전기 수술이란 무엇인가요?
전기 수술은 고주파 전류를 사용하여 조직을 절개하고 응고시키는 방법입니다. 이 기술을 사용하는 의사는 전기 수술 절차에서 발생할 수 있는 합병증의 예방 및 관리에 대한 지식이 필요합니다. 또한 이들은 장비의 작동 원리와 문제 해결 방법도 이해해야 합니다. 전기 수술의 원리에 대한 교육은 중요하며, 전기 수술로 인한 합병증이 비교적 흔하기 때문입니다.
전기 수술은 피부의 표면 또는 깊은 부분을 응고하거나 절개하기 위해 피부과 수술에서 자주 사용되는 기술입니다. 피부는 전기 에너지의 흐름에 대해 전도성이 낮기 때문에, 이 에너지가 축적되고 열로 변환됩니다. 전기 수술의 최종 결과는 파형에 따라 달라지며, 피부의 탈수, 응고 또는 절단을 초래합니다.
물리학자 윌리엄 보비는 전기 수술에 중요한 기여를 했습니다. 그의 장치는 응고 및 절단 전류를 모두 제공합니다. 이 장치는 1920년대에 신경외과 의사가 조직을 절단하고 수술 중 출혈을 조절하는 데 사용했습니다. “보비”라는 용어는 여전히 전기 수술 장치 또는 전기 수술을 수행하는 행위를 지칭하는 데 사용됩니다.
피부과에서 사용되는 전기 지혈의 주요 유형에는 전기 소작, 전기 박리, 전극 탈수 및 양단 전기 응고가 포함됩니다. 전기분해 및 전기 절단은 피부과 분야에서 사용될 수 있는 다른 유형의 전기 수술입니다.
적응증
임상적 상황에 따라 어떤 전기 수술 방식이 적합한지 결정됩니다. 만약 치료가 필요한 곳이 표피만이라면, 전극 탈수가 좋은 선택이 될 수 있습니다. 이는 거의 흉터를 남기지 않기 때문입니다. 전극 탈수는 치료된 피부를 탈수시켜 표면적인 조직 손상을 초래합니다. 이는 단일 전극 장치로 제공되는 많이 감쇠된 고전압 전류입니다. 외과의가 전극을 피부에서 약간 떨어뜨리고 잡으면 피부와 전극 사이에 스파크가 생깁니다. 이를 전기 박리라고 합니다. 이 기술은 표면을 탄화시켜 열의 전파로부터 아래 조직을 절연하며, 피부의 표면적 파괴를 생성합니다. 이 두 가지 기술은 피부과 의사들에 의해 일반적으로 사용됩니다.
전기 박리 또는 전극 탈수의 일반적인 적응증으로는 아크로코르돈, 광선각화증, 소형 혈관종, 표피 모반, 지루각화증, 편평 수종, 또는 모세혈관 출혈을 위한 지혈이 있습니다.
전기 응고 또는 깊은 피부 절제를 통해 혈관 섬유종, 기저세포암, 보웬병, 편평세포암, 내성 발톱 모체 절제술, 피지선 비대, 동맥 출혈로 인한 지혈, 양성 부속 종양(시링고마, 모발상피종), 또는 일반 사마귀를 치료할 수 있습니다.
피부의 절개나 절제를 포함하는 전기 절단은 여드름 켈로이드성 후두부, 눈꺼풀 성형술 절개, 비강 비대 수리, 흉터 수정, 쉐이브 제거(양성 피부 병변), 피부 플랩 절개 및 비우기, 재포장에 사용할 수 있습니다. 이 기술은 신속하고 수월한 절제나 절개를 위해 사용됩니다. 전기 절단이 수술용 스칼펠보다 큰 장점은 절개 시 빠른 지혈을 제공한다는 것입니다. 그러나 이 방법은 연기를 발생시키며, 안전 위험과 환자에게 불쾌한 냄새를 유발할 수 있습니다.
금기증
전기 수술은 심박조율기나 이식형 심장 제세동기(ICD) 장치를 가진 환자에게는 절대적인 금기는 아니지만 여전히 많은 논란의 주제입니다. 전기 수술 중 전기 에너지의 흐름은 이러한 장치의 기능에 간섭할 수 있습니다. 전기 수술은 서맥, 무맥, 또는 심박조율기의 재프로그래밍을 초래할 수 있습니다. 현대의 대다수 이식형 장치는 외부 전자기 신호에 저항하지만, 이론적인 간섭 위험은 여전히 존재합니다.
이러한 심장 장치를 가진 환자에게는 외과의가 5초 이하의 짧은 전기 에너지 팝스를 사용하고, 전력 설정을 낮추며, 절단 전류 사용을 피하고, 심장 장치 주변 부위를 치료하지 않는 것이 권장됩니다. 또한 전류를 매우 작은 범위로 제한함으로써 위험을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 양단 겸자를 사용하여 전류를 제한하는 방법이 있습니다. 피부과 실무에서는 심박조율기나 ICD와의 간섭 사례가 보고된 바가 없습니다.
고위험 심장 환자의 위험을 사실상 제거하기 위해 외과의는 진정한 전기 소작을 사용해야 합니다. 이 방법은 전기 수술보다 더 많은 조직 손상을 일으킬 수 있지만, 이 환자들에게는 간섭을 일으킬 전류가 흐르지 않습니다. 전기 수술 중에는 자성을 자주 사용하여 임플란트 장치와의 위험을 줄입니다.
전기 수술 장비
전기 수술에 필요한 장비에는 전기 수술 장치 자체, 핸들에 장착할 멸균 소매 및 일회용 전극 팁이 포함됩니다. 전기 수술을 수행할 때는 연기를 안전하게 제거하는 연기 배출 장치가 필수 도구입니다. 이 연기 배출 장치는 변이원으로 밝혀진 연기 기둥을 안전하게 제거합니다.
전기 수술 준비
전기 수술 절차를 준비하기 위해 주위 피부는 클로르헥시딘이나 포비돈 요오드와 같은 소독제로 세척해야 합니다. 알코올은 전기 수술로 점화될 수 있으므로 사용을 피하거나 완전히 건조시켜야 합니다. 또한, 전기 수술 전에는 국소 마취제를 투여해야 하며, 소규모 얼굴 모세혈관 확장을 치료하는 경우 같은 몇 가지 예외가 있습니다.
작업자는 핸들 위에 멸균 소매가 장착되어 있는지 확인하고, 새로운 일회용 전극 팁을 사용해야 합니다. 연기 속의 유해 유기체나 잠재적인 변이원에 대한 노출을 방지하기 위해 외과 의사와 수술 보조자는 모두 눈 보호 장치, 장갑 및 마스크를 착용해야 합니다. 연기 배출이 준비되어 있어야 하고, 고효율 미세 필터와 분당 약 100~150피트의 포획 속도를 가진 연기 배출 장치가 추천됩니다.
작업자는 절차를 시작하기 전에 특정 절차에 적합한 설정을 확인해야 합니다.
전기 수술의 합병증
전기 수술로 환자를 치료할 때 고려해야 할 주요 합병증에는 지연 출혈과 저색소증을 동반한 흉터의 가능성이 있습니다. 환자들은 상처에 20분 동안 지속적으로 직접 압력을 가함으로써 지연 출혈을 조절할 수 있다는 점에서 안심할 수 있습니다.
전기 수술의 다른 잠재적 합병증으로는 화재, 열전기 화상, 전극으로 인한 감염 전파, 또는 연기 기둥 흡입이 있습니다. 알코올, 산소, 또는 장 가스가 존재할 경우 화재 위험이 가장 큽니다. 일반적으로 지혈용으로 사용되는 염화알루미늄은 90%의 알코올을 포함할 수 있으며, 따라서 의사는 전기 수술을 사용하기 전에 수술 부위가 완전히 마른 상태인지 확인해야 합니다. 또한 장내의 매우 인화성 메탄가스 때문에 항문 주위에서 전기 수술 장치를 사용할 때는 주의가 필요합니다.
연구 결과에 따르면 수술 연기 부산물에는 벤젠, 시안화물, 세포 물질, 바이러스 등과 같은 유독가스와 증기가 포함되어 있습니다. 이러한 오염 물질은 연기 배출기를 사용하여 제어할 수 있습니다.
전기 수술의 임상적 중요성
전기 수술은 피부과 절차에서 양성 또는 악성 종양 제거, 또는 여드름 켈로이드성 후두부나 색소성 발진 제거와 같은 미용적 적응증으로 매우 자주 사용됩니다. 전극탈수 및 큐렛 제거는 편평세포 암종 이소 또는 기저세포 암종과 같은 표재성 피부암 치료를 위해 피부과 클리닉에서도 매우 일반적으로 사용됩니다. 이러한 방법의 차이를 이해하는 것은 최상의 환자 결과를 위해 올바른 수술 기술을 적용하는 데 중요합니다.
