급성 간부전은 간 기능의 급속한 상실로, 보통 기존 간 질환이 없는 사람에게서 며칠 내지 몇 주의 짧은 기간 안에 발생합니다. 급성 간부전은 대개 간염 바이러스나 아세트아미노펜과 같은 약물에 의해 발생합니다. 급성 간부전은 만성 간부전보다 덜 흔하게 발생하며, 후자는 상대적으로 천천히 진행됩니다.
급성 간부전(fulminant hepatic failure)은 심각한 합병증을 초래할 수 있으며, 여기에는 과도한 출혈과 뇌 내 압력 상승이 포함됩니다. 이것은 입원이 필요한 의료 응급 상황입니다.
원인에 따라, 급성 간부전은 치료로 회복될 수 있는 경우도 있으나, 많은 경우 간 이식이 유일한 치료 방법일 수 있습니다.
급성 간부전의 증상
급성 간부전의 징후와 증상은 다음과 같습니다:
- 피부와 눈의 황달(황달증)
- 상복부의 통증
- 복부 부풀음(복수)
- 구역질
- 구토
- 몸이 불편한 느낌
- 정신 혼란 또는 혼돈
- 졸림
- 호흡에서 곰팡이 냄새나 단내가 날 수 있음
- 떨림
급성 간부전은 건강한 사람에게서도 빠르게 진행될 수 있으며, 생명을 위협할 수 있습니다. 만약 여러분이나 아는 사람이 갑자기 눈이나 피부가 노랗게 변하거나, 상복부에 통증이 있거나, 정신상태, 성격 또는 행동의 비정상적인 변화가 발생했다면 즉시 의료적 도움을 받아야 합니다.
급성 간부전의 원인
급성 간부전은 간 세포가 심각하게 손상되어 더 이상 기능을 수행할 수 없을 때 발생합니다. 급성 간부전의 원인은 다음과 같습니다:
- 아세트아미노펜 과다복용. 아세트아미노펜을 과다 복용하는 것은 급성 간부전의 가장 일반적인 원인입니다. 아세트아미노펜은 파라세타몰이라고도 알려져 있습니다. 급성 간부전은 아세트아미노펜을 매우 큰 용량으로 한 번 복용하거나, 여러 날 동안 추천 용량보다 높은 양을 복용했을 때 발생할 수 있습니다.
여러분이나 아는 사람이 아세트아미노펜을 과다 복용했다면, 가능한 한 빨리 의료적 도움을 받아야 합니다. 치료는 간부전을 예방할 수 있습니다. 간부전의 징후를 기다리지 마십시오.
- 처방약. 일부 처방약, 특히 항생제, 비스테로이드 항염제 및 항경련제는 급성 간부전을 유발할 수 있습니다.
- 허브 보충제. 카바, 에페드라, 스컬캡 및 페니로얄과 같은 허브 약물과 보충제가 급성 간부전과 관련이 있습니다.
- 간염 및 기타 바이러스. 간염 A, 간염 B 및 간염 E는 급성 간부전을 유발할 수 있습니다. Epstein-Barr 바이러스, 사이토메갈로바이러스 및 단순포진 바이러스 등 다른 바이러스도 급성 간부전을 일으킬 수 있습니다.
- 독소. 급성 간부전을 유발할 수 있는 독소로는 독버섯인 아마니타 파할로이데스가 있으며, 이는 안전한 식용 버섯으로 오인될 수 있습니다. 탄화티탄도 급성 간부전을 일으킬 수 있는 독소 중 하나입니다. 이는 산업 화학제로, 냉매 및 왁스, 바니시 및 기타 물질의 용제에서 발견됩니다.
- 자가면역 질환. 간세포를 공격하여 염증과 손상을 일으키는 자가면역 간염으로 인해 간부전이 발생할 수 있습니다.
- 간 내 정맥 질환. Budd-Chiari 증후군과 같은 혈관 질환은 간의 정맥에 장애를 일으킬 수 있으며, 이는 급성 간부전으로 이어질 수 있습니다.
- 대사 질환. 윌슨병이나 임신성 급성 지방간과 같은 드문 대사 질환은 간부전을 유발할 수 있습니다.
- 암. 간에서 시작되거나 간으로 전이된 암은 간부전을 초래할 수 있습니다.
- 쇼크. 중증 감염(패혈증) 및 쇼크는 간으로 가는 혈류를 심각하게 저해하여 간부전을 유발할 수 있습니다.
- 열사병. 더운 환경에서의 극도의 신체 활동은 급성 간부전을 유발할 수 있습니다.
급성 간부전의 일부 사례는 명백한 원인이 없습니다.
급성 간부전의 합병증
급성 간부전은 종종 다음과 같은 합병증을 초래합니다:
- 뇌 내 과도한 체액(뇌부종). 너무 많은 체액은 뇌 내 압력을 증가시켜, 정신 혼란, 심각한 정신적 혼돈 및 경련을 유발할 수 있습니다.
- 출혈 및 출혈 장애. 간이 실패하면 혈액 응고를 돕는 응고인자를 충분히 생성할 수 없게 됩니다. 이 상태에서는 위장관 출혈이 흔하게 발생하며, 조절하기가 어려울 수 있습니다.
- 감염. 급성 간부전이 있는 사람은 특히 혈액 및 호흡기, 비뇨기계에서 감염이 발생할 가능성이 더 높습니다.
- 신장 실패. 간부전 후에 신장 실패가 자주 발생하며, 특히 아세트아미노펜 과다복용의 경우 간과 신장이 모두 손상될 수 있습니다.
급성 간부전 예방
간을 돌봄으로써 급성 간부전의 위험을 줄일 수 있습니다.
- 약물 지침 준수. 아세트아미노펜이나 다른 약물을 복용하는 경우, 권장 복용량에 대한 정보를 확인하고 이를 초과하여 복용하지 마십시오. 기존 간 질환이 있다면, 아세트아미노펜을 복용하는 것이 안전한지 의사에게 문의하십시오.
- 모든 약물에 대해 의사에게 알리십시오. 일반의약품과 허브 의약품도 처방약과 상호작용할 수 있습니다.
- 적당히 음주하거나 음주를 피하십시오. 음주를 선택하는 경우, 적당히 마시는 것이 좋습니다.
- 위험한 행동 피하기. 불법적인 정맥 주사 약물 사용 시 도움을 받으십시오. 바늘을 공유하지 마십시오. 성관계 시 콘돔을 사용하십시오. 타투나 바디 피어싱을 받을 경우, 선택한 가게가 청결하고 안전한지 확인하세요. 담배는 피하십시오.
- 백신 접종. 만성 간 질환을 앓고 있거나 어떤 종류의 간염 감염 이력이 있거나 간염 위험이 증가한 경우, 간염 B 백신 접종에 대해 의사와 상담하십시오. 간염 A 백신도 있습니다.
- 타인의 혈액 및 체액과 접촉 피하기. 우발적인 바늘 찔림이나 혈액 또는 체액의 부적절한 청소는 간염 바이러스를 전파할 수 있습니다. 제사면도기나 칫솔을 공유하는 것도 감염을 전파할 수 있습니다.
- 야생 버섯을 먹지 마십시오. 독버섯과 안전하게 먹을 수 있는 버섯을 구별하기 어려울 수 있습니다.
- 에어로졸 스프레이 주의. 에어로졸 청소제를 사용 시 방이 환기되는지 확인하거나 마스크를 착용하십시오. 살충제, 살균제, 페인트 및 기타 독성 화학물을 뿌릴 때도 유사한 보호 조치를 취하십시오. 제품의 지침을 꼼꼼하게 따르십시오.
- 독성 화학물질에 주의. 살충제 및 기타 독성 화학물을 사용할 때에는 장갑, 긴 소매, 모자 및 마스크를 착용하여 피부를 보호하십시오.
- 건강한 체중 유지. 비만은 비알콜성 지방간 질환을 유발할 수 있으며, 이는 지방간, 간염 및 간경변을 포함할 수 있습니다.
급성 간부전 진단
급성 간부전을 진단하기 위해 사용되는 검사 및 절차는 다음과 같습니다:
- 혈액 검사. 혈액 검사는 간 기능을 평가하기 위해 수행됩니다. 프로트롬빈 시간 검사는 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 급성 간부전에서는 혈액 응고 속도가 정상보다 느립니다.
- 영상 검사. 의사는 간을 보기 위해 초음파 검사를 권할 수 있습니다. 이런 검사는 간 손상을 보여주고 의사가 간 문제의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 CT(컴퓨터 단층촬영)나 MRI(자기공명영상)를 통해 간과 혈관을 검사할 수도 있습니다. 이러한 검사는 Budd-Chiari 증후군이나 종양과 같은 급성 간부전의 특정 원인을 찾는 데 사용될 수 있으며, 의사가 문제를 의심하고 초음파 검사에서 음성이 나올 경우에 활용됩니다.
- 간 조직 검사. 의사는 간 조직의 작은 샘플(간 생검)을 채취하길 권할 수 있습니다. 간 생검은 의사가 간이 실패하는 이유를 이해하는 데 도움을 줍니다. 급성 간부전 환자는 생검 중 출혈 위험이 있으므로, 의사는 경정맥 생검을 수행할 수 있습니다. 의사는 목 오른쪽에 작은 절개를 하고, 가는 튜브(카테터)를 목 정맥에 삽입한 후 심장을 지나 간의 정맥으로 들어갑니다. 그런 다음 의사는 카테터를 통해 바늘을 삽입하고 간 조직 샘플을 회수합니다.
급성 간부전 치료
급성 간부전 환자는 종종 간 이식이 필요한 경우, 병원의 중환자실에서 치료를 받습니다. 의사는 간 손상 자체를 치료하려고 하겠지만, 많은 경우 치료는 합병증을 조절하고 간이 회복할 시간을 주는 것을 포함합니다.
급성 간부전의 치료 옵션은 다음과 같습니다:
- 중독을 역전시키는 약물. 아세트아미노펜 과다복용으로 인한 급성 간부전은 아세틸시스테인이라는 약물로 치료됩니다. 이 약물은 급성 간부전의 다른 원인 치료에도 도움을 줄 수 있습니다. 버섯 및 기타 중독도 독소의 영향을 역전시키는 약물로 치료할 수 있습니다.
- 뇌의 과도한 체액으로 인한 압력 완화. 급성 간부전으로 인한 뇌부종은 뇌의 압력을 증가시킬 수 있습니다. 약물이 뇌의 체액 축적을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 간 이식. 급성 간부전이 역전되지 않을 경우 유일한 치료 방법은 간 이식이 될 수 있습니다. 간 이식 시, 외과의사는 손상된 간을 제거하고 기증자의 건강한 간으로 교체합니다.
- 감염 검진. 의료팀은 감염 여부를 검사하기 위해 간헐적으로 혈액 및 소변 샘플을 채취합니다. 의사가 감염이 의심되면, 감염 치료 약물을 투여받게 될 것입니다.
- 심각한 출혈 예방. 의사는 출혈 위험을 줄이기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 많은 양의 출혈이 발생할 경우 출혈의 원인을 찾기 위한 검사를 시행할 수 있으며, 수혈이 필요할 수 있습니다.
- 영양 지원 제공. 식사가 불가능할 경우 영양 결핍을 치료하기 위한 보충제가 필요할 수 있습니다.
의사는 또한 환자가 경험하는 징후와 증상을 조절하고 급성 간부전으로 인한 합병증을 예방하기 위해 노력할 것입니다. 치료 내용은 다음과 같습니다:
미래의 치료 방법
과학자들은 급성 간부전의 새로운 치료 방법에 대한 연구를 지속하고 있으며, 특히 간 이식의 필요성을 줄이거나 지연할 수 있는 방법에 대해 연구하고 있습니다. 여러 미래의 잠재적인 치료 방법이 개발되고 있지만, 이들은 실험적이며 현재 사용할 수 없는 경우가 많습니다.
현재 연구 중인 방법은 다음과 같습니다:
- 인공 간 보조 장치. 이 기계는 신장이 기능을 멈췄을 때 투석이 도움이 되듯이 간의 기능을 수행합니다. 연구 중인 다양한 유형의 장치가 존재합니다. 연구에 따르면 일부, 하지만 모든 장치가 생존율 개선에 기여할 수 있습니다. 잘 통제된 다기관 실험에서는 외부 간 지원 시스템이라는 한 시스템이 급성 간부전 환자 중 일부에게 이식을 받지 않고도 생존하는 데 도움이 되었음을 보여주었습니다. 이러한 치료는 고용량 혈장 교환이라고도 불립니다. 그러나 이 치료법에는 추가 연구가 필요합니다.
- 간세포 이식. 간 전체가 아니라 간 세포만 이식하는 방법은 일시적으로 간 이식의 필요성을 지연시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 완전 회복으로 이어질 수 있습니다. 질 좋은 기증자 간의 부족으로 인해 이 치료 방법은 제한적으로 사용되고 있습니다.
- 보조 간 이식. 이 절차는 간의 작은 부분을 제거하고 비슷한 크기의 이식을 대체하는 방식입니다. 이 방법은 면역 억제제가 필요하지 않으면서 자기 간의 재생을 허용합니다. 현재 보조 간 이식은 어려운 절차로 평가가 더 필요합니다.
- 이종 이식. 이식의 일종으로, 인간 간을 동물이나 기타 비인간 원으로 교체하는 방법입니다. 과거에 의사들은 돼지 간을 사용하여 실험적인 간 이식을 수행했지만, 결과는 실망스러웠습니다. 하지만 면역 및 이식 의학의 발전으로 연구자들이 이 치료 방법에 다시 관심을 가지게 되었습니다. 이는 인간 간 이식을 기다리는 환자를 지원할 수 있습니다.
