할로페리돌은 의사들이 60년 이상 사용해 온 1세대 항정신병 약물입니다. 의사들은 할로페리돌을 정신분열증, 급성 정신병, 심한 불안, 섬망, 투레트 증후군 및 심각한 행동 장애를 치료하는 데 처방합니다. 응급상황에서는 의사들이 위험한 불안이나 공격성을 제어하기 위해 종종 할로페리돌의 주사 형태를 사용합니다.
할로페리돌 약물은 일반적으로 Haldol, Serenace 또는 Aloperidin이라는 상표명으로 판매됩니다. 경구용 알약과 액체 형태로도 제공됩니다. 만성 정신병 치료를 위한 장기 작용 주사 형태도 존재합니다.
할로페리돌은 환각, 망상, 비조직적 사고 및 심한 불안을 감소시키는 데 효과적입니다. 하지만 이 약물은 여러 신세대 항정신병 약물보다 신경학적 부작용의 위험이 더 높습니다. 할로페리돌 약물을 복용하기 전에 이러한 위험을 이해해야 합니다.
Haldol (할로페리돌) 약물의 작용 기전
할로페리돌은 주로 뇌의 도파민 D2 수용체를 차단합니다. 도파민은 움직임, 동기, 보상 및 정신병을 조절하는 신경전달물질입니다.
정신분열증과 급성 정신병에서, 메조림빅 경로의 과도한 도파민 활동이 환각과 망상을 유발하는 역할을 합니다. 할로페리돌이 이 경로에서 도파민 D2 수용체를 차단하면 정신병 증상이 감소합니다.
하지만 도파민 경로는 또한 운동, 호르몬 분비 및 자율 기능을 조절합니다. 할로페리돌이 니그로스트리아탈 경로의 도파민 수용체를 차단할 때, 이 차단은 운동 장애를 초래합니다.
할로페리돌이 튜베로인펀디불라 경로의 도파민 수용체를 차단하면, 이 차단은 프로락틴 수치를 증가시킵니다.
할로페리돌이 시상하부와 뇌간의 도파민 수용체를 차단할 때, 이 차단은 체온 조절과 자율 조절에 영향을 미칩니다.
이러한 광범위한 도파민 차단이 할로페리돌이 치료 효과와 많은 부작용을 발생시키는 이유입니다.
할로페리돌 (Haldol) 약물의 부작용
할로페리돌은 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다:
- 추체외로 증상
- 급성 근긴장증
- 파킨슨증
- 좌불안증
- 지연성 운동장애
- 고프롤락틴혈증
- 진정
- 체중 증가
- 기립성 저혈압
- QT 간격 연장 및 부정맥
- 신경 이완제 악성 증후군
- 발작
- 구강 건조 및 변비와 같은 항콜린 효과
아래에서는 부작용을 설명하고 이를 피하거나 최소화하는 방법에 대해 안내하겠습니다.
1. 추체외로 증상
추체외로 증상에는 근긴장증, 파킨슨증 및 좌불안증이 포함됩니다. 할로페리돌이 니그로스트리아탈 경로의 도파민 D2 수용체를 차단하면, 이 차단은 기저핵의 도파민과 아세틸콜린의 균형을 방해합니다. 이 신경전달물질 불균형은 정상 운동 조절을 손상시킵니다.
추체외로 증상은 할로페리돌과 같은 고용량 1세대 항정신병 약물을 복용하는 사람의 약 45%에서 발생합니다. 급성 근긴장증은 약 6%의 사람들에게 발생하며, 특히 젊은 남성에게서 더 흔합니다. 약물 유발 파킨슨증은 약 27%의 사람에게 발생합니다. 좌불안증은 약 25%의 사람에게 나타납니다.
이 위험은 더 높은 용량과 빠른 용량 증량에 따라 증가합니다.
이 위험을 줄이는 방법:
- 최소한의 효과적인 용량을 사용합니다.
- 용량을 점진적으로 증가시킵니다.
- 의사는 파킨슨증 및 근긴장증을 예방하거나 치료하기 위해 벤즈트로핀과 같은 항콜린 약물을 처방할 수 있습니다.
- 심각한 증상이 나타나면 의사는 용량을 줄이거나 2세대 항정신병 약물로 전환할 수 있습니다.
2. 지연성 운동장애
지연성 운동장애는 얼굴, 혀 또는 팔다리의 반복적이고 비자발적인 움직임입니다. 만성 도파민 수용체 차단은 도파민 수용체의 상승 조절과 과민성을 초래합니다. 이 수용체 과민성은 비정상적인 움직임을 발생시킵니다.
1세대 항정신병 약물을 복용하는 사람의 약 4%가 매년 지연성 운동장애가 발생합니다. 여러 해의 지속적인 약물 사용 후에는 이 위험이 증가하며, 특히 노인에게서 그렇습니다.
이 부작용을 줄이는 방법:
- 최소한의 효과적인 용량을 가장 짧은 필요 기간 동안 사용합니다.
- 정기적으로 운동 평가를 실시합니다.
- 초기 신호가 나타나면 의사는 용량을 줄이거나 2세대 항정신병 약물로 전환해야 합니다.
- 확립된 지연성 운동장애를 치료하기 위해 발벤자진 또는 듀테라벤자진과 같은 약물을 사용할 수 있습니다.
3. 고프롤락틴혈증
도파민은 일반적으로 뇌하수체에서 프로락틴의 분비를 억제합니다. 할로페리돌이 튜베로인펀디불라 경로의 도파민 수용체를 차단하면 이 차단은 프로락틴 분비에 대한 억제 조절을 제거합니다. 그 결과 프로락틴 수치가 증가합니다.
높은 프로락틴 수치는 월경 불순, 유즙 분비, 불임, 성욕 감소 및 발기부전 등을 유발할 수 있습니다.
연구에 따르면, Haldol (할로페리돌) 약물을 복용하는 사람의 약 65%가 프로락틴 수치가 상승합니다. 가임기 여성은 더 높은 위험에 처해 있습니다.
이 위험을 줄이는 방법:
- 증상이 나타나면 프로락틴 수치를 모니터링합니다.
- 가능한 경우 용량을 줄입니다.
- 내분비 증상이 발생하면 프로락틴을 배제하는 항정신병 약물인 아리피프라졸로 전환합니다.
4. 진정
할로페리돌은 많은 다른 항정신병 약물보다 항히스타민 활성은 덜하지만, 도파민 차단은 여전히 경각심을 감소시킵니다. 이 중추신경계 우울증은 졸음을 유발합니다.
진정은 Haldol (할로페리돌) 약물을 복용하는 사람의 20%에서 50% 사이에서 발생하며, 이는 복용량과 약물 사용 경로에 따라 다릅니다. 응급 상황에서 사용되는 주사제는 더 뚜렷한 진정을 초래합니다.
이 부작용을 줄이는 방법:
- 의사가 허가하면 저녁에 약물을 복용합니다.
- 알코올과 다른 진정제를 피합니다.
- 점진적인 용량 조정을 사용합니다.
5. QT 간격 연장 및 부정맥
할로페리돌은 재분극을 담당하는 심장 칼륨 채널을 차단합니다. 이 차단으로 인해 심전도에서 QT 간격이 연장됩니다. 심각한 QT 연장은 잠재적으로 치명적인 심실성 부정맥인 Torsades de Pointes를 유발할 수 있습니다.
이 부작용은 일반적인 경구용 표준 용량에서는 드물게 발생합니다. 그러나 높은 정맥 주사 용량은 위험을 크게 증가시킵니다.
이 위험을 줄이는 방법:
- 절대적으로 필요한 경우를 제외하고 높은 정맥 주사 용량을 피합니다.
- 할로페리돌 약물을 사용하기 전에 전해질 이상을 교정합니다.
- QT 간격을 연장하는 다른 약물과의 병용을 피합니다.
- 고위험군에서 심전도 모니터링을 실시합니다.
6. 신경 이완제 악성 증후군
신경 이완제 악성 증후군은 드물지만 생명을 위협하는 반응입니다. 시상하부와 기저핵에서 심한 도파민 차단은 체온 조절 및 근육 조절을 방해합니다. 이 도파민 차단은 고열, 근육 경직, 자율 불안정성 및 변비 같은 정신 상태 변화 등을 초래합니다.
신경 이완제 악성 증후군은 항정신병 약물을 복용하는 사람의 약 0.02%에서 0.2% 발생합니다.
이 위험을 줄이는 방법:
- 용량을 점진적으로 증가시킵니다.
- 빠른 용량 증량을 피합니다.
- 고열 및 심한 근육 경직과 같은 초기 징후가 나타나면 즉시 약물 복용을 중단합니다.
- 즉시 응급 의료 처치를 받습니다.
7. 발작
할로페리돌은 도파민 차단 및 피질 흥분성에 대한 영향을 통해 발작 경계를 낮춥니다. 발작 경계를 낮추는 것은 발작 위험이 있는 개인에서 발작 위험을 증가시킵니다.
이 부작용은 드물게 발생하지만, 간질, 뇌 손상 또는 알코올 금단을 겪는 사람에서는 위험이 증가합니다.
할로페리돌 (Haldol) 약물을 사용하면 안 되는 경우
다음의 경우 할로페리돌을 피해야 합니다:
- 파킨슨병이 있는 경우, 도파민 차단이 운동 증상을 악화시킵니다.
- QT 간격이 연장되었거나 심각한 심장 부정맥이 있는 경우.
- 신경 이완제 악성 증후군의 병력이 있는 경우.
- 심각한 중추신경계 우울증이 있는 경우.
- 치매 관련 정신병이 있는 경우, 항정신병 약물이 치매를 앓고 있는 노인의 사망 위험을 증가시킵니다.
대체 약물 추천
파킨슨병이 있는 경우, 의사는 쿼티앱인 또는 클로자핀을 처방할 수 있습니다. 이 약물은 니그로스트리아탈 경로에서 도파민 차단이 더 약해 따라서 운동 부작용이 적습니다.
QT 간격이 육안으로 늘어날 위험이 있는 경우, 의사는 아리피프라졸을 고려할 수 있습니다. 이 약물은 QT 간격에 미치는 영향이 최소화됩니다.
고프롤락틴혈증 우려가 있는 경우, 아리피프라졸이 종종 선택됩니다. 이 약물은 프로락틴 증가의 가능성을 낮추는 데 도움이 됩니다.
