벤조디아제핀(Benzodiazepines)란 무엇인가?
벤조디아제핀(BZD, BDZ, BZs)은 때때로 “벤조”라고 불리는 정신 작용 약물의 일종으로, 벤젠 고리와 디아제핀 고리가 결합된 화학 구조를 가지고 있습니다. 1977년, 벤조디아제핀은 전 세계에서 가장 많이 처방된 약물이었습니다. 이들은 소량 진정제의 하나입니다.
벤조디아제핀은 GABAA 수용체에서 신경 전달 물질인 감마 아미노부티릭 산(GABA)의 효과를 증대시켜, 진정, 수면 유도(수면 유도), 항불안(불안 저항), 항경련, 및 근육 이완 특성을 나타냅니다. 많은 단시간 작용형 벤조디아제핀의 고용량은 또한 순행성 기억상실증과 해리 상태를 유발할 수 있습니다. 이러한 특성 때문에 벤조디아제핀은 불안, 불면증, 초조, 경련, 근육 경련, 알코올 금단 증상 치료 및 의학적 또는 치과적 절차에 대한 전처치로 유용하게 사용됩니다.
벤조디아제핀은 단시간 작용형, 중간 작용형, 또는 장시간 작용형으로 분류됩니다. 단시간 및 중간 작용형 벤조디아제핀은 불면증 치료에 선호되며, 장시간 작용형 벤조디아제핀은 불안 치료에 권장됩니다.
장기적인 벤조디아제핀 사용의 효과
장기적인 벤조디아제핀 사용의 효과에는 약물 의존성과 신경 독성, 인지 기능, 신체 건강 및 정신 건강에 대한 부작용 가능성이 포함됩니다. 장기 사용은 3개월 이상 사용하는 것을 말합니다. 벤조디아제핀은 일반적으로 단기 치료 시 효과적이지만, 그럴지라도 의존성 위험이 상당히 높을 수 있습니다. 벤조디아제핀의 장기 사용은 육체적, 정신적, 사회적 위험이 크게 증가합니다. 불안은 금단 증상으로 일시적으로 증가할 수 있지만, 벤조디아제핀을 줄이거나 중단하는 것이 장기적으로는 불안 증상을 줄이는 데 도움이 된다는 증거가 있습니다. 벤조디아제핀의 장기 사용으로 증가하는 육체적 및 정신적 증상 때문에, 장기 사용자는 서서히 중단하는 것이 권장됩니다. 그러나 모든 이가 장기 사용에 문제가 생기는 것은 아닙니다.
장기적인 벤조디아제핀 사용 후 발생할 수 있는 증상으로는 감정적 흐림, 독감과 유사한 증상, 자살, 메스꺼움, 두통, 어지러움, 짜증, 무기력, 수면 문제, 기억력 저하, 성격 변화, 공격성, 우울증, 사회적 쇠퇴 및 직업적 어려움 등이 있으며, 반면 어떤 이들은 장기 벤조디아제핀 사용에서 부작용을 전혀 경험하지 않습니다. 벤조디아제핀을 갑자기 또는 빠르게 중단하는 것은 위험할 수 있으며, 점진적인 용량 감소가 전문가의 감독 아래 권장됩니다.
벤조디아제핀은 단기적으로 매우 효과적이지만, 장기 사용과 관련된 부작용으로 인지 능력 저하, 기억 문제, 기분 변화 및 다른 약물과 함께 사용 시 과다 복용의 위험 등이 있어 위험-편익 비율이 불리해질 수 있습니다. 또한 벤조디아제핀은 일부 개인에게 강화 작용을 하여 중독성이 있는 약물로 간주됩니다. 특히 “약물을 찾는” 행동을 보이는 개인의 경우 더욱 그렇습니다. 또한, 물리적 의존성이 몇 주 또는 몇 개월 후에 나타날 수 있습니다. 벤조디아제핀의 장기 사용과 관련된 많은 부작용은 중단 후 3개월에서 6개월 사이에 개선되기 시작합니다.
장기 벤조디아제핀 사용과 관련된 다른 우려로는 용량 증가, 벤조디아제핀 남용, 내성, 벤조디아제핀 의존 및 벤조디아제핀 금단 문제가 있습니다. 생리학적 내성과 의존은 벤조디아제핀과 관련된 부작용을 악화시킬 수 있습니다. 여러 연구에서는 벤조디아제핀의 장기 사용과 사망 위험 증가가 관련이 있다는 결과가 있었으나, 다른 연구에서는 사망률 증가를 발견하지 못했습니다. 벤조디아제핀과 사망 위험 증가, 특히 암과 관련된 상반된 연구 결과로 인해, 벤조디아제핀의 장기 사용과 사망 위험에 관한 추가 연구가 권장됩니다. 대부분의 가용 연구는 처방된 사용자에 대해 수행되었으며, 불법 사용자는 더욱 적게 알려져 있습니다. 벤조디아제핀의 장기 사용은 논란의 여지가 있으며, 의사들 사이에서 상당한 논쟁을 야기했습니다. 벤조디아제핀의 장기 사용에 관련된 문제의 본질과 심각성과 관한 견해는 전문가마다, 심지어 나라마다 다르며, 일부 전문가들은 벤조디아제핀의 장기 사용에 문제가 있는지조차 의문을 제기합니다.
장기 벤조디아제핀 사용의 증상
장기 벤조디아제핀 사용의 효과에는 억제된 감정, 집중력 및 기억력 저하, 우울증 및 성기능 장애가 포함될 수 있습니다. 벤조디아제핀의 장기 효과는 벤조디아제핀을 급성 투여했을 때 나타나는 부작용과 다를 수 있습니다. 암 환자 분석에서 진정제 또는 수면제를 복용한 환자들은 모든 측정에서 삶의 질이 상당히 낮았으며, 증상 상이도 나빴습니다. 진정제나 수면제를 복용하지 않은 사람들과 비교했을 때 피로, 불면증, 통증, 호흡곤란 및 변비와 같은 증상이 악화된 것으로 나타났습니다. 점진적으로 감소한 후 6개월간 벤조디아제핀을 복용하지 않은 대부분의 개인은 불면증과 불안 문제가 덜 심하고, 덜 괴로워하며, 6개월 후 건강이 개선된 기분을 느낍니다. 불안을 치료하기 위한 벤조디아제핀 사용은 장기 사용과 관련된 사고 및 기타 부작용으로 인해 의료 비용의 급격한 증가를 초래하는 것으로 나타났습니다.
인지 상태
장기 벤조디아제핀 사용은 지속적 주의력, 언어 학습 및 기억력, 심리 운동, 시각 운동 및 시각 개념 능력을 포함한 인지의 전반적인 저하로 이어질 수 있습니다. 신경영상 연구를 통해 뇌의 일시적 변화가 발견되었지만, 벤조디아제핀으로 장기 치료를 받은 환자에서 뇌의 비정상적인 소견은 발견되지 않았습니다. 벤조디아제핀 사용자가 장기 벤조디아제핀 치료를 중단할 경우, 그들의 인지 기능은 처음 6개월 동안 개선되지만, 결핍이 영구적일 수 있거나 기준선으로 되돌아가는 데 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 노인에게 있어 장기 벤조디아제핀 치료는 인지 저하를 악화시키는 위험 인자로, 그러나 서서히 중단하는 것은 인지 상태의 개선과 관련이 있습니다. 알프라졸람에 대한 연구에서는 알프라졸람을 8주간 투여했을 때 몇 주 후에도 결핍이 검출되었으나, 3.5년 후에는 검출되지 않았습니다.
수면에 미치는 효과
수면 구조는 벤조디아제핀 의존에 의해 부정적인 영향을 받을 수 있습니다. 수면에 미치는 부정적인 효과로는 수면 질병의 유발 또는 악화가 포함될 수 있습니다. 알코올과 마찬가지로, 벤조디아제핀은 주로 단기 불면증 치료에 사용되지만, 장기적으로 수면을 악화시킵니다. 벤조디아제핀은 사람을 잠재울 수 있지만, 수면 중 약물은 수면 구조를 방해하여 수면 시간을 줄이고, REM 수면 시간 지연 및 감소, 알파 및 베타 활동 증가, K 복합체와 델타 활동 감소, 깊은 느린 파 수면(NREM 3단계와 4단계, 에너지 및 기분 회복에 가장 중요한 부분) 감소를 초래합니다.
정신 및 신체 건강
장기 벤조디아제핀 사용은 알코올과 유사한 효과를 뇌에 미치며, 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 조증, 정신병, 수면 장애, 성기능 장애, 섬망 및 신경 인지 장애와 관련이 있습니다. 그러나 2016년 연구에서는 장기 사용과 치매 사이의 연관성을 발견하지 못했습니다. 알코올과 마찬가지로 벤조디아제핀이 신경화학에 미치는 영향(세로토닌 및 노르에피네프린 수치 감소 등)이 기분 및 불안에 영향을 미치는 것으로 여겨집니다. 또한, 벤조디아제핀은 수면을 악화시켜 다른 정신과 증상(예: 기분, 불안, 정신병, 자극 과민성)의 악화 또는 유발을 초래할 수 있습니다(즉, 벤조디아제핀 유도 수면 장애).
장기 벤조디아제핀 사용은 육체적 및 정신적 건강 문제를 야기하거나 악화시킬 수 있으며, 이러한 문제는 6개월 이상의 금주 후에 개선됩니다. 점진적인 감량 프로그램을 완료한 후 약 3개월에서 6개월의 금주 기간 후에 정신적 및 신체적 웰빙의 개선이 뚜렷해집니다. 예를 들어, 점진적으로 금단된 진정제를 복용하던 사용자에 대한 연구에서는 금주 후 6개월 동안 불면증과 불안 문제의 심각성이 감소하고, 덜 고통스럽고 전반적으로 건강이 개선된 느낌을 보고했습니다. 진정제를 계속 복용한 사람들은 불면증, 불안 또는 일반 건강 평가에서 아무런 개선을 나타내지 않았습니다. 연구에 따르면 벤조디아제핀에서 벗어난 개인은 의료 및 정신 건강 서비스 사용이 현저히 감소한 것으로 나타났습니다.
정신 건강 서비스를 이용하는 환자의 약 절반이 공황 장애나 사회 공포증 같은 불안 장애가 알코올 또는 벤조디아제핀 의존의 결과일 수 있습니다. 때때로 불안 장애는 알코올이나 벤조디아제핀 의존보다 앞서 발생하지만, 알코올이나 벤조디아제핀 의존은 종종 불안 장애를 지속시키고 점진적으로 악화시킵니다. 알코올이나 처방된 벤조디아제핀에 중독된 많은 사람들이 지속적인 정신 건강 문제 또는 증상을 회복할 수 있는 선택권이 있다는 것을 설명받으면 중단하기로 결정합니다. 모든 개인이 알코올이나 진정 유도 약물에 대해 개인적인 민감성을 가지고 있기 때문에, 한 사람이 무해한 정도의 음주가 다른 사람에게는 심각한 건강 문제를 야기할 수 있습니다. 심지어 민감한 개인의 경우, 적당한 음주가 반동 불안 증후군 및 수면 장애를 초래할 수도 있습니다. 알코올이나 벤조디아제핀의 독성 효과에 시달리는 개인은 증상의 근본 원인을 해결하지 않는 다른 치료나 약물에서 이점을 얻지 못합니다. 벤조디아제핀 의존에서 회복하는 데는 알코올에서 회복하는 것보다 시간이 더 걸리지만, 사람들은 이전의 건강을 회복할 수 있습니다. 벤조디아제핀 진정제에 관한 문헌 검토는 이러한 약물이 개인과 공중 건강에 정당화할 수 없는 위험을 초래한다고 결론짓습니다. 이러한 위험에는 의존성, 사고 및 기타 부작용이 포함됩니다. 진정제의 점진적 중단은 수면 악화 없이 건강을 개선하는 데 이끌게 됩니다.
벤조디아제핀을 매일 사용하는 사람들은 망상 및 환각과 같은 정신병 증상을 경험할 위험이 더 높습니다. 연구에 따르면 알프라졸람으로 치료받은 42명 중 최대 3분의 1이 벤조디아제핀 약물 알프라졸람(Xanax)을 장기간 사용한 경우 우울증이 발생했습니다. 연구들은 벤조디아제핀과 벤조디아제핀 수용체 작용제 비벤조디아제핀 Z 약물의 장기 사용이 우울증을 유발하고자 하는 자살 위험을 상당히 증가시키며 전반적인 사망 위험을 증가시키는 것과 관련이 있다는 것을 보여주었습니다.
장기 벤조디아제핀 사용은 일부 사람들에게 인지 왜곡과 탈인격화(perceptual disturbances and depersonalization)를 유발할 수 있으며, 안정적인 일일 용량을 복용하는 경우에도 해당하며, 이는 벤조디아제핀 증후군의 지연된 금단 특성이 될 수 있습니다.
