튤라레미아: 증상, 원인 및 치료

개요

툴레미아는 드문 감염병입니다. 이 질병은 일반적으로 피부, 눈, 림프절 및 폐를 공격합니다. 툴레미아는 프란시셀라 툴라렌시스(Francisella tularensis)라는 세균에 의해 발생합니다.

이 질병은 주로 토끼와 수생 동물, 예를 들어 마스크랫과 다람쥐에 영향을 미칩니다. 툴레미아는 새, 양 및 개, 고양이, 햄스터와 같은 가축에서도 감염될 수 있습니다.

툴레미아는 여러 경로로 인간에게 전파되며, 여기에는 곤충 물림과 감염된 동물과의 직접 접촉이 포함됩니다. 툴레미아는 전염성이 매우 강하고 잠재적으로 치명적일 수 있지만, 조기 진단이 이루어지면 특정 항생제로 효과적으로 치료할 수 있습니다.

툴레미아의 증상

툴레미아에 노출된 대부분의 사람들은 일반적으로 3일에서 5일 이내에 아프게 되지만, 최대 21일이 소요될 수 있습니다. 툴레미아에는 여러 유형이 있으며, 어떤 유형에 걸리는지는 세균이 몸에 어떻게, 어디서 들어오는지에 따라 달라집니다. 각 유형의 툴레미아는 고유한 증상 세트를 가지고 있습니다.

궤양 림프절형 툴레미아

이것은 가장 일반적인 형태의 질병입니다. 증상은 다음과 같습니다:

• 감염 부위에 형성된 피부 궤양 – 보통 곤충이나 동물의 물림으로 인해 발생합니다.
• 부풀고 아픈 림프절
• 발열
• 오한
• 두통
• 피로감

림프절형 툴레미아

림프절형 툴레미아 환자는 궤양 림프절형 툴레미아와 동일한 증상을 보이지만 피부 궤양은 없습니다.

안구 림프절형 툴레미아

이 질병의 형태는 눈에 영향을 미치며 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다:

• 눈 통증
• 눈의 발적
• 눈 부기 및 분비물
• 눈꺼풀 안쪽의 궤양
• 빛에 대한 민감성

구강 인두형 툴레미아

이 질병의 형태는 입, 인후 및 소화관에 영향을 미칩니다. 증상은 다음과 같습니다:

• 발열
• 인후통
• 입 궤양
• 복통
• 구토
• 설사
• 염증이 있는 편도선
• 목의 부풀은 림프절

폐렴형 툴레미아

이 유형의 툴레미아는 폐렴의 전형적인 증상을 유발합니다:

• 건조한 기침
• 가슴 통증
• 호흡 곤란

다른 형태의 툴레미아도 폐로 전파될 수 있습니다.

장티푸스형 툴레미아

이 드물고 심각한 형태의 질병은 일반적으로 다음과 같은 증상을 유발합니다:

• 높은 열과 오한
• 근육 통증
• 인후통
• 구토 및 설사
• 비장 비대
• 간 비대
• 폐렴

언제 의사를 찾아야 할까요?

툴레미아에 노출되었다고 생각되면 가능한 한 빨리 의사를 만나야 합니다. 특히 벼룩에 물리거나 툴레미아가 발생하는 지역에서 야생 동물을 만진 후 발열, 피부 궤양 또는 부풀은 림프절이 발생한 경우 그렇습니다.

툴레미아의 원인은 무엇인가요?

툴레미아는 자연적으로 인간에게 발생하지 않으며 인간 간의 전파가 알려져 있지 않습니다. 하지만 툴레미아는 전 세계, 특히 농촌 지역에서 발생하는데, 많은 포유류, 새 및 곤충들이 프란시셀라 툴라렌시스 세균에 감염되어 있습니다. 이 세균은 토양, 물 및 죽은 동물 내에서 몇 주 동안 살아남을 수 있습니다.

동물에서 사람으로 전염되는 일부 감염병과 달리, 툴레미아는 여러 가지 전파 경로를 가지고 있습니다. 질병에 걸리는 방법에 따라 증상의 유형과 중증도가 결정됩니다. 일반적으로 툴레미아는 다음과 같은 방식으로 전염될 수 있습니다:

• 곤충 물림. 여러 곤충들이 툴레미아를 옮길 수 있지만, 특히 진드기와 사슴파리가 인간에게 가장 많이 전파합니다. 진드기 물림은 궤양 림프절형 툴레미아의 큰 비율을 차지합니다.
• 아픈 또는 죽은 동물에 접촉. 궤양 림프절형 툴레미아는 주로 감염된 동물, 특히 토끼나 산토끼를 만지거나 물린 경우 발생할 수 있습니다. 세균은 작은 상처나 찰과상을 통해 피부로 들어가고, 상처 부위에 궤양이 형성됩니다. 안구 형태의 툴레미아는 감염된 동물을 만진 후 눈을 비비게 될 경우 발생할 수 있습니다.
• 공기 중 세균. 정원 가꾸기, 건설 또는 지면을 방해하는 다른 활동 중에 토양의 세균이 공중에 떠오를 수 있습니다. 세균을 흡입하면 폐렴형 툴레미아에 이를 수 있습니다. 툴레미아 연구소의 작업자들도 공기 전염의 위험에 처해 있습니다.
• 오염된 음식이나 물. 드물게, 감염된 동물의 덜 익힌 고기를 먹거나 오염된 물을 마시면 툴레미아에 걸릴 수 있습니다.

위험 요인

모든 연령대의 사람들이 툴레미아에 걸릴 수 있지만, 특정 직업 또는 활동에 참여하거나 특정 지역에 살면 더 큰 위험에 처할 수 있습니다.

특정 지역에 살거나 방문하는 경우

툴레미아는 미국, 캐나다, 멕시코, 일본 및 유럽에서 보고되었습니다.

특정 취미나 직업을 갖고 있는 경우

다음 활동은 툴레미아 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다:

• 사냥 및 덫 설치. 사냥꾼들은 야생 동물의 혈액에 노출되고 야생 동물을 먹을 수 있기 때문에 툴레미아의 위험에 처해 있습니다.
• 정원 가꾸기 또는 조경. 정원사와 조경사도 툴레미아의 위험에 처해 있을 수 있습니다. 정지 작업 중 또는 잔디깎이 및 풀깎기를 사용할 때 흙에서 툴레미아 세균이 흩날리면서 흡입하는 경우가 있을 수 있습니다.
• 야생동물 관리 또는 수의학에서 일하기. 야생동물이나 가축과 관련된 일을 하는 사람들은 툴레미아의 위험이 증가합니다.

툴레미아의 합병증

치료하지 않으면 툴레미아는 치명적일 수 있습니다. 툴레미아로 인한 다른 가능한 합병증은 다음과 같습니다:

• 폐의 염증. 폐렴은 호흡 실패로 이어질 수 있으며, 이는 폐가 충분한 산소를 흡수하지 못하거나 충분한 이산화탄소를 방출하지 못하는 상태입니다.
• 뇌와 척수를 둘러싼 감염 (수막염). 수막염은 뇌와 척수를 둘러싼 액체와 막 (수막)에 심각하고 때로는 생명을 위협하는 감염입니다.
• 심장을 둘러싼 염증 (심낭염). 이는 심장을 감싸고 있는 얇은 막 (심낭)의 부풀어오름 및 염증입니다.
• 뼈 감염 (골수염). 툴레미아 세균은 때로 골수로 확산될 수 있습니다.

툴레미아 예방

현재 툴레미아 예방을 위한 백신은 없습니다. 고위험 직업에 종사하거나 툴레미아가 존재하는 지역에 사는 경우, 다음과 같은 조치를 통해 감염 가능성을 줄일 수 있습니다:

• 곤충으로부터 자신을 보호하십시오. 툴레미아는 종종 진드기 물림과 관련이 있습니다. 일부 지역에서는 모기 물림을 통해 더 흔하게 감염됩니다.진드기 또는 모기가 많이 있는 지역에서 시간을 보낸다면 긴 소매 셔츠와 긴 바지를 착용하고 바지를 양말 안으로 집어넣으며 넓은 모자를 써서 얼굴과 목을 보호하세요. 20%에서 30% DEET, 피카리딘 또는 IR3535가 포함된 곤충 구충제를 사용하되 제조사의 지침을 주의깊게 따르십시오. 곤충 구충제를 적당히 바르고, 하루가 끝난 후 씻어내십시오.

  진드기가 있는지 자주 확인하고, 발견할 경우 즉시 제거하세요. 애완동물도 꼭 확인해 주시기 바랍니다.

• 정원 가꾸기에 주의하십시오. 가정 정원사와 전문 조경사는 흙을 파거나 잡초를 제거할 때 마스크를 착용하는 것을 고려해야 합니다.
• 동물을 조심스럽게 다루십시오. 야생 토끼나 산토끼를 사냥하거나 만질 때는 장갑과 보호 안경을 착용하고 동물을 만진 후에는 비누와 따뜻한 물로 손을彻底 씻으십시오.
• 덜 익힌 고기를 먹지 마십시오. 모든 야생 고기를 충분히 익히고 아픈 동물의 가죽을 벗기거나 처리하는 것을 피하십시오. F. tularensis는 열로 죽기 때문에 고기를 적절한 온도인 최소 160도 화씨(71.1도 섭씨)로 조리하여 안전하게 섭취할 수 있도록 해야 합니다. 가금류는 165도 화씨(73.8도 섭씨)로 조리해야 합니다.
• 애완동물을 보호하십시오. 축산물과 애완동물은 감염된 진드기에 물리거나 병든 토끼의 일부를 먹으면 툴레미아에 걸릴 수 있습니다. 애완동물을 안전하게 지키기 위해서는 외출할 때 감독하지 않고 내보내지 않고, 벼룩과 진드기 보호를 제공하며, 야생이나 죽은 동물과의 접촉을 피해야 합니다.

툴레미아 진단

툴레미아는 드물기 때문에 다른 질병과 증상이 공유되어 진단하기 어려울 수 있습니다. 토끼 사냥과 같은 위험 증가 활동에 참여했다면 의사에게 알려주십시오.

툴레미아는 일반적으로 혈액 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 한 검사는 세균에 대한 항체를 찾으며, 이 검사는 몇 주 후에 감염 여부를 나타냅니다. 폐렴의 징후를 찾기 위해 흉부 X-ray 검사를 받을 수도 있습니다.

툴레미아 치료

툴레미아는 근육이나 정맥에 직접 주사하는 항생제로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 항생제 겐타마이신(gentamicin)은 일반적으로 툴레미아 치료의 선택입니다. 스트렙토마이신(streptomycin)도 효과적이지만 구하기 어려울 수 있으며 다른 항생제보다 부작용이 더 많을 수 있습니다.

치료되는 툴레미아의 유형에 따라 의사는 독시사이클린(doxycycline)이나 시프로플록사신(ciprofloxacin)과 같은 경구용 항생제를 처방할 수 있습니다.

수막염이나 폐렴과 같은 합병증에 대한 치료도 함께 받을 것입니다. 일반적으로 질병에서 회복한 후에는 툴레미아에 대한 면역력을 갖게 되지만 일부 사람들은 재발이나 재감염을 경험할 수 있습니다.

의사와의 약속 준비하기

의사와의 약속을 잡으려고 전화할 때, 전염병 전문의로 즉시 소개될 수 있습니다.

여기 여러분이 의사와의 약속을 준비하는 데 도움이 되는 정보가 있습니다.

할 수 있는 일

• 증상을 나열하십시오. 약속을 잡은 이유와 관련이 없어 보이는 증상도 포함하십시오.
• 중요한 개인 정보를 적어 두세요. 특히 최근의 활동, 예를 들어 사냥, 정원 가꾸기, 진드기가 많은 지역으로의 여행 등을 적어 두십시오.
• 복용 중인 모든 약물, 비타민 또는 보충제를 목록으로 작성하십시오.
• 의사에게 물어볼 질문을 적어 두세요.

의사에게 질문 목록을 준비하는 것은 최대한 정보를 얻는 데 도움이 됩니다. 툴레미아에 관해 의사에게 물어볼 몇 가지 기본적인 질문은 다음과 같습니다:

• 제 증상의 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?
• 다른 가능한 원인이 있나요?
• 어떤 검사가 필요한가요?
• 어떤 치료법이 있나요? 부작용은 어떤 것이 있을까요?
• 저는 다른 건강 문제도 있습니다. 이 문제들을 함께 잘 관리하려면 어떻게 해야 하나요?

다른 질문이 있다면 주저하지 말고 물어보십시오.

의사가 물어볼 수 있는 질문

의사가 물어볼 가능성이 있는 질문은 다음과 같습니다:

• 증상이 언제 시작되었나요?
• 최근에 사냥하거나 정원 가꾸기를 하거나 진드기가 많은 지역에 여행을 갔었나요?
• 증상이 지속되었나요, 아니면 왔다 갔다 하나요?
• 증상 정도는 어떤가요?
• 무엇이 증상을 개선하나요?
• 무엇이 증상을 악화시키나요?