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제2형 당뇨병 치료 시, 약물은 혈당 수치를 낮추는 데 사용됩니다.
제2형 당뇨병을 위한 대부분의 약물은 정제 형태입니다. 그러나 일부 제2형 당뇨병 환자는 혈당(포도당) 수치를 조절하기 위해 인슐린 주사가 필요합니다. 일부 환자는 인슐린 주사에서 큰 혜택을 얻으며, 때로는 제2형 당뇨병 진단 직후에 인슐린이 사용됩니다. 인슐린 주사는 다른 약물과 함께 사용하여 혈당 조절을 더욱 개선할 수 있습니다.
약물은 생활 방식 변화와 함께 사용되며, 생활 방식 변화를 대체하는 것이 아닙니다.
제2형 당뇨병 치료에 대한 일반적인 약물 가이드
최근 몇 년간 제2형 당뇨병 치료를 위한 많은 새로운 약물이 개발되었습니다.
국제 가이드라인에 따르면, 의학적 이유가 없다면 메트포르민이 1차 치료제로 권장됩니다.
하지만 메트포르민에 추가할 “2차” 약물을 선택할 때는 여러 가지 요소를 고려해야 합니다. 이 기사에서 개별 약물에 대해 더 많이 알아볼 수 있습니다.
- 저혈당(저혈당증)을 피하는 것이 중요할 경우 – DPP-4 억제제, SGLT-2 억제제, 피오글리타존 또는 GLP-1 유사체를 고려하십시오.
- 심장마비, 뇌졸중 등의 병력이 있는 경우 – 심장 건강이 입증된 SGLT-2 억제제 또는 GLP-1 유사체를 고려하십시오.
- 심부전 또는 만성 신장 질환 병력이 있는 경우 – SGLT-2 억제제 또는 부적합할 경우 GLP-1 유사체를 고려하십시오. SGLT-2 억제제는 3-5단계 만성 신장 질환 환자에게 사용해서는 안 됩니다.
- 체중 감소 또는 체중 증가를 피하는 것이 중요한 경우 – SGLT-2 억제제 또는 GLP-1 유사체(이 두 약물이 적합하지 않을 경우 DPP-4 억제제)를 고려하십시오.
- 의사들은 일부 예외를 제외하고 GLP-1 유사체는 체질량지수(BMI)가 35 이상인 사람에게만 처방해야 한다고 권장합니다.
메트포르민
메트포르민은 비구아나이드 약물입니다. 메트포르민은 주로 간에서 혈중으로 방출되는 포도당의 양을 줄임으로써 혈당을 낮춥니다. 이 약물은 또한 신체의 세포가 인슐린에 대한 민감도를 증가시킵니다. 이는 혈액에 있는 같은 양의 인슐린으로 더 많은 포도당이 세포로 흡수된다는 것을 의미합니다. 연구에 따르면, 메트포르민은 심장마비와 뇌졸중과 같은 당뇨병의 다른 합병증 위험을 낮추는 것으로 나타났습니다.
메트포르민은 일반적으로 생활 방식 조치만으로 혈당 수치가 조절되지 않을 경우 첫 번째로 권장되는 정제 약물입니다. 메트포르민은 체중이 과체중인 환자에게 특히 유용합니다. 다른 포도당 감소 정제 약물보다 체중 증가를 일으킬 가능성이 적기 때문입니다.
메트포르민의 또 다른 장점은 일반적으로 저혈당을 일으키지 않는다는 것입니다. 이는 다른 일부 포도당 감소 정제 약물에서는 발생할 수 있는 문제입니다. 필요에 따라 혈당 조절이 충분히 이루어지지 않는 경우, 메트포르민 외에 다른 포도당 감소 정제 약물을 함께 복용할 수 있습니다.
메트포르민의 가능한 문제점
메트포르민을 처음 사용할 때 일부 사람들은 메스꺼움이나 경미한 설사를 경험할 수 있습니다. 이러한 문제가 발생할 가능성은 낮은 용량으로 시작하여 몇 주에 걸쳐 일반적인 용량으로 점차 늘리면 줄어듭니다. 이러한 부작용이 발생할 경우 시간에 따라 완화되는 경향이 있습니다.
기타 부작용은 드뭅니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
아카르보스
아카르보스는 장에서 탄수화물(포도당으로 분해됨)의 흡수를 지연시켜 작용합니다. 따라서 이 약물은 식사 후 발생할 수 있는 혈당의 피크를 줄일 수 있습니다. 다른 정제 약물을 사용할 수 없는 경우 아카르보스는 옵션이 될 수 있습니다. 아카르보스는 다른 포도당 감소 정제 약물과 함께 사용할 수도 있습니다.
아카르보스의 가능한 문제점
많은 사람들이 아카르보스를 복용할 때 팽만감, 가스 및 설사와 같은 장 관련 부작용을 경험합니다. 따라서 이 약물은 많이 사용되지 않습니다.
DPP-4 (디펩타이딜 펩타이드-4) 억제제 – 인크레틴 강화제로도 알려져 있습니다
이 그룹에는 알로글립틴, 리나글립틴, 사카글립틴, 시타글립틴 및 빌다글립틴이 포함됩니다. 디펩타이딜 펩타이드 4(DPP-4)는 인크레틴이라는 호르몬을 분해하는 화학물질(효소)입니다. 인크레틴은 음식에 반응하여 장(내장)에서 생성되는 화학물질입니다. 인크레틴은:
- 포만감을 유지하는 데 도움을 줍니다; 그리고
- 신체의 인슐린 생산을 증가시킵니다; 그리고
- 혈당을 상승시키는 또 다른 호르몬인 글루카곤의 생성을 줄입니다.
이 약물들은 DPP-4의 작용을 방지하여 인크레틴의 효과를 강화함으로써 혈당 수치를 줄입니다. 이러한 약물 중 하나는 메트포르민 또는 설폰일유레아와 함께 추가로 권장될 수 있으며, 심지어 이 두 약물을 모두 권장받는 경우도 있습니다.
DPP-4 억제제의 가능한 문제점
부작용은 드물고 일반적으로 경미합니다. 부작용으로는 메스꺼움이나 가스가 있을 수 있습니다. 빌다글립틴을 복용할 경우 간 손상의 위험이 약간 있습니다. 따라서 이 약물을 사용하기 전에 간 기능 검사를 받고, 이후 정기적으로 검사해야 합니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
GLP-1 (글루카곤 유사 펩타이드-1) 유사체 – 엑세나타이드, 둘라글루타이드, 리라글루타이드, 릭시세나타이드, 세마글루타이드
엑세나타이드, 둘라글루타이드, 릭시세나타이드, 리라글루타이드 및 세마글루타이드는 주사로 제공되는 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 유사체입니다. 이 약물들은 자연적으로 발생하는 호르몬인 GLP-1의 작용과 유사한 방식으로 작용합니다. 이러한 작용에는:
- 포도당에 반응하여 인슐린 분비를 촉진합니다; 그리고
- 식사 후 글루카곤 방출을 방지합니다(글루카곤은 혈당을 상승시키는 호르몬입니다); 그리고
- 위에서 음식 배출 속도를 늦추어 포만감을 유지합니다. 이 치료를 받는 사람들은 일반적으로 체중이 감소합니다.
일부 GLP-1 약물은 심장마비를 경험한 사람들에게 추가 심장 질환의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다.
GLP-1 약물은 인슐린 치료가 허용되지 않을 때 혈당 조절을 개선하기 위한 추가 치료로 사용될 수 있습니다. 주 1회 치료가 가능합니다. 그러나 이 치료는 일반적으로 체질량지수가 35 이상인 심각한 비만 환자에게 제한됩니다.
GLP-1 유사체의 가능한 문제점
부작용으로는 메스꺼움과 두통이 있을 수 있습니다. 다른 약물을 복용하지 않으면 저혈당증은 드뭅니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
인슐린
인슐린 주사는 혈당을 낮춥니다. 제2형 당뇨병 환자 중 일부만 인슐린이 필요합니다. 혈당 수치가 정제 약물로 잘 조절되지 않는 경우 인슐린이 권장될 수 있습니다. 사용되는 인슐린의 용량과 유형은 개인마다 다릅니다. 때때로 인슐린은 단독으로 사용되지만, 때로는 메트포르민이나 설폰일유레아와 같은 정제 약물과 함께 사용되기도 합니다. 인슐린 사용을 권장받으면 의사나 간호사가 언제 어떻게 사용할지에 대한 자세한 조언을 제공합니다.
인슐린의 가능한 문제점
일부 체중 증가는 일반적인 부작용입니다. 인슐린을 메트포르민과 같은 포도당 감소 정제 약물과 함께 사용할 경우 체중 증가는 덜 문제가 될 수 있습니다. 저혈당증은 가능한 합병증입니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
나테글리니드와 레파글리니드
나테글리니드와 레파글리니드는 설폰일유레아와 유사한 작용을 합니다. 하지만 이 약물들은 일반적으로 흔히 사용되지 않습니다. 약물 복용 후 이 약물들은 빠르게 인슐린 수치를 높이지만, 각 약물의 효과는 오래 지속되지 않습니다. 각 약물 용량은 주 식사 전 짧은 시간 안에 복용해야 하며, 식사를 거른 경우 용량을 생략합니다. 불규칙한 시간에 식사를 하는 경우 이러한 약물 중 하나가 옵션이 될 수 있습니다.
나테글리니드와 레파글리니드의 가능한 문제점
설폰일유레아와 마찬가지로, 가능한 부작용으로 체중 증가와 저혈당증이 있을 수 있습니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
피오글리타존
피오글리타존은 티아졸리딘디온(때때로 글리타조네라고도 함)입니다. 피오글리타존은 신체 세포의 인슐린에 대한 민감도를 증가시켜 혈당을 낮춥니다(혈액 속의 같은 양의 인슐린으로 더 많은 포도당이 세포로 흡수됩니다). 이러한 약물은 일반적으로 단독으로 사용되지 않지만, 메트포르민이나 설폰일유레아와 함께 복용할 수 있는 옵션입니다.
피오글리타존의 가능한 문제점
심부전이 있는 경우 이러한 약물을 복용해서는 안 됩니다. 심부전은 악화될 수 있습니다. 피오글리타존은 또한 골절 위험을 약간 증가시킬 수 있습니다.
약간의 체중 증가는 일반적인 부작용이며, 이는 아마도 체액 저류 때문입니다. 다른 가능한 부작용은 드뭅니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
SGLT-2 (나트륨-포도당 공동 수송체-2) 억제제 – 카나글리플로진, 다파글리플로진, 에르투글리플로진, 엠파글리플로진
카나글리플로진, 다파글리플로진, 엠파글리플로진 및 에르투글리플로진은 나트륨-포도당 공동 수송체-2(SGLT-2) 억제제입니다. 이 약물은 체내에서 배출되는 포도당의 양을 증가시켜 혈당 수치를 낮춥니다. 이 약물은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 사용하여 제2형 당뇨병 환자의 혈당을 조절하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
SGLT-2 억제제를 사용하는 일부 환자에게는 여러 가지 부가적인 이점이 확인되었습니다. 이러한 이점은 다음과 같습니다:
- 체중 감소.
- 혈압 감소.
- 신장 기능 저하 속도 늦추기.
- 심부전 위험 감소.
- 이미 심장마비를 경험한 경우 추가 심장마비 위험 감소.
SGLT-2 억제제의 가능한 문제점
SGLT-2 억제제를 복용하는 동안 칸디나 감염과 방광염에 걸릴 가능성이 더 높아질 수 있습니다. 또한 탈수에 더 취약해질 수 있습니다 – 예를 들어, 위장염이 있을 경우.
SGLT-2 억제제의 드물지만 심각한 부작용은 케톤산증이라는 상태입니다. 이 부작용은 탈수, 졸림 및 심각한 질병으로 이어질 수 있습니다. 약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
설폰일유레아 약물
여러 종류의 설폰일유레아 약물이 있습니다. 이 약물에는:
- 글리벤클라마이드
- 글리클라자이드
- 글리메피리드
- 글리피지드
- 톨부타마이드
이 약물은 췌장에서 생성되는 인슐린의 양을 증가시킵니다. (제2형 당뇨병 환자는 여전히 췌장에서 인슐린을 생성하지만, 혈당 수치를 정상으로 유지하기 위한 충분한 인슐린을 생성하지는 못합니다.)
설폰일유레아가 처방되면 일반적으로 낮은 용량으로 시작합니다. 필요에 따라 몇 주마다 용량을 늘릴 수 있으며, 혈당 수치가 잘 조절될 때까지 계속 진행합니다. 설폰일유레아는 혈당 조절이 충분하지 않다며 다른 포도당 감소 정제 약물과 함께 복용할 수 있습니다.
설폰일유레아의 가능한 문제점
설폰일유레아 약물은 전에는 메트포르민을 복용해도 혈당 수치가 여전히 너무 높았던 환자에게 널리 처방되었습니다. 그러나 설폰일유레아는 다른 약물과는 다르게 여러 가지 문제가 있습니다. 이로 인해 이러한 약물은 더 이상 메트포르민 후의 표준 선택으로 권장되지 않습니다.
설폰일유레아의 일반적이거나 중요한 부작용은 다음과 같습니다:
- 저혈당(저혈당증). 이 부작용은 약한 느낌, 흐릿한 시야, 혼란, 조정력 저하 및 실신으로 이어질 수 있습니다. 매우 심각한 경우 이 부작용은 치명적일 수 있습니다.
- 체중 증가.
- 메스꺼움, 경미한 설사 및 변비.
약물 포장에 포함된 책자를 참조하여 주의사항 및 가능한 부작용에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.
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