세로토닌 증후군이란 무엇인가요?

세로토닌 증후군은 세로토닌이라는 화학 물질이 체내에 고농도로 축적될 때 발생합니다.

세로토닌은 신경 세포와 뇌가 정상적으로 기능하는 데 필요한 화학 물질입니다. 그러나 과도한 세로토닌은 경미한 증상(떨림 및 설사)에서부터 심각한 증상(근육 경직, 발열 및 경련)까지 다양한 징후를 유발합니다. 치료하지 않으면 심각한 세로토닌 증후군은 사망을 초래할 수 있습니다.

세로토닌 증후군은 특정 약물의 용량을 증가시키거나 새로운 약물을 치료 계획에 추가할 때 발생할 수 있습니다. 일부 불법 약물 및 건강 보조 식품도 세로토닌 증후군과 연관되어 있습니다.

세로토닌 증후군의 경미한 형태는 증상을 유발하는 약물을 중단한 후 하루 이내에 사라질 수 있으며, 때때로 세로토닌 작용을 차단하는 약물을 복용하면 증상이 완화되기도 합니다.

세로토닌 증후군의 증상

세로토닌 증후군 증상은 일반적으로 새로운 약물을 복용하거나 기존 약물의 용량을 늘린 후 몇 시간 내에 발생합니다.

세로토닌 증후군의 징후 및 증상은 다음과 같습니다:

• 불안감 또는 초조함
• 혼란
• 심박수가 빨라지고 혈압 상승
• 확대된 동공
• 근육 조정 상실 또는 경련
• 근육 경직
• 과도한 발한
• 설사
• 두통
• 떨림
• 소름

심각한 세로토닌 증후군은 생명에 위협이 될 수 있습니다. 심각한 세로토닌 증후군의 징후는 다음과 같습니다:

• 고열
• 경련
• 불규칙한 심박수
• 의식 상실

언제 의사에게 가야 할까요?

새로운 약물을 사용하기 시작했거나 기존 약물의 용량을 증가시킨 후 세로토닌 증후군이 의심된다면 즉시 의사에게 연락하거나 응급실로 가야 합니다. 증상이 심각하거나 빠르게 악화된다면 즉시 응급 치료를 받으세요.

세로토닌 증후군의 원인

체내에서 세로토닌이 과도하게 축적되면 세로토닌 증후군의 증상이 발생합니다.

정상적인 상황에서는 뇌와 척수의 신경 세포가 세로토닌을 생성하여 주의력, 행동 및 체온을 조절하는 역할을 합니다.

신체의 다른 신경 세포, 주로 장에서도 세로토닌을 생성합니다. 세로토닌은 소화 과정, 혈류 및 호흡을 조절하는 데 도움을 줍니다.

세로토닌 수준을 증가시키는 단 하나의 약물을 복용한 것만으로도 민감한 개인에서 세로토닌 증후군이 발생할 수 있지만, 특정 약물의 병합 사용 시 가장 많이 발생하는 상태입니다.

예를 들어, 항우울제를 편두통 약과 함께 복용하면 세로토닌 증후군이 발생할 수 있습니다. 또한 항우울제를 opioids 진통제와 함께 복용하는 경우에도 이 증후군이 발생할 수 있습니다.

세로토닌 증후군의 또 다른 원인은 항우울제의 의도적인 과다 복용입니다.

많은 일반 의약품 및 처방약들이 세로토닌 증후군과 연관되어 있으며, 특히 항우울제가 그렇습니다. 불법 약물 및 건강 보조 식품도 이 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

세로토닌 증후군을 유발할 수 있는 약물 및 건강 보조 식품은 다음과 같습니다:

• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle), 그리고 sertraline (Zoloft)와 같은 항우울제
• 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제, duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) 및 venlafaxine (Effexor XR)와 같은 항우울제
• 항우울제 및 금연 약물인 bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• 삼환계 항우울제, amitriptyline 및 nortriptyline (Pamelor)과 같은 약물
• 모노아민 산화효소 억제제, isocarboxazid (Marplan) 및 phenelzine (Nardil)과 같은 항우울제
• 항편두통 약물로는 carbamazepine (Tegretol, Carbatrol), valproic acid (Depakene), almotriptan, naratriptan (Amerge), sumatriptan (Imitrex, Tosymra) 등이 있습니다.
• 통증 약물, codeine, fentanyl (Duragesic, Abstral), hydrocodone (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidine (Demerol), oxycodone (Oxycontin, Roxicodone), tramadol (Ultram, ConZip)와 같은 opioid 진통제를 포함합니다.
• 기분 안정제인 Lithium (Lithobid)
• LSD, ecstasy, 코카인 및 암페타민과 같은 불법 약물
• St. John’s wort, 인삼 및 육두구와 같은 허브 보조 식품
• 덱스트로메토르판 (Delsym)을 포함하는 일반 기침 및 감기 약물
• anti-nausea 약물인 granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramide (Reglan), droperidol (Inapsine), ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• 항생제인 Linezolid (Zyvox)
• HIV 치료에 사용되는 항레트로바이러스 약물 Ritonavir (Norvir)

위험 요인

어떤 사람들은 세로토닌 증후군을 유발하는 약물과 건강 보조 식품에 대해 더 민감하지만 이 상태는 누구에게나 발생할 수 있습니다.

세로토닌 증후군에 걸릴 위험이 증가하는 경우는 다음과 같습니다:

• 최근에 세로토닌 수준을 증가시키는 약물을 복용 시작했거나 용량을 증가시켰습니다.
• 세로토닌 수준을 증가시키는 약물을 두 가지 이상 복용합니다.
• 세로토닌 수준을 증가시키는 허브 보조 식품을 복용합니다.
• 세로토닌 수준을 증가시키는 불법 약물을 사용합니다.

세로토닌 증후군의 합병증

세로토닌 증후군은 대개 세로토닌 수치가 정상으로 돌아오면 문제를 일으키지 않습니다.

치료하지 않으면, 심각한 세로토닌 증후군이 의식 상실 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

세로토닌 증후군 예방

두 개 이상의 세로토닌 관련 약물을 복용하거나 세로토닌 관련 약물의 용량을 증가시키면 세로토닌 증후군의 위험이 증가합니다.

약물을 복용한 후 증상을 경험한 경우, 의사와 상담해야 합니다.

또한 가능한 위험에 대해 의사와 상의하세요. 어떤 약물을 스스로 중단하지 마세요. 의사가 새로운 약물을 처방할 경우, 여러 의사에게서 처방을 받는 경우 특히 모든 다른 약물에 대해 의사에게 알려야 합니다.

당신과 의사가 특정 세로토닌 수준에 영향을 주는 약물의 조합이 위험보다 이점이 더 크다고 결정했다면, 세로토닌 증후군의 가능성에 대해 경각심을 가져야 합니다.

세로토닌 증후군의 진단

세로토닌 증후군 진단을 확정할 수 있는 단일 검사는 없습니다. 의사는 다른 가능성을 배제하여 이 상태를 진단합니다.

의사는 증상, 병력 및 복용 중인 약물에 대한 질문을 시작합니다. 또한 신체 검사를 실시합니다.

증상이 세로토닌 증후군에 의해 발생했는지 다른 원인에 의해 발생했는지 확인하기 위해 의사는 다음과 같은 검사를 수행할 수 있습니다:

• 복용 중인 약물의 수준 측정
• 감염 징후 확인
• 세로토닌 증후군에 의해 영향을 받을 수 있는 신체 기능 확인

여러 가지 질환이 세로토닌 증후군과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 경미한 증상은 여러 질환이 원인이 될 수 있으며, 중간 및 심각한 증상은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다:

• 일부 마취제, 항정신병 약물 및 이러한 심각한 반응을 일으킬 수 있는 다른 약물에 대한 심각한 반응
• 불법 약물, 항우울제 또는 세로토닌 수치를 증가시키는 다른 약물의 과다 복용
• 불법 약물 사용과 관련된 손상

의사는 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 추가 검사를 지시할 수 있습니다. 검사는 다음을 포함할 수 있습니다:

• 혈액 검사 및 소변 검사
• 흉부 X선 검사
• CT 스캔
• 요추천자

의사와의 예약 준비하기

세로토닌 증후군이 생명을 위협하는 상태일 수 있으므로, 증상이 악화되거나 심각한 경우에는 응급 치료를 받으세요.

증상이 심각하지 않다면, 가족 의사 또는 일반 개업의와 먼저 상담할 가능성이 높습니다. 다음은 예약 준비를 위해 도움이 되는 정보입니다.

준비를 위한 조치

• 사전 예약 조치가 필요한지 확인하세요. 예약할 때, 현재 복용 중인 약물이나 건강 보조 식품을 중단해야 하는지 등의 사전 조치가 필요한지 질문하십시오.
• 경험하고 있는 모든 증상을 기록하세요, 심지어 그것들이 예약의 이유와 관련이 없어 보일지라도 말입니다.
• 최근의 생활 변화나 주요 스트레스와 같은 개인 정보를 메모하세요.
• 현재 복용 중인 모든 약물, 비타민 또는 건강 보조 식품 목록을 작성하세요.
• 가족이나 친구를 동반하세요. 때때로 약속 중 제공된 모든 정보를 기억하는 것이 어려울 수 있습니다. 당신을 동반한 사람이 당신이 놓치거나 잊은 것을 기억할 수 있습니다.
• 의사에게 물어볼 질문 목록을 작성하세요.

질문 목록을 준비하면 의사에게서 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 세로토닌 증후군으로 인해 발생할 수 있다고 생각하는 증상에 대해 다음 질문을 할 수 있습니다:

• 세로토닌 증후군이 내 증상을 일으키고 있나요?
• 내 증상의 다른 가능한 원인은 무엇인가요?
• 어떤 검사를 받아야 하나요?
• 지금의 최선의 조치는 무엇인가요?
• 제안하신 주 치료 방법 외에 대안이 있나요?
• 다른 건강 상태가 있는데, 이러한 상태를 함께 관리하기 위한 최선의 방법은 무엇인가요?
• 처방받은 약물을 계속 복용해야 하나요, 아니면 변경해야 할까요?
• 특정 약물이나 건강 보조 식품을 피해야 할 제한이 있나요?

다른 질문이 있다면 주저하지 말고 물어보세요.

의사가 물어볼 수도 있는 질문

의사가 물어볼 수 있는 질문은 다음과 같습니다:

• 증상이 언제 시작되었나요?
• 증상이 지속적이었나요 아니면 간헐적이었나요?
• 증상의 정도는 어느 정도인가요?
• 어떤 처방약과 일반 의약품을 복용하고 있나요?
• 불법 약물을 사용하고 있나요?
• 건강 보조 식품을 복용하고 있나요?

세로토닌 증후군의 치료

세로토닌 증후군의 치료는 증상의 심각도에 따라 달라집니다.

• 증상이 경미하다면, 의사 방문과 문제를 일으킨 약물 중단만으로 충분합니다.
• 당신의 증상이 의사를 걱정하게 한다면 병원에 가야 할 수 있습니다. 의사는 증상이 감소하는지 확인하기 위해 몇 시간 동안 병원에 머무르게 할 수 있습니다.
• 세로토닌 증후군이 심각하다면, 병원에서 집중 치료가 필요합니다.

증상에 따라 다음과 같은 치료를 받을 수 있습니다:

• 근육 이완제. diazepam (Valium, Diastat)이나 lorazepam (Ativan)과 같은 벤조디아제핀은 불안감, 경련 및 근육 경직을 조절하는 데 도움을 줍니다.
• 세로토닌 생산 차단제. 다른 치료가 효과가 없는 경우, cyproheptadine와 같은 약물이 세로토닌 생성을 차단하여 도움이 될 수 있습니다.
• 산소 및 정맥내 수액. 마스크를 통해 산소를 호흡하면 혈액 내 산소 수치를 정상으로 유지하는 데 도움을 주고, 정맥내 수액은 탈수 및 발열 치료에 사용됩니다.
• 심박수 및 혈압 조절 약물. 높은 심박수나 높은 혈압을 줄이기 위해 esmolol (Brevibloc) 또는 nitroprusside (Nitropress)를 포함한 약물이 있습니다.만약 혈압이 너무 낮다면, 의사는 phenylephrine (Vazculep)이나 epinephrine (Adrenalin, Epipen, 기타 약물)을 줄 수 있습니다.
• 호흡기 튜브 및 기계 및 근육 마비 약물. 고열이 있는 경우 이 치료가 필요할 수 있습니다.

경미한 형태의 세로토닌 증후군은 일반적으로 세로토닌 수치를 증가시키는 약물을 중단하고, 체내에 이미 존재하는 세로토닌의 영향을 차단하는 약물을 복용하면 24시간에서 72시간 이내에 사라집니다.

하지만 일부 항우울제로 인해 발생한 세로토닌 증후군의 증상은 완전히 사라지기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 이러한 약물은 세로토닌 증후군을 유발할 수 있는 다른 약물보다 체내에 더 오래 남아있습니다.