비브리오 불니피쿠스(Vibrio vulnificus)는 인간과 기타 영장류에게만 해를 끼치는 그램 음성 막대균입니다. 이는 콜레라를 유발하는 박테리아와 같은 가족에 속합니다. 이 미생물에 의해 유발된 질병의 첫 번째 문서화된 사례는 1979년에 보고되었습니다.
비브리오 불니피쿠스는 전 세계 온대 기후의 따뜻하고 얕은 해안 바닷물에서 일반적으로 발견됩니다. 이 균은 바닷물, 침전물, 플랑크톤 및 굴, 조개, 게와 같은 조개류에서 발견될 수 있습니다. 이 미생물은 해수에서 살아남을 수 있으며, 간경변증이 있는 개인에게서 상처 감염 및 잠재적으로 치명적인 괴사성 근막염을 일으킬 수 있습니다. 이 염수호의 박테리아는 또한 날 생선을 먹은 후 심각한 위장염을 유발할 수 있습니다. 유전체 염기 서열 분석이 수행되었습니다.
병태생리학
비브리오 불니피쿠스는 오염된 해산물, 특히 날 굴에 노출되거나 오염된 해수에 노출된 열린 상처를 통해 신체에 감염됩니다. 건강한 개인은 섭취 후 16시간 이내에 구토, 설사 및 복통을 경험합니다. 많은 환자들은 독특한 물집 형태의 피부 병변이 발생합니다. 면역억제 상태의 환자, 특히 만성 간 질환(특히 간경변증), 면역 억제, 말기 신장 질환 및 혈액 생성 장애를 가진 환자에서는 비브리오 불니피쿠스가 생명을 위협하는 패혈성 쇼크와 물집 피부 병변을 유발할 수 있습니다. 면역력이 약한 사람들은 비브리오 불니피쿠스에 감염되거나 치명적인 패혈증으로 사망할 위험이 훨씬 높습니다.
질병의 발생률이 상대적으로 낮기 때문에 모든 비브리오 불니피쿠스 균주는 동일한 virulence를 가지지 않을 수 있습니다. 최근 자료에 따르면 비브리오 불니피쿠스의 2가지 유전자형이 존재하며, C형이 잠재적인 virulence의 강력한 지표로 나타났습니다. 비브리오 불니피쿠스의 3형 그룹은 두 개의 박테리아 집단의 유전자 혼합으로 인해 이스라엘에서 출현했을 수 있습니다. 이 새로운 클론 하위 그룹은 어류 수산 양식 환경이 새로운 병원균 균주의 출처일 수 있음을 강조합니다.
병인론
비브리오 불니피쿠스는 다양한 해산물에서 발견됩니다. 조수의 노출로 인한 환경상의 영향으로 조개류에서 빠르게 성장할 수 있습니다. 하노이의 소매에서 분리한 비브리오 종에 대한 연구에 따르면 202개의 샘플 중 201개가 양성으로 나타났습니다. 대부분의 샘플에서 비브리오 패라해몰리티쿠스(96.5%)가 발견되었고, 비브리오 불니피쿠스는 1.5%로 매우 낮은 빈도로 보고되었습니다.
예후
비브리오 불니피쿠스 감염은 급성 질환으로 항생제로 신속하게 해결할 수 있으며 장기적인 결과는 없습니다. 그러나 이는 미국에서 해산물과 관련된 사망자의 95% 이상을 발생시키며, 모든 식품 유래 병원균 중 가장 높은 치사율을 가지고 있습니다.
대부분의 비브리오 불니피쿠스 감염은 급성이지만 장기적인 결과는 없습니다. 그러나 비브리오 불니피쿠스 감염으로 패혈성 쇼크가 발생한 환자의 경우 사망률이 50%입니다. 2017년 보고서에서는 한 남성이 멕시코 만에서 수영한 후 다리 타투를 마친 지 5일 만에 비브리오 불니피쿠스에 감염된 사례가 있으며, 이 환자는 패혈성 쇼크로 사망하였고 만성 간 질환이 기여 요인으로 언급되었습니다.
드물게 피부 감염은 괴사성 근막염으로 이어질 수 있습니다. 비브리오 불니피쿠스에 의한 괴사성 피부 및 연조직 감염은 다발성 장기 부전 및 사망을 초래할 수 있습니다.
비브리오 종에 의해 발생한 괴사성 근막염 및 패혈증 환자 30명을 회고적으로 분석한 결과, 11명(37%)이 입원 후 몇일 이내에 사망하였습니다. 비브리오 콜레라 비-O1 그룹(57%)과 비교할 때 비브리오 불니피쿠스 그룹(30%)에서 사망률이 더 높게 나타났습니다. 기타 좋지 않은 예후 신호로는 수축기 혈압이 90 mm Hg 이하, 혈소판 감소증 및 백혈구 감소증이 있었습니다. 간 기능 저하와 당뇨병의 조합도 나쁜 결과와 관련이 있었습니다.
비브리오 불니피쿠스에 의한 기본 패혈증이나 상처 감염의 사망 예측 인자는 다양한 매개변수를 사용하여 수집되었습니다. 다변량 분석을 통해 출혈성 수포 또는 괴사성 근막염의 존재, 기본 패혈증, 질병의 중증도, 백혈구 감소 및 저알부민혈증이 비브리오 불니피쿠스에 의한 피부 및 연조직 감염 환자의 사망에 중요한 위험 인자임이 밝혀졌습니다.
출혈성 수포 피부 병변의 존재, 괴사성 근막염, 기본 패혈증, 높은 질병 중증도, 백혈구 감소 및 저알부민혈증은 비브리오 불니피쿠스 감염 환자의 사망에 중요한 위험 인자로 확인되었습니다.
치료 방법
감염을 제거하기 위해 항생제가 필요합니다. 상처 감염의 경우, 괴사 조직을 제거하기 위해 적극적인 배깍기가 필요합니다. 환자가 쇼크 상태에 있을 경우, 환자를 소생시키기 위한 필요한 조치를 취해야 합니다. 비브리오 불니피쿠스는 괴사성 근막염의 원인균이므로, 저혈압, 젖산산증, 응고 장애, 및 혈소판 감소증과 같은 기저 질환이 있는 환자에서 잠재적인 패혈성 쇼크 및 다발성 장기 부전을 치료하기 위한 응급 치료 접근이 필요합니다.
비브리오 불니피쿠스 감염을 제거하기 위해 항생제가 필요합니다. 효과적인 항생제에는 테트라사이클린, 3세대 세팔로스포린, 및 이미페넴이 포함될 수 있습니다.
독시사이클린 (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
독시사이클린은 테트라사이클린에서 유도된 합성 항생제입니다. 이는 30S 및 가능하면 50S 리보솜 소단위에 결합하여 단백질 합성과 박테리아 성장을 억제합니다. 독시사이클린은 많은 병원체에 효과적입니다.
