개요
관장증(Encopresis)은 가끔 대변 실금이라고 불리며, 의도치 않게 옷에 대변을 반복적으로 보이는 것을 말합니다. 일반적으로 장과 직장에서 고여 있는 변이 쌓여서 액체 변이 그대로 나와서 속옷을 더럽히는 경우 발생합니다. 결국 대변 유지가 배변 조절 상실과 장의 팽창(부풀어 오름)을 유발할 수 있습니다.
관장증은 대개 4세 이후, 아이가 이미 화장실 사용법을 배운 후에 발생합니다. 대부분의 경우, 대변 실금은 만성 변비의 증상입니다. 드물게 변비 없이 발생하며 감정적 문제에서 기인할 수 있습니다.
관장증은 부모에게 짜증을 줄 수 있으며, 아이에게는 당혹스러운 문제입니다. 그러나 인내와 긍정적인 강화로, 관장증 치료는 보통 효과적입니다.
증상
관장증의 증상은 다음과 같을 수 있습니다:
- 속옷에 대변 또는 액체 변의 누출, 설사로 오인될 수 있음
- 단단하고 마른 대변을 포함한 변비
- 변기가 막히거나 거의 막히는 큰 대변의 배출
- 배변을 피함
- 배변 사이에 긴 시간 간격
- 식욕 부족
- 복통
- 주간 또는 야간의 배뇨 문제(이무르시스)
- 주로 소녀들에서 발생하는 반복적인 방광 감염
의사를 만나야 하는 경우
아이가 이미 화장실 사용법을 익혔고 위의 증상 중 하나 이상을 경험하기 시작하면 의사에게 연락하세요.
관장증의 원인
관장증의 원인은 여러 가지가 있으며, 변비와 감정적 문제 등이 포함됩니다.
변비
관장증의 대부분은 만성 변비의 결과입니다. 변비일 경우, 아이의 대변은 단단하고 마르며 통증을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 아이는 화장실 가는 것을 피하게 되며, 문제가 악화됩니다.
대변이 대장에 오래 있을수록, 아이가 대변을 배출하기가 더 어려워집니다. 대장이 늘어났을 경우, 대변을 보아야 한다는 신경 신호에도 영향을 미칠 수 있습니다. 대장이 너무 가득 차게 되면, 부드럽거나 액체 같은 대변이 고여 있는 대변 주변에서 새어 나오거나 배변 조절 상실이 발생할 수 있습니다.
변비의 몇 가지 원인은 다음과 같습니다:
- 화장실 사용에 대한 두려움으로 대변을 참는 경우(특히 집에서 멀리 있을 때) 또는 대변이 아픈 경우
- 놀이 또는 다른 활동을 중단하기를 원하지 않음
- 식이섬유를 너무 적게 섭취함
- 수분 섭취 부족
- 젖소 우유를 너무 많이 마시거나 드물게 젖소 우유에 대한 불내증, 그러나 이 문제에 대한 연구 결과는 상반됨
감정적 문제
감정적 스트레스는 관장증을 유발할 수 있습니다. 아이는 다음과 같은 이유로 스트레스를 경험할 수 있습니다:
- 조기이고, 어려워 보이거나 갈등이 많은 화장실 훈련
- 아이의 생활에서 변화, 예를 들어 식이 변화, 화장실 훈련, 학교 시작 또는 일정 변경
- 부모의 이혼이나 형제의 출생 같은 감정적 스트레스 요인
위험 요인
관장증은 남자아이에게 더 흔합니다. 아래의 위험 요인은 관장증이 발생할 확률을 높일 수 있습니다:
- 변비를 유발할 수 있는 기침 억제제와 같은 약물 사용
- 주의력결핍/과다행동장애(ADHD)
- 자폐 스펙트럼 장애
- 불안 또는 우울증
관장증의 합병증
관장증이 있는 아이는 당혹감, 짜증, 수치심 및 분노와 같은 다양한 감정을 경험할 수 있습니다. 친구들로부터 놀림을 당하거나, 어른들에게 비판받거나 처벌받게 되면, 아이는 우울해지거나 자존감이 낮아질 수 있습니다.
관장증 예방
다음은 관장증 및 그 합병증을 예방하는 데 도움이 되는 전략입니다.
변비를 피하기
균형 잡힌 식단을 제공하여 아이가 변비를 피하도록 돕고, 충분한 물을 마시도록 격려하세요.
효과적인 화장실 훈련 기법 배우기
효과적인 화장실 훈련 기법에 대해 교육받으세요. 너무 이른 시기에 시작하거나 강제적으로 진행하는 방법을 피하세요. 아이가 준비될 때까지 기다려 준 후, 긍정적인 강화와 격려를 통해 발전을 돕습니다. 화장실 훈련에 대한 자료를 의사에게 문의하세요.
관장증에 대한 조기 치료 받기
조기 치료, 즉 아이의 의사나 정신 건강 전문가의 안내를 받는 것은 관장증의 사회적 및 정서적 영향을 예방하는 데 도움이 됩니다. 정기적인 의사 방문은 진행 중이거나 반복적인 문제를 식별하여 치료를 조정할 수 있도록 도와줍니다.
관장증의 진단
관장증을 진단하기 위해 아이의 의사는 다음과 같은 절차를 진행할 수 있습니다:
- 신체 검사를 실시하고 변비나 대변 실금의 신체적인 원인을 배제하기 위해 증상, 배변 및 식사 습관에 대해 논의
- 손가락 관장을 통해 대변 고임 여부를 확인하기 위해 미끄러운 장갑을 낀 손가락을 아이의 직장에 삽입하면서 다른 손으로 복부를 압박
- 고임된 대변의 존재를 확인하기 위해 복부 X선 촬영을 권장
- 정서적 문제로 인해 아이의 증상이 영향을 받는 경우 심리 평가를 제안
관장증의 치료
관장증 치료는 일반적으로 빨리 시작할수록 효과적입니다. 첫 단계는 고여 있는 대변을 대장에서 제거하는 것입니다. 그 후에는 건강한 배변을 장려하는 데 초점을 맞춥니다. 경우에 따라 정신요법이 치료의 도움이 되는 추가 방법이 될 수 있습니다.
대장에서 고인 대변 제거하기
대장을 비우고 변비를 완화하는 여러 방법이 있습니다. 아이의 의사는 다음 중 하나 이상을 추천할 가능성이 높습니다:
- 특정 완하제
- 직장 좌약
- 관장을 통한 치료
아이의 의사는 대장 정화의 진행 상황을 확인하기 위해 면밀한 후속 조치를 권장할 수 있습니다.
건강한 배변 장려하기
대장이 정화된 후에는 아이가 규칙적으로 배변하도록 격려하는 것이 중요합니다. 아이의 의사는 다음을 추천할 수 있습니다:
- 식이섬유가 더 풍부하고 충분한 수분을 섭취하는 식단 변화
- 완하제, 장이 정상 기능으로 돌아오면 점차적으로 중단하기
- 배변 욕구가 느껴질 때 가능한 빨리 화장실에 가도록 아이를 교육하기
- 필요한 경우, 우유를 잠깐 빼거나 우유 불내증을 점검하기
행동 수정
아이가 규칙적으로 배변하도록 교육하는 기법에 대해 아이의 의사 또는 정신 건강 전문가와 상담할 수 있습니다. 이것을 행동 수정 또는 장 재훈련이라고 부르기도 합니다.
관장증이 정서적 문제와 관련이 있다면, 아이의 의사는 정신 건강 전문가와의 정신요법을 추천할 수 있습니다. 관장증과 연관된 수치심, 죄책감, 우울증 또는 낮은 자존감에 대해 정신요법이 도움이 될 수 있습니다.
생활 습관 및 가정 요법
아이의 의사와 상담하지 않고 관장이나 완하제(허브 제품이나 대체의학 제품 포함)를 사용하지 않도록 하세요.
관장증 치료가 끝난 후에는 정기적인 배변을 격려하는 것이 중요합니다. 다음의 팁이 도움이 될 수 있습니다:
- 섬유소에 집중하세요. 아이에게 다양한 과일, 채소, 전곡 및 기타 섬유소가 풍부한 균형 잡힌 식단을 제공하세요. 이는 부드러운 대변 형성에 도움이 될 수 있습니다.
- 아이에게 물을 마시도록 격려하세요. 충분한 수분 섭취는 대변이 딱딱해지는 것을 방지합니다. 다른 음료도 도움이 될 수 있지만 칼로리에 유의하세요.
- 의사가 권장하는 경우 소젖 소비를 제한하세요. 경우에 따라 소젖이 변비를 유발할 수 있으나, 유제품도 중요한 영양소를 포함하고 있으므로, 아이가 하루에 필요한 유제품의 양을 의사에게 문의하세요.
- 화장실 시간을 정하세요. 아이에게 매일 정해진 시간에 5~10분 동안 화장실에 앉게 하세요. 식사 후 배변을 권장하는 것이 가장 좋습니다. 아이가 요청대로 화장실에 앉아 시도해볼 수 있도록 칭찬해주세요.
- 화장실 근처에 발받침을 두세요. 아이가 더 편하게 느낄 수 있으며, 아이의 다리 위치 변경은 복부에 더 많은 압력을 가해 배변을 더 쉽게 만들어 줄 수 있습니다.
- 계속 프로그램을 유지하세요. 정상적인 장 감각과 기능으로 돌아가고 새로운 습관을 발전시키는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 프로그램을 지속하는 것은 재발도 줄일 수 있습니다.
- 격려하고 긍정적인 태도를 유지하세요. 아이가 관장증을 극복할 수 있도록 도와줄 때 인내심을 갖고 긍정적인 강화를 사용하세요. 아이가 실수해도 비난하거나 비판하거나 처벌하지 마세요. 대신, 무조건적인 사랑과 지지를 제공하세요.
