클로나제팜은 의사가 발작 장애 및 특정 불안 장애를 치료하기 위해 사용하는 처방약입니다. 이것은 간질, 공황 장애 또는 아카디시아와 같은 특정 운동 장애가 있는 경우에 받게 됩니다. 의사들은 또한 심한 근육 경련을 줄이기 위해 가끔 클로나제팜을 사용하기도 합니다.
클로나제팜은 벤조디아제핀이라고 하는 약물 그룹에 속합니다. 클로나제팜 의약품은 리보트릴(Rivotril), 클로노트릴(Clonotril) 또는 클로노핀(Klonopin)이라는 상표명으로도 판매됩니다.
임상 연구에 따르면, 클로나제팜은 많은 사람들에서 결여 발작(absence seizures), 근육경련(myoclonic seizures) 및 특정 부분 발작의 발작 빈도를 감소시킵니다. 공황 장애의 경우, 무작위 대조 시험은 클로나제팜이 치료 시작 몇 주 안에 위약 대비 공황 발작 빈도를 유의미하게 줄인다고 보고되었습니다. 그러나 이 약물은 특히 장기 사용 시 몇 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다.
리보트릴(클로나제팜)의 작용 기전
클로나제팜은 우리의 중추 신경계에 작용합니다. 이 약물은 우리 뇌에서 주요 억제 신경전달물질인 감마 아미노붕산(gamma aminobutyric acid, GABA)의 효과를 강화합니다.
감마 아미노붕산은 감마 아미노붕산 A형 수용체에 결합합니다. 클로나제팜은 이러한 수용체의 특정 자리와 결합하여 염화 이온(chloride ion)의 채널 개방 빈도를 증가시킵니다. 이 작용은 더 많은 염화 이온이 신경 세포에 들어오도록 합니다. 이 염화 이온 유입은 신경 세포를 덜 자극적으로 만듭니다.
이러한 기전은 간질에서 비정상적인 전기 활동을 줄이고 불안 장애에서 과도한 신경 신호를 감소시킵니다. 그러나 이러한 억제 효과는 특히 졸림과 혼동 등의 많은 부작용의 원인이 됩니다.
클로나제팜(리보트릴)의 부작용
클로나제팜의 부작용은 다음과 같습니다:
- 졸림
- 피로
- 어지러움
- 협응 능력 상실 및 실조증
- 반응 시간 지연
- 기억 문제
- 혼란
- 우울증 또는 기분 변화
- 시야 흐림
- 메스꺼움
- 변비
- 침 분비 증가
- 성기능 장애
- 호흡 억제
- 약물 의존 및 금단 증상.
모든 사람이 이러한 부작용을 경험하는 것은 아닙니다. 빈도와 심각도는 용량, 사용 기간, 나이 및 기타 의학적 상태에 따라 다릅니다.
아래에서는 부작용에 대해 설명하고 이를 피하거나 최소화하는 방법에 대해 안내하겠습니다.
1. 졸림
클로나제팜은 각성을 조절하는 뇌 영역, 특히 망상 활성화 체계(reticular activating system)에서 감마 아미노붕산의 활동을 증가시킵니다. 이 중추 신경계 억제는 각성을 줄이고 진정을 촉진합니다.
임상 시험에서는 클로나제팜을 복용하는 사람들의 약 40%에서 졸림이 보고되었으며, 특히 약물 사용 초기 2-3주 동안 두드러집니다.
졸림을 줄이기 위해 의사가 동의한다면 클로나제팜을 밤에 복용하는 것이 좋습니다. 알코올과 다른 진정제는 피해야 합니다. 졸림이 일상 활동에 지장을 준다면 의사가 점진적으로 용량을 줄일 수 있습니다.
2. 어지러움 및 협응 능력 저하
클로나제팜은 소뇌에서 신경 활동을 억제합니다. 이 소뇌 억제는 균형과 조정에 영향을 미칩니다. 이 기전이 실조증 및 불안정한 보행의 원인입니다.
연구에 따르면 클로나제팜을 복용하는 사람들 중 약 25%에서 어지러움과 실조증이 발생합니다.
어지러움을 줄이기 위해 앉거나 누운 자세에서 천천히 일어나야 합니다. 클로나제팜이 자신에게 어떻게 작용하는지 알기 전에는 운전을 피하는 것이 좋습니다. 의사들은 종종 낮은 용량으로 시작한 후 천천히 증량하여 이 위험을 줄입니다.
3. 기억 문제 및 혼란
클로나제팜은 기억 형성에 중요한 역할을 하는 해마(hippocampus)에 영향을 미칩니다. 이 뇌 영역에서 감마 아미노붕산 활동이 증가하면 단기 기억의 인코딩에 방해가 됩니다.
기억 장애는 클로나제팜을 복용하는 사람의 약 10%에서 발생합니다. 노인들은 더 높은 위험을 가지고 있습니다.
기억 문제를 줄이기 위해서는 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하는 것이 좋습니다. 의사들은 노인이 클로나제팜을 장기간 사용하는 것을 피하는 경향이 있는데, 이는 장기 사용 시 인지 저하 위험이 증가하기 때문입니다.
4. 우울증 및 기분 변화
클로나제팜은 중추 신경계의 활동을 감소시킵니다. 이 중추 신경계 억제가 근본적인 우울증 증상을 악화시킬 수 있습니다. 또한 이 약물은 세로토닌과 도파민의 균형을 간접적으로 변화시킬 수 있습니다.
우울증 증상은 클로나제팜을 복용하는 사람의 약 5%에서 발생합니다.
우울증 병력이 있는 경우 의사에게 꼭 알려야 합니다. 의사는 기분을 정기적으로 모니터링하거나 우울증 증상이 악화되면 다른 약물을 선택할 수 있습니다.
5. 호흡 억제
클로나제팜은 감마 아미노붕산 신호를 통해 뇌간의 호흡 센터를 억제합니다. 이 억제는 특히 높은 용량에서 또는 클로나제팜과 오피오이드 약물이 함께 사용될 때 호흡을 감소시킵니다.
이 부작용은 건강한 성인에서는 드물게 발생합니다. 그러나 클로나제팜이 오피오이드 약물과 함께 사용되거나 만성 폐 질환이 있는 사람에게서는 위험이 크게 증가합니다.
6. 약물 의존 및 약물 금단 증상
클로나제팜은 장기간 동안 감마 아미노붕산의 활동을 증가시킵니다. 당신의 뇌는 수용체의 민감도를 줄임으로써 적응합니다. 이러한 신경 적응은 약물 내성과 신체 의존으로 이어집니다.
약물 의존 위험은 장기 사용(3-4개월 이상)에 증가합니다.
이 위험을 줄이기 위해서는 클로나제팜을 필요한 최소한의 기간 동안 사용하는 것이 좋습니다. 의사는 치료를 중단할 때 몇 주 동안 천천히 용량을 줄입니다. 이러한 점진적인 감소는 불안, 불면증, 떨림 및 발작과 같은 약물 금단 증상을 예방합니다.
클로나제팜을 사용하지 말아야 할 사람은 누구인가요?
다음에 해당하는 경우 클로나제팜을 피해야 합니다:
- 성격 간 질환이 있는 경우
- 급성 폐쇄각 신경병이 있는 경우
- 벤조디아제핀 과민성 이력이 있는 경우
- 심각한 호흡 부전이 있는 경우
- 치료받지 않은 수면 무호흡증이 있는 경우
- 중독 물질 사용 장애 역사 있는 경우.
임산부는 위험이 명확하게 이익을 초과하지 않는 한 클로나제팜을 피해야 합니다. 벤조디아제핀 약물은 선천적 기형 및 신생아 약물 금단 증상의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
클로나제팜 대신 대체 약물
- 공황 장애의 경우: 의사는 종종 세로토닌 재흡수 억제제인 셀렉티브 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)약물인 세르탈린(sertraline) 또는 에스시탈로프람(escitalopram)을 처방합니다. 이 약물은 벤조디아제핀 약물처럼 신체 의존을 유발하지 않습니다.
- 간질의 경우: 의사는 레베티라세탐(levetiracetam), 라모트리진(lamotrigine) 또는 발프로산(valproate)을 처방할 수 있습니다. 이 약물들은 같은 정도의 진정이나 약물 의존 없이 발작을 조절합니다.
- 중독 물질 사용 장애가 있는 경우: 인지 행동 치료(cognitive behavioral therapy) 및 항우울제 약물과 같은 비벤조디아제핀 치료 방법이 장기적으로 더 안전합니다.
각 대체 약물에는 고유한 부작용이 있습니다. 의사는 진단, 나이, 간 기능, 임신 상태 및 기타 건강 상태를 바탕으로 약물을 선택합니다.
