리, 특별한 당뇨병 식단은 없습니다. 다만, 다음과 같은 식사를 중심으로 하는 것이 중요합니다:
- 칼로리 줄이기
- 정제된 탄수화물, 특히 단 음식 줄이기
- 포화 지방이 포함된 음식 줄이기
- 채소와 과일 많이 섭취하기
- 섬유질이 많은 음식 많이 섭취하기
등록된 영양사와 함께 건강 목표, 음식 취향 및 생활 방식에 맞는 식사 계획을 세울 수 있습니다. 영양사는 탄수화물 섭취를 모니터링하는 방법과 혈당 수치를 안정적으로 유지하기 위해 식사와 간식으로 얼마나 많은 탄수화물을 섭취해야 하는지에 대해서도 가르쳐 줄 수 있습니다.
신체 활동
모든 사람은 규칙적인 유산소 운동이 필요하며, 제2형 당뇨병 환자도 예외가 아닙니다. 운동 프로그램을 시작하기 전에 의사의 조언을 받는 것이 좋습니다. 걷기, 수영, 자전거 타기와 같은 즐기는 활동을 선택하면 이를 일상에 포함시키기 쉬워질 것입니다.
매주 대부분의 날에 30~60분의 적당한 유산소 운동(또는 15~30분의 강도 높은 운동)을 목표로 하세요. 걷기나 춤과 같은 유산소 운동과 주 2회 근력 훈련(웨이트 트레이닝이나 요가)을 조합하는 것이 더 큰 효과를 가져옵니다.
신체 활동은 혈당을 낮추는 데 도움을 줍니다. 어떤 활동을 시작하기 전에 혈당 수치를 확인하세요. 혈당을 낮추는 약물을 복용 중이라면 저혈당을 예방하기 위해 운동 전에 간식을 먹어야 할 수도 있습니다.
TV 시청과 같은 비활동적인 시간도 줄이는 것이 중요합니다. 30분마다 잠시 움직이도록 하세요.
혈당 모니터링
치료 계획에 따라 혈당 수치를 가끔 확인하고 기록할 필요가 있을 수 있으며, 인슐린을 사용하는 경우 하루 여러 번 측정할 수도 있습니다. 혈당을 얼마나 자주 확인해야 하는지 의사에게 문의하세요. 혈당을 주의 깊게 모니터링하는 것이 목표 범위 내일 유지하는 유일한 방법입니다.
당뇨병 약물 및 인슐린 요법
제2형 당뇨병 환자 중 일부는 단순히 식이요법과 운동만으로도 목표 혈당 수치를 달성할 수 있지만, 많은 사람들은 당뇨병 약물이나 인슐린 요법이 필요합니다. 어떤 약물이 가장 적합한지는 혈당 수치 및 기타 건강 문제 등 여러 요인에 따라 다릅니다. 의사는 혈당을 조절하기 위해 여러 종류의 약물을 조합할 수 있습니다.
제2형 당뇨병에 대한 가능한 치료의 예는 다음과 같습니다:
- 메트포르민 (글루코파지, 글루메타자 등). 일반적으로 메트포르민은 제2형 당뇨병에 처음 처방되는 약물입니다. 이 약물은 간에서의 포도당 생성을 줄이고 신체의 인슐린 민감성을 개선하여 신체가 인슐린을 더 효과적으로 사용하도록 돕습니다. 메트포르민의 부작용으로는 메스꺼움과 설사가 있을 수 있습니다. 이러한 부작용은 신체가 약물에 적응하거나 식사와 함께 복용할 경우 사라질 수 있습니다. 만약 메트포르민과 생활 습관 변화가 혈당 수치를 조절하는 데 충분하지 않다면, 다른 경구 또는 주사 약물이 추가될 수 있습니다.
- 설폰요소제. 이 약물들은 신체가 더 많은 인슐린을 분비하도록 돕습니다. 예를 들어 글리부리드 (DiaBeta, Glynase), 글립지드 (Glucotrol), 글리메피리드 (Amaryl)가 있습니다. 가능한 부작용으로는 저혈당과 체중 증가가 있습니다.
- 메글리틴이드. 이 약물들은 레파글리나이드 (Prandin)와 나타글리나이드 (Starlix)와 같은 설폰요소제와 비슷하게 작용하여 췌장을 자극해 더 많은 인슐린을 분비하게 하지만, 더 빠르게 작용하고 신체 내에서의 지속 시간이 짧습니다. 이 약물들은 저혈당 및 체중 증가의 위험도 가지고 있습니다.
- 티아졸리디네온. 메트포르민처럼, 이 약물들(로시글리타존 (Avandia) 및 피오글리타존 (Actos) 포함)은 몸의 조직을 인슐린에 더 민감하게 만듭니다. 이 약물들은 체중 증가 및 심부전과 빈혈의 위험 증가와 같은 더 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 이러한 위험 때문에 이 약물들은 일반적으로 1차 치료가 아닙니다.
- DPP-4 억제제. 이 약물들은 시타글립틴 (Januvia), 삭사글립틴 (Onglyza) 및 리나글립틴 (Tradjenta)과 같이 혈당 수치를 줄이는 데 도움을 주지만, 그 효과는 매우 미미한 경향이 있습니다. 이러한 약물들은 체중 증가를 유발하지 않지만, 관절 통증을 유발하고 췌장염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- GLP-1 수용체 작용제. 이 주사 약물들은 소화 속도를 늦추고 혈당 수치를 낮추는 데 도움을 줍니다. 이 약물들은 종종 체중 감소와 관련이 있습니다. 가능한 부작용으로 메스꺼움과 췌장염의 위험 증가가 있습니다. 엑세나타이드 (Byetta, Bydureon), 리라글루타이드 (Victoza) 및 세마글루타이드 (Ozempic)가 GLP-1 수용체 작용제의 예입니다. 최근 연구에 따르면 리라글루타이드와 세마글루타이드는 이러한 질환의 위험이 높은 사람들에게 심장마비 및 뇌졸중의 위험을 감소시킬 수 있습니다.
- SGLT2 억제제. 이 약물들은 신장이 혈액으로 당을 재흡수하는 것을 방지합니다. 대신 당은 소변으로 배출됩니다. 예를 들어 카나글리플로진 (Invokana), 다파글리플로진 (Farxiga) 및 엠파글리플로진 (Jardiance)이 있습니다. 이 약물들은 심장마비 및 뇌졸중의 위험이 높은 사람들에게 이러한 위험을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 부작용으로는 질 칸디다 감염, 요로 감염, 저혈압, 당뇨병성 케토산증의 위험 증가가 있을 수 있습니다. 카나글리플로진은 다른 약물에 비해 하지 절단의 위험이 증가한 것으로 보고된 적이 있습니다.
- 인슐린. 제2형 당뇨병 환자 중 일부는 인슐린 요법이 필요합니다. 과거에는 인슐린 요법이 마지막 수단으로 사용되었지만, 오늘날에는 그 이점으로 인해 더 빨리 처방되는 경우가 많습니다. 저혈당(hypoglycemia)은 인슐린의 가능한 부작용입니다. 정상적인 소화는 구강으로 섭취한 인슐린과 간섭하므로 인슐린은 주사로 투여해야 합니다. 필요에 따라 의사는 하루와 밤에 사용할 여러 종류의 인슐린 혼합물을 처방할 수 있습니다. 인슐린에는 다양한 종류가 있으며, 각각 작용 방식이 다릅니다. 일반적으로 제2형 당뇨병 환자들은 인슐린 글라르진 (Lantus) 또는 인슐린 데테미르 (Levemir)와 같은 장기 작용 인슐린을 밤에 1번 주사하는 것부터 시작합니다. 다양한 약물의 장단점을 의사와 논의하세요. 여러 요인을 고려하여 귀하에게 가장 적합한 약물을 결정할 수 있습니다.
당뇨병 약물에 더하여, 의사는 심장 및 혈관 질환 예방을 위해 저용량 아스피린 요법과 함께 혈압 및 콜레스테롤 저하 약물을 처방할 수 있습니다.
비만 수술
제2형 당뇨병이 있고 체질량지수(BMI)가 35를 초과하는 경우, 체중 감량 수술 후보자가 될 수 있습니다. 비만 수술 후 제2형 당뇨병 환자에게는 혈당 수치가 극적으로 개선되는 경우가 많으며, 이는 수행된 수술 절차에 따라 달라집니다. 소장 일부를 우회하는 수술이 다른 체중 감소 수술보다 혈당 수치에 더 큰 영향을 미칩니다.
수술의 단점은 높은 비용과 사망의 작은 위험을 포함한 위험입니다. 수술은 극단적인 생활 습관 변화를 필요로 하며, 장기적인 합병증으로는 영양 결핍과 골다공증이 있을 수 있습니다.
임신 중 제2형 당뇨병
제2형 당뇨병이 있는 여성은 임신 중에 치료를 조정해야 할 필요가 있을 수 있습니다. 많은 여성들이 임신 중 인슐린 요법이 필요할 것입니다. 임신 중에는 콜레스테롤 저하 약물, 아스피린 및 일부 혈압 약물을 사용할 수 없습니다.
만약 당뇨병성 망막병증이 있다면, 임신 중에 악화될 수 있습니다. 임신 초기와 출산 후 1년 내내 안과 의사를 방문해야 합니다.
문제가 발생할 때 신호
많은 요인이 혈당 수치에 영향을 미칠 수 있으므로, 때때로 문제가 발생하여 즉각적인 치료가 필요할 수 있습니다. 예를 들어:
- 고혈당 (hyperglycemia). 혈당이 상승할 수 있는 요인은 여러 가지가 있으며, 과식, 아프거나 혈당 강하 약물을 충분히 복용하지 않는 것이 포함됩니다. 고혈당의 징후와 증상 — 잦은 배뇨, 갈증 증가, 입 마름, 흐릿한 시력, 피로감 및 메스꺼움 — 을 주의 깊게 살펴보고 필요할 경우 혈당 수치를 확인하세요.
- 고혈당성 비케톤증 (HHNS). 생명을 위협하는 이 상태는 혈당 값이 600 mg/dL (33.3 mmol/L) 이상을 포함합니다. 이 수준에서는 혈당 측정기가 정확한 값을 제공하지 않거나 “높음”이라고만 표시될 수 있습니다. HHNS는 입 마름, 극심한 갈증, 졸림, 혼란, 어두운 소변 및 경련을 유발할 수 있습니다. HHNS는 혈당이 지나치게 높아져 혈액이 두꺼워지는 것입니다. 이 증후군은 제2형 당뇨병 환자에게 더 일반적이며, 종종 질병이나 감염이 선행됩니다. 이 상태의 징후나 증상이 나타나면 의사에게 연락하거나 즉각적인 치료를 받으세요.
- 소변에서 케톤 증가 (당뇨병성 케토산증). 세포가 에너지가 부족하면 신체는 지방을 분해하기 시작할 수 있습니다. 이 과정에서 생성되는 독성 산성이 케톤이며, 이는 주로 제1형 당뇨병 환자에서 더 흔하게 발생합니다. 갈증 또는 매우 건조한 입, 잦은 배뇨, 구토, 호흡 곤란, 피로 및 과일 냄새 나는 입냄새와 같은 징후 및 증상이 나타나면 즉시 의사에게 상담하거나 응급 상황에서 치료를 받으세요.
- 저혈당 (hypoglycemia). 혈당 수치가 목표 범위 이하로 떨어지면 저혈당이라고 합니다. 저혈당 수치는 여러 가지 이유로 떨어질 수 있습니다. 예를 들어, 식사를 пропуск하거나 실수로 평소보다 더 많은 약물을 복용 최근에 대개 비정상적으로 많은 신체 활동을 하는 경우 등이 있습니다. 저혈당의 징후와 증상 — 발한, 떨림, 약함, 허기, 과민함, 어지러움, 두통, 흐릿한 시력, 심장 두근거림, 말이 어눌해지기, 졸림 및 혼란 — 에 주의하세요. 저혈당 증후가 나타날 경우, 혈당 수치를 신속하게 높일 수 있는 과일 주스, 포도당 정제, 하드 캔디, 일반 (다이어트 아님) 소다수 또는 다른 당분 섭취를 하세요. 15분 후에 혈당을 다시 확인하여 정상으로 돌아왔는지 확인하세요. 혈당이 정상으로 돌아가지 않았다면 다시 치료하고 15분 후에 다시 측정하세요. 만약 의식을 잃게 되면 가족 또는 가까운 지인이 당신에게 응급 글루카곤 주사를 넣어야 할 수도 있습니다. 글루카곤은 혈액으로 당을 방출하도록 자극하는 호르몬입니다.
