장간섭혈증: 증상, 원인 및 치료

장 염혈증은 혈관, 일반적으로 동맥이 막혀 장으로 가는 혈류가 감소할 때 발생하는 다양한 상태를 설명합니다. 장 염혈증은 소장, 대장(결장) 또는 두 부위 모두에서 발생할 수 있습니다.

장 염혈증은 심각한 상태로, 통증을 유발하고 장이 제대로 작동하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 심한 경우, 장으로 가는 혈류 손실이 장 조직을 손상시킬 수 있으며, 심지어 사망에 이를 수 있습니다.

장 염혈증을 치료하는 여러 방법이 있습니다. 회복 가능성을 높이기 위해서는 초기 증상을 인식하고 즉시 의료 도움을 받는 것이 중요합니다.

장 염혈증의 증상

장 염혈증의 증상은 갑작스럽게(급성) 또는 점진적으로(만성) 나타날 수 있습니다. 증상과 징후는 사람마다 다를 수 있지만, 장 염혈증을 암시하는 일반적인 패턴이 있습니다.

급성 장 염혈증의 증상

급성 장 염혈증의 증상은 일반적으로 다음과 같습니다:

• 갑작스러운 복통(경미한 정도부터 심한 정도까지)
• 급한 배변 욕구
• 빈번한 배변과 힘주기 필요
• 복통 또는 팽만감
• 대변에 피가 섞임
• 노인에서의 정신 혼미

만성 장 염혈증의 증상

만성 장 염혈증의 증상은 다음과 같을 수 있습니다:

• 식사 후 약 30분 이내에 발생하는 복통 또는 불편함, 지속 시간은 1~3시간
• 수 주 또는 수개월에 걸쳐 점차적으로 심해지는 복통
• 이후 통증 때문에 식사가 두려움
• 원치 않는 체중 감소
• 설사
• 구역질
• 복부 팽만감

언제 의사와 상담해야 하나요?

갑작스럽고 심한 복통이 있는 경우 즉시 의료 도움을 받으세요. 너무 불편하여 가만히 있거나 편안한 자세를 찾을 수 없을 정도의 통증은 의료 응급 상황입니다.

걱정되는 다른 증상이나 징후가 있는 경우, 의사와 약속을 잡으세요.

장 염혈증의 원인

장 염혈증은 장으로 혈액을 공급하는 주요 동맥을 통한 혈류가 느려지거나 멈출 때 발생합니다. 이 상태는 혈전으로 인한 동맥 막힘이나 콜레스테롤과 같은 물질의 축적 때문에 발생할 수 있습니다. 정맥에서도 막힘이 발생할 수 있지만, 이는 덜 일반적입니다.

장 염혈증은 다음과 같은 카테고리로 나눌 수 있습니다:

결장 염혈증(허혈성 대장염)

가장 일반적인 형태인 이 유형의 장 염혈증은 대장으로의 혈류가 느려질 때 발생합니다. 대장으로의 감소된 혈류의 원인은 항상 명확하지 않지만, 대장 염혈증에 더 취약하게 만드는 여러 조건이 있습니다:

• 심장 실패, major 수술, 외상 또는 충격과 관련된 위험한 저혈압
• 대장에 혈액을 공급하는 동맥 내의 혈전
• 장 비틀림(타박증) 또는 탈장 내 장 내용물 갇힘
• 흉터 조직 또는 종양으로 인한 장의 비대
• 혈관 염증(혈관염), 루푸스 또는 겸상 적혈구 빈혈과 같은 혈액에 영향을 미치는 기타 질병
• 심장병 및 편두통 치료에 사용되는 일부 약물과 같이 혈관을 수축시키는 약물
• 호르몬 약물, 예를 들어 경구 피임약
• 코카인 또는 메스암페타민 사용
• 장거리 달리기와 같은 강도 높은 신체 운동

급성 장간막 염혈증

이 유형의 장 염혈증은 주로 소장에서 발생합니다. 급성 장간막 염혈증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다:

• 심장에서 분리되어 혈류를 통해 이동하여 동맥을 차단하는 혈전. 대개 소장에 산소가 풍부한 혈액을 공급하는 상장간막 동맥이 차단됩니다. 이는 급성 장간막 동맥 염혈증의 가장 일반적인 원인이며, 울혈성 심부전, 불규칙한 심장 박동 또는 심장마비에 의해 유발될 수 있습니다.
• 주요 장 동맥 중 하나 내에 발생하는 막힘으로 혈류를 느리게 하거나 멈추게 되며, 종종 동맥 벽에 지방이 축적되어 발생합니다. 이러한 급성 허혈은 만성 장 염혈증이 있는 사람에게 흔히 발생합니다.
• 충격, 심장 실패, 특정 약물 또는 만성 신부전으로 인한 저혈압으로 인해 혈류 손상이 발생합니다. 이 문제는 다른 심각한 질환이 있는 사람들 사이에서 더 일반적이며 일부 동맥 경화증이 있는 경우가 많습니다. 이러한 급성 장간막 염혈증은 막힘이 아닌 비폐쇄성 허혈이라고도 불립니다.

만성 장간막 염혈증

만성 장간막 염혈증은 대개 동맥벽에 지방이 축적되면서 발생합니다. 이 질환은 일반적으로 점진적으로 진행되며, 장으로 공급되는 주요 동맥 중 적어도 두 개가 심각하게 좁아지거나 완전히 막힐 때까지 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

만성 장간막 염혈증의 잠재적으로 위험한 합병증은 병든 동맥 내에 혈전이 형성되어 혈류가 갑자기 차단되는 것입니다(급성 장간막 염혈증).

장으로 혈액이 나갈 수 없을 때 발생하는 허혈

장으로부터 탈산소 혈액을 흘려보내는 정맥 내에 혈전이 형성될 수 있습니다. 정맥이 차단되면, 혈액이 장에서 역류하여 부풀어 오르며 출혈을 유발합니다. 이 상태를 장간막 정맥 혈전증이라고 하며 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다:

• 췌장 염증의 급성 또는 만성
• 복부 감염
• 소화 시스템의 암
• 궤양성 대장염, 크론병 또는 게실염과 같은 장 질환
• 혈액 응고를 유발하는 장애(과응고 장애), 유전적 응고 장애 등
• 응고 위험을 증가시킬 수 있는 에스트로겐과 같은 약물
• 복부 외상

위험 요인

장 염혈증의 위험을 증가시킬 수 있는 요인은 다음과 같습니다:

• 동맥 내 지방 축적(동맥경화증). 심장(관상동맥 질환), 다리(말초 혈관 질환) 또는 뇌(경동맥 질환)로 가는 혈류 감소와 같은 동맥경화증으로 인한 다른 질환을 앓아본 경우, 장 염혈증의 위험이 증가합니다.
• 나이. 50세 이상의 사람들은 장 염혈증이 발생할 가능성이 높습니다.
• 흡연. 담배와 다른 형태의 흡연 담배는 장 염혈증의 위험을 증가시킵니다.
• 만성 폐쇄성 폐질환. 폐기종 및 다른 흡연 관련 폐 질환은 장 염혈증의 위험을 증가시킵니다.
• 심장 문제. 울혈성 심부전이나 심방세동과 같은 불규칙한 심박동이 있는 경우 장 염혈증의 위험이 증가합니다.
• 약물. 특정 약물은 장 염혈증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 경구 피임약, 혈관을 확장하거나 수축시키는 약물, 특정 알레르기 치료제와 편두통 약물 등이 그 예입니다.
• 혈전 응고 문제. 혈전을 발생시킬 위험을 높이는 질환과 상태는 장 염혈증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 겸상 적혈구 빈혈 및 파크타 V 레이든 변이 등입니다.
• 불법 약물 사용. 코카인 및 메스암페타민 사용이 장 염혈증과 연관되어 있습니다.

장 염혈증의 합병증

장 염혈증의 합병증은 다음과 같습니다:

• 장 조직의 사망. 장으로의 혈류가 갑자기 완전히 차단되면, 장 조직이 죽을 수 있습니다(가검거).
• 장 천공. 장 벽에 구멍이 생길 수 있습니다. 이 문제로 장 내용물이 복강으로 누출되어 심각한 감염(복막염)을 유발할 수 있습니다.
• 결장 흉터 또는 협착. 때때로 장이 허혈에서 회복할 수 있지만, 회복 과정의 일환으로 몸이 흉터 조직을 형성하여 장을 좁히거나 막습니다.

일부 경우에는 장 염혈증이 치명적일 수 있습니다.

장 염혈증의 진단

의사가 장 염혈증을 의심하는 경우, 증상 및 징후에 따라 여러 진단 검사를 받을 수 있습니다:

• 혈액 검사. 장 염혈증을 나타내는 특정 혈액 마커는 없지만, 특정 일반 혈액 검사 결과가 장 염혈증을 시사할 수 있습니다. 그 예로 백혈구 수의 증가가 있습니다.
• 영상 검사. 영상 검사는 의사가 내부 장기를 관찰하고 징후 및 증상의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 영상 검사는 X선, 초음파, CT 스캔 및 MRI를 포함할 수 있습니다.
• 소화관 내부를 보기 위한 내시경 사용. 이 방법은 카메라가 장착된 조명 있는 유연한 튜브를 입이나 직장으로 삽입하여 소화관을 내부에서 관찰합니다. 입으로 삽입할 경우(내시경검사), 소장의 윗부분을 조사하며, 직장으로 삽입할 경우 결장의 마지막 2피트(직장내시경) 또는 전체 결장(결장내시경)을 조사합니다.
• 동맥을 통한 혈류 추적을 위한 염료. 이 검사(혈관 조영술) 동안, 긴 얇은 튜브(카테터)가 사타구니 또는 팔의 동맥에 삽입되어 대동맥까지 전달됩니다. 카테터를 통해 주입된 염료는 장 동맥으로 직접 흐르며, 염료가 동맥을 통해 이동할 때 좁아진 부분이나 막힌 부분이 X-ray 이미지에서 보입니다. 혈관 조영술은 의사가 약물을 주입하거나 특별한 도구를 사용하여 동맥을 넓히는 것으로 동맥 내 막힘을 치료할 수 있게 해줍니다.
• 탐색적 수술. 경우에 따라 손상된 조직을 찾고 제거하기 위해 탐색적 수술이 필요할 수 있습니다. 복부를 열어 의사가 한 번의 절차에서 진단하고 치료할 수 있습니다.

장 염혈증의 치료

장 염혈증의 치료는 소화관으로의 혈액 공급을 복원하는 것입니다. 옵션은 원인과 상태의 심각성에 따라 달라집니다.

결장 염혈증의 경우

의사는 감염을 치료하거나 예방하기 위해 항생제를 권장할 수 있습니다. 울혈성 심부전이나 불규칙한 심장 박동과 같은 기저 질환을 치료하는 것도 중요합니다. 마찬가지로, 편두통 약물, 호르몬 약물 및 일부 심장 약물과 같이 혈관을 수축시키는 약물을 중단해야 합니다. 때로는 결장 염혈증이 저절로 치유되기도 합니다.

결장이 손상된 경우, 죽은 조직을 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다. 또는 장 동맥의 막힘을 우회하는 수술이 필요할 수 있습니다.

급성 장간막 동맥 염혈증의 경우

혈전 제거, 동맥 막힘 우회 또는 손상된 장의 섹션 수리 또는 제거를 위한 수술이 필요할 수 있습니다. 치료에는 감염 예방을 위한 항생제 및 혈전 형성을 방지하거나 녹이거나 혈관을 확장하기 위한 약물이 포함될 수 있습니다.

문제 진단을 위해 혈관 조영술이 시행된 경우, 혈전을 제거하거나 협착된 동맥을 혈관 확장술로 열 수 있을 가능성이 있습니다. 혈관 확장술은 카테터 끝에서 풍선을 부풀려 지방 침착물을 압축하고 동맥을 늘려 혈류가 흐를 수 있는 더 넓은 경로를 만드는 방법입니다. 또한 동맥을 열기 위해 금속 튜브(스텐트)를 삽입할 수도 있습니다.

만성 장간막 동맥 염혈증의 경우

치료는 장으로의 혈류를 복원하는 것을 요구합니다. 외과 의사는 막힌 동맥을 우회하거나 혈관 확장술을 통해 좁아진 동맥을 확장하거나 동맥에 스텐트를 삽입할 수 있습니다.

장간막 정맥 혈전증으로 인한 허혈의 경우

장에 손상 징후가 없으면 약 3~6개월 동안 항응고제를 복용해야 할 것입니다. 항응고제는 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다.

검사 결과 혈액 응고 장애가 있는 경우, 평생 항응고제를 복용해야 할 수 있습니다. 장의 일부에 손상 징후가 나타나면 손상된 부분을 제거하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다.