담관암: 증상 및 치료

개요

담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관에서 발생하는 암의 일종입니다. 담관(bile ducts)은 소화 액체인 담즙을 운반하는 가느다란 튜브입니다. 담관은 간과 담낭, 소장 사이를 연결합니다. 담관암은 일반적으로 50세 이상의 사람들에게 발생하는 드문 형태의 암이지만, 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다.

의사들은 담관암을 담관 내의 발생 위치에 따라 여러 가지 유형으로 나눕니다:

• 간내 담관암(Intrahepatic cholangiocarcinoma)은 간 내의 담관 부분에서 발생하며, 간암의 일종으로 분류되기도 합니다.
• 히라 담관암(Hilar cholangiocarcinoma)은 간 바로 바깥쪽의 담관에서 발생합니다. 이 유형은 주변 간 담관암(perihilar cholangiocarcinoma)이라고도 불립니다.
• 원위 담관암(Distal cholangiocarcinoma)은 소장에 가장 가까운 담관 부분에서 발생합니다.

담관암은 치료하기 매우 어려운 종양의 일종입니다.

담관암의 증상

담관암의 증상은 다음과 같습니다:

• 피부 및 눈의 황달(노란색으로 변함)
• 심한 가려움증
• 담색 대변
• 피로감
• 복통
• 의도하지 않은 체중 감소

의사를 찾아야 할 때는 언제인가요?

지속적인 피로감, 복통, 황달 또는 불편한 증상이 있다면 의사를 찾아야 합니다. 의사는 소화기 질환 전문의(gastroenterologist)에게 의뢰할 수 있습니다.

담관암의 원인은 무엇인가요?

담관암은 담관의 세포들이 DNA에 변화(돌연변이)를 겪을 때 발생합니다. DNA는 신체의 모든 화학적 과정에 대한 지침을 제공합니다. DNA의 돌연변이는 지침에 변화를 일으킵니다. 그 결과 세포가 통제 없이 성장하기 시작하여 궁극적으로 종양—암세포의 덩어리—를 형성할 수 있습니다. 암으로 이어지는 유전적 돌연변이를 유발하는 원인은 명확하지 않습니다.

위험 요인

담관암의 위험을 증가시킬 수 있는 요인은 다음과 같습니다:

• 원발성 경화성 담관염(Primary sclerosing cholangitis). 이 질환은 담관의 경화와 흉터를 유발합니다.
• 만성 간 질환. 만성 간 질환의 병력이 있는 경우 간의 흉터가 담관암의 위험을 증가시킵니다.
• 선천적인 담관 문제. 담관이 확장되고 불규칙하게 되는 담도 낭종(choledochal cyst)으로 태어난 사람들은 담관암 발생 위험이 높습니다.
• 간 기생충. 동남아시아 지역에서는 생선이 날 것이거나 충분히 익히지 않은 음식을 섭취함으로써 생길 수 있는 간흡충감염(liver fluke infection)과 담관암이 연관되어 있습니다.
• 노화. 담관암은 주로 50세 이상의 성인에게 발생합니다.
• 흡연. 흡연은 담관암의 위험을 증가시키는 요인입니다.

담관암 예방

담관암을 예방할 방법은 없습니다. 그러나 다음과 같은 방법으로 질병의 위험을 줄일 수 있습니다:

• 담배를 끊으세요. 담배 흡연은 담관암의 위험 증가와 관련이 있습니다. 흡연을 하는 경우 반드시 중단해야 합니다. 과거에 금연을 시도했으나 성공하지 못한 경우, 의사와 상담하여 금연 전략에 대해 이야기해 보세요.
• 간 질환의 위험을 줄이세요. 만성 간 질환은 담관암의 위험과 관련이 있습니다. 간 질환의 모든 원인을 예방할 수는 없지만, 어떤 원인은 예방할 수 있습니다. 간을 잘 관리하는 것이 중요합니다.
  예를 들어, 간 염증의 위험을 줄이기 위해 알코올은 적당히 섭취하세요. 건강한 체중을 유지하세요. 화학 물질을 다룰 때에는 용기 위의 안전 지침을 따르세요.

2016년에 발표된 연구에 따르면 아스피린 사용이 담관암 발생 위험 감소에 도움이 될 수 있다고 합니다. 이 연구에는 거의 4,800명의 데이터가 포함되어 있습니다. 아스피린의 장기 사용이 암 예방에 안전한지 여부에 대해서는 추가 연구가 필요합니다.

담관암 진단

만약 의사가 담관암을 의심한다면, 다음과 같은 검사 중 하나 이상을 시행할 수 있습니다:

• 간 기능 검사. 간 기능을 측정하는 혈액 검사는 의사에게 증상의 원인에 대한 단서를 제공합니다.
• 종양 표지자 검사. 혈중 암 항원(CA) 19-9의 수치를 확인함으로써 진단에 대한 추가 정보를 제공할 수 있습니다. CA 19-9는 담관암 세포에서 과다 생성되는 단백질입니다.
  그러나 혈중 CA 19-9의 수치가 높다고 해서 담관암이 있음을 의미하지는 않습니다. 이 결과는 담관 염증 및 폐쇄와 같은 다른 담관 질환에서도 발생할 수 있습니다.
• 담관을 작은 카메라로 검사하는 검사. 내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP) 중에는 얇은 튜브에 장착된 작은 카메라를 목을 통해 소장으로 전달합니다. 이 카메라는 담관과 소장이 연결되는 부위를 검사하는 데 사용됩니다. 의사는 이 절차를 이용해 담관이 영상 검사에서 더 잘 보일 수 있도록 염료를 주입할 수도 있습니다.
• 영상 검사. 영상 검사는 담관암을 나타낼 수 있는 내부 장기 내의 이상을 확인하는 데 도움이 됩니다. 담관암 진단에 사용되는 기법으로는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 및 자기 공명 영상(MRI)과 자기 공명 담췌관 조영술(MRCP)을 결합한 방법이 있습니다. MRCP는 ERCP에 대한 비침습적인 대안으로 점점 더 많이 사용되고 있으며, 염료 없이 3D 이미지를 제공합니다.
• 검사를 위해 조직 샘플을 제거하는 절차. 생검은 현미경으로 검사하기 위해 작은 조직 샘플을 제거하는 절차입니다.
  의사가 담관이 소장에 연결되는 지점에 가까운 의심되는 부위에서 생검을 수행할 수 있습니다. 간이나 주위에 의심되는 부위가 있을 경우, 의사는 피부를 통해 영향을 받은 부위로 긴 바늘을 삽입하여 조직 샘플을 얻을 수 있습니다(미세침 흡인). 의사는 내시경 초음파나 CT 스캔과 같은 영상 검사를 사용하여 바늘을 정확한 위치로 유도할 수 있습니다.
  생검 샘플을 수집하는 방법에 따라 나중에 사용할 수 있는 치료 옵션에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 담관암이 미세침 흡인으로 생검된 경우 간 이식 후보에서 제외될 수 있습니다. 담관암 진단에 대한 의사의 경험에 대해 주저하지 말고 질문하세요. 의심스러운 점이 있다면 두 번째 의견을 구하세요.

만약 의사가 담관암 진단을 확인하면, 암의 존재 정도(병기)를 파악하려고 합니다. 이를 위해 추가 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 암의 병기는 예후 및 치료 옵션을 결정하는 데 도움을 줍니다.

담관암 치료

담관암의 치료 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 수술. 가능한 경우 의사는 암의 최대한 많은 부분을 제거하려고 합니다. 아주 작은 담관암의 경우 담관의 일부를 제거하고 잘라낸 끝을 연결하는 것입니다. 더 진행된 담관암의 경우, 근처의 간 조직, 췌장 조직 또는 림프절도 제거할 수 있습니다.
• 간 이식. 간을 제거하고 기증자의 간으로 교체하는 수술(간 이식)은 특정 경우 히라 담관암 환자에게 옵션이 될 수 있습니다. 많은 경우 간 이식은 히라 담관암에 대한 치료가 되지만, 간이식 후 암이 재발할 위험도 있습니다.
• 화학요법. 화학요법은 암세포를 죽이는 약물을 사용하는 치료 방법입니다. 화학요법은 간 이식 전에 사용될 수 있습니다. 또한 고급 담관암이 있는 사람들에게 질병을 늦추고 증상을 완화하는 데 도움이 되는 옵션이 될 수 있습니다.
• 방사선 치료. 방사선 치료는 고에너지 소스인 광자(엑스레이)와 양성자 사용하여 암세포를 손상시키거나 파괴하는 치료 방법입니다. 방사선 치료는 방사선 빔을 신체에 직접 발사하는 기계(외부 방사선 치료)를 사용할 수 있습니다. 또는 이 치료는 암의 위치 근처에 방사성 물질을 삽입하여 수행될 수도 있습니다(근접 요법).
• 광역학 치료. 광역학 치료에서는 빛에 민감한 화학 물질이 정맥에 주사되어 빠르게 성장하는 암세포에 축적됩니다. 암에 대해 조준한 레이저 빛은 화학 반응을 일으켜 세포를 죽입니다. 보통 여러 차례 치료가 필요합니다. 광역학 치료는 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있으며, 암 성장 속도를 늦출 수도 있습니다. 치료 후에는 햇볕을 피해야 합니다.
• 담즙 배액. 담즙 배액은 담즙의 흐름을 복원하는 절차입니다. 이 치료는 암 주위로 담즙을 우회시키는 우회 수술이나 암으로 인해 이완된 담관을 열어두기 위해 스텐트를 사용하여 수행될 수 있습니다. 담즙 배액은 담관암의 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

담관암은 매우 치료하기 어려운 암의 유형이므로, 해당 상태 치료에 대한 의사의 경험을 묻는 것을 주저하지 마세요. 의심스러운 점이 있다면 두 번째 의견을 구하세요.

임상 시험

임상 시험은 체계적 요법과 새로운 수술 접근법과 같은 새로운 치료 방법을 시험하는 연구입니다. 연구된 치료가 현재 치료보다 안전하고 효과적이라고 입증되면 새로운 표준 치료가 될 수 있습니다.

담관암에 대한 임상 시험은 새로운 표적 치료법이나 화학요법 약물을 시도할 기회를 제공할 수 있습니다.

임상 시험은 치유를 보장하지 않으며 심각한 부작용이나 예상치 못한 부작용이 있을 수도 있습니다. 반면에 암 임상 시험은 가능한 안전하게 수행되도록 철저히 모니터링됩니다. 이를 통해 접근할 수 없는 치료 방법에 접근할 수 있도록 합니다.

임상 시험이 당신에게 적합할 수 있는지 의사와 상담하세요.

지지적(완화적) 치료

완화적 치료는 심각한 질병의 통증 및 기타 증상을 완화하는 데 초점을 맞춘 전문 의료 치료입니다. 완화적 치료 전문가는 여러분, 가족 및 다른 의사와 협력하여 지속적인 치료를 보완하는 추가 지원을 제공합니다. 완화적 치료는 수술과 같은 공격적인 치료를 받는 동안에도 활용될 수 있습니다.

완화적 치료가 다른 적절한 치료와 함께 사용될 때—진단 후 곧바로—암 환자는 더 나아질 수 있으며, 더 오래 살 수도 있습니다.

완화적 치료는 의사, 간호사 및 기타 전문 교육을 받은 전문가들로 구성된 팀에 의해 제공됩니다. 이 팀들은 암 환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 완화적 치료는 호스피스 치료나 말기 치료와는 다릅니다.