이들은 초기 및 말기 기저세포암에 대한 효과적인 치료 옵션입니다.
초기에 발견되면, 대부분의 기저세포암은 치료되고 완치될 수 있습니다. 즉각적인 치료가 중요합니다. 종양이 커짐에 따라 더 위험해지고 변형을 일으킬 수 있으며, 이는 더 광범위한 치료를 필요로 합니다. 특정 희귀하고 공격적인 형태는 즉각적으로 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.
작거나 초기 기저세포암 진단을 받았다면 외래 진료에서 국소 마취를 이용하여 최소한의 통증으로 여러 가지 효과적인 치료를 받을 수 있습니다. 이후 대부분의 상처는 자연으로 치유되어 최소한의 흉터만 남습니다.
기저세포암 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다:
- 소파술 및 전기 건조(전기 수술)
- 모스 수술
- 절제 수술
- 방사선 치료
- 광역학 요법
- 냉동 수술
- 레이저 수술
- 국소 약물
- 말기 기저세포암에 대한 경구 약물
1. 소파술 및 전기 건조(전기 수술)
피부과 의사는 소파 기구(링 모양의 날카로운 도구)를 사용하여 기저세포암을 긁거나 면도한 후, 잔여 암세포를 파괴하고 출혈을 멈추며 상처를 봉합하기 위해 열 또는 화학 물질을 사용합니다. 의사는 암세포가 남지 않을 때까지 같은 세션에서 이 절차를 몇 번 반복할 수 있습니다. 일반적으로 이 과정은 수술 부위에 담배 불에 그늘이나 비슷한 둥근 흉터를 남깁니다.
소파술 및 전기 건조는 대부분의 작은 기저세포암 병변에 효과적일 수 있습니다. 이 경우 치료 성공률은 거의 95%에 달합니다.
2. 모스 수술
모스 수술은 한 번의 방문에서 단계적으로 수행됩니다. 외과의사는 보이는 종양과 종양 부위 주변 및 아래의 매우 작은 조직을 제거합니다. 외과의사는 조직에 색 코드를 지정하고 환자의 수술 부위에 대한 지도를 그립니다. 현장 실험실에서 외과의사는 조직을 현미경으로 검사하여 암세포가 남아 있는지 확인합니다. 남아 있다면, 외과의사는 환자에게 돌아가 암세포가 있는 정확한 위치에서 더 많은 조직을 제거합니다. 의사는 암의 증거가 없을 때까지 이 과정을 반복합니다. 그런 다음 상처를 닫거나 어떤 경우에는 스스로 치유되도록 할 수 있습니다.
모스 수술은 기저세포암을 제거하는 가장 효과적인 기술로, 최소한의 건강한 조직을 해치며 가능한 가장 높은 치료율(최초 치료된 종양에 대해 최대 99%)을 달성합니다. 이 방법은 종종 눈, 코, 입술, 귀, 두피, 손가락, 발가락 또는 생식기 주변에 위치한 기저세포암을 치료하는 데 권장됩니다. 모스 수술은 또한 크고 공격적이거나 빠르게 성장하는 기저세포암, 그리고 재발한 종양이나 가장자리가 불분명한 종양에도 사용됩니다.
3. 절제 수술
외과의사는 메스(mas)를 사용하여 종양과 주변 조직의 “안전 여유분”을 함께 제거하고 이를 외부 실험실로 보내 분석합니다. 제거된 피부의 여유 범위는 종양의 두께와 위치에 따라 달라집니다. 실험실이 여유 공간 너머에서 암세포를 발견하면, 여유 공간이 암세포가 없는 경우까지 더 많은 수술을 나중에 수행할 수 있습니다.
작고 초기 기저세포암으로 전이되지 않은 경우, 절제 수술은 종종 유일한 치료로 필요합니다. 대부분의 신체 부위에서 치료 성공률이 95% 이상으로 소파술 및 전기 건조의 성공률과 유사합니다.
4. 방사선 치료
의사는 저에너지 X선 빔을 사용하여 종양을 파괴하며, 절개나 마취가 필요하지 않습니다. 종양을 파괴하기 위해서는 몇 주에 걸쳐 여러 번 치료가 필요할 수 있습니다.
방사선 치료의 경우 모든 종양이 파괴되었는지 확인할 방법이 없습니다. 이 절차는 정확도가 낮고 치료 성공률이 90%밖에 되지 않기 때문에, 수술로 치료하기 어려운 기저세포암이나 수술이 권장되지 않는 노인 또는 건강이 나쁜 사람에게 주로 사용됩니다. 일부 경우의 말기 기저세포암, 특히 주변 신경에 관련된 경우 방사선 치료를 수술 후 또는 다른 치료와 병행하여 사용할 수 있습니다.
5. 냉동 수술
피부과 의사는 면봉 끝이 있는 도구나 스프레이 장치를 사용하여 액체 질소를 적용하여 종양을 얼리고 파괴합니다. 그런 다음 병변과 주변 피부는 수포가 생기거나 딱지가 생겨 자연스럽게 떨어져 나가고, 건강한 피부가 나타나게 됩니다.
냉동 수술은 작고 표재성 기저세포암에 효과적입니다. 이 치료법은 출혈 장애가 있거나 마취를 견디기 어려운 환자에게 특히 유용합니다. 치료 성공률은 85%에서 90% 사이입니다. 이 기술은 침습성 기저세포암에는 덜 일반적으로 사용됩니다. 깊은 부분의 종양을 놓칠 수 있고, 그 부위의 흉터 조직으로 재발을 감지하기 어려울 수 있습니다.
6. 레이저 수술
피부과 의사는 기저세포암을 대상으로 하여 종양에 강렬한 빛을 발射합니다. 일부 레이저는 피부암을 기화(ablate)하지만, 다른 레이저(비기화 레이저)는 빛의 빔을 열로 변환하여 피부 표면을 손상시키지 않고 종양을 파괴합니다.
레이저 수술은 아직 FDA 승인을 받지 않았으나, 다른 기술이 성공하지 못했을 때 보조 치료로 가끔 사용됩니다.
7. 광역학 요법(PDT)
피부과 의사는 병변을 빛에 민감하게 만들기 위해 국소제를 바르거나 종양에 주사합니다. 흡수할 시간을 준 후, 피부과 의사는 청색광 또는 펄스 염료 레이저(또는 통제된 자연 햇빛)를 사용하여 반응을 일으켜 기저세포암을 파괴합니다. 시술 후에는 환자가 최소한 48시간 동안 햇빛을 엄격하게 피해야 하며, 자외선 노출이 약물의 활성화를 증가시켜 심한 일광 화상을 초래할 수 있습니다.
PDT는 얼굴과 두피의 일부 표재성 기저세포암에 사용할 수 있으나, 침습성 기저세포암에는 권장되지 않습니다.
8. 국소 약물
승인된 약물:
5-플루오로우루실(5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
이미퀴모드(Imiquimod) (Aldara®, Zyclara®)
이들은 표재성 기저세포암을 치료하기 위해 피부의 영향을 받은 부위에 직접 적용하는 크림 또는 젤로, 흉터의 위험이 거의 없습니다. 이미퀴모드는 면역 체계를 활성화하여 암세포를 공격하게 하며, 5-FU는 암세포를 죽이는 국소 화학요법 약물입니다.
5-FU는 특정 내부 암을 치료하도록 승인된 화학요법으로, 표재성 기저세포암에 대한 국소 형태로도 FDA 승인을 받았으며, 치료 성공률은 80%에서 90% 사이입니다. 이미퀴모드는 표재성 기저세포암에 승인되었으며, 치료 성공률은 80%에서 90% 사이입니다. 종종 생검에서 표재성으로 진단된 종양은 같은 병변 내에 다른 침습성 영역이 있을 수 있어, 이 치료를 위한 적절한 종양 선택을 intrinsically 어렵게 만듭니다.
치료 옵션의 장단점을 비교할 때 방사선 치료, 냉동 수술 및 국소 약물은 모두 하나의 중요한 단점을 가지고 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 즉, 조직이 현미경으로 검사되지 않아 종양이 얼마나 완전히 제거되었는지 판단할 수 없다는 것입니다.
9. 말기 기저세포암 치료
승인된 약물
두 가지 경구 약물이 FDA 승인을 받았습니다. 이는 점점 직접 침범하거나 깊은 침습, 다른 부위로의 전이 또는 여러 치료 후 재발한 매우 드문 성인 말기 기저세포암 치료를 위한 것입니다.
비스모드지브(Vismodegib) (Erivedge®)
소니데지브(Sonidegib) (Odomzo®)
두 약물은 경구로 복용하는 표적 의약품입니다. 이들은 기저세포암 발생의 주요 요인인 “고슴도치” 신호 경로를 차단하여 작용합니다. 2012년 비스모드지브는 말기 기저세포암 치료를 위한 첫 번째 FDA 승인 약물이 되었습니다. 두 번째 고슴도치 억제제 약물인 소니데지브는 2015년 말기 기저세포암에 대해 승인되었습니다.
비스모드지브는 전이성 기저세포암 또는 피부 깊숙이 침범하였거나 자주 재발하는 극도로 드문 경우에 사용됩니다. 이러한 경우는 수술이나 방사선 치료 후 재발하거나 수술이나 방사선 치료가 불가능해져 위험하거나 생명을 위협하는 경우에 해당합니다.
소니데지브는 피부 깊숙이 침범하거나 반복적으로 재발하는 기저세포암이 있는 성인에게 사용되며, 수술이나 방사선 치료와 같은 다른 치료를 사용할 수 없는 경우에도 적용됩니다.
출생 결함의 위험이 있기 때문에, 임신 중이거나 임신할 수 있는 여성은 두 약물 중 어느 것도 사용하면 안 됩니다. 여성의 파트너가 치료 중일 때, 임신할 수 있는 경우에는 반드시 피임을 해야 합니다.
과학자들은 또한 국소적으로 진행되거나 전이된 기저세포암 치료를 위한 잠재적 방법으로 여러 다른 표적 고슴도치 억제제를 조사하고 있습니다.
