진드기 매개 뇌염 (TBE)은 중추 신경계에 영향을 미치는 바이러스 감염 질환입니다. 이 질병은 대부분 수막염, 뇌염 또는 수막뇌염으로 나타납니다. 또한 척수염과 척수 마비가 발생할 수도 있습니다. 약 1/3의 경우에서 후유증이 지속되며, 주로 인지 기능 장애가 1년 이상 지속될 수 있습니다.
보고된 사례 수는 대부분의 국가에서 증가하고 있습니다. TBE는 유럽에 심각한 건강 문제를 초래하고 있으며, 지난 30년 동안 유럽의 모든 풍토병 지역에서 보고된 TBE 환자 수가 거의 400% 증가했습니다.
진드기 매개 뇌염 바이러스는 반추동물, 조류, 설치류, 육식동물, 말 및 인간을 포함한 다양한 숙주를 감염시키는 것으로 알려져 있습니다. 이 질병은 또한 동물에서 인간으로 전파될 수 있으며, 반추동물과 개가 인간에 대한 주요 감염 원천 역할을 합니다.
진드기 매개 뇌염의 증상
이 질병은 대부분 이분증을 보입니다. 감염(진드기 물림) 후 약 1주의 잠복기를 거친 후 비특이적인 증상이 나타납니다. 이러한 증상으로는 발열, 불쾌감, 두통, 메스꺼움, 구토 및 근육 통증이 있으며, 약 5일간 지속됩니다. 이어서 약 1주일간 무증상을 지나 일부 감염된 사람은 신경학적 증상, 즉 수막염, 뇌염 또는 수막뇌염이 나타납니다. 수막염이 동반되거나 동반되지 않은 척수염도 발생할 수 있습니다.
신경 질환이 발생한 사람의 약 1/3에서는 후유증이 1년 이상 지속됩니다. 가장 흔한 장기 증상으로는 두통, 집중력 저하, 기억력 감퇴 및 기타 인지 기능 장애 증상이 있습니다.
사망률은 바이러스의 아형에 따라 다릅니다. 유럽형 아형의 경우 신경 질환이 발생한 사람의 사망률은 0.5%에서 2%입니다.
개에서는 이 질병이 신경 장애로 나타나며, 떨림, 발작 및 사망 등의 증상을 보입니다.
반추동물에서는 신경 질환이 나타나며, 동물은 먹이를 거부하거나 무기력해 보이고 호흡기 증상을 발전시킬 수 있습니다.
원인
TBE는 Flaviviridae 계열의 Flavivirus 속에 속하는 진드기 매개 뇌염 바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 1937년에 처음 분리되었습니다. 세 가지 바이러스 아형이 존재하며, 유럽형 또는 서유럽 진드기 매개 뇌염 바이러스(Ixodes ricinus에 의해 전파됨), 시베리아 진드기 매개 뇌염 바이러스(I. persulcatus에 의해 전파됨), 그리고 구 소련 여름 뇌염 바이러스라 불리던 극동 진드기 매개 뇌염 바이러스(I. persulcatus에 의해 전파됨)가 있습니다.
바이러스 전파
이 바이러스는 여러 종류의 감염된 숲 진드기(Ixodes scapularis, I. ricinus, I. persulcatus)의 물림을 통해 전파되거나, 드물게는 감염된 소의 비유통 우유를 통해 전파됩니다.
2016년과 2017년에 독일 바덴-뷔르템베르크 주에서는 생우유나 생치즈(프리쉬케제)를 통해 감염된 사례가 문서화되었습니다. 감염된 사람 중 신경 질환을 갖고 있는 경우는 없었습니다.
진단 진드기 매개 뇌염의
특정 IgM 및 IgG 항체의 검출과 전형적인 임상 징후의 조합이 진단의 주요 방법입니다. 더 복잡한 상황에서는 예방 접종 후 항체의 존재를 평가하기 위해 뇌척수액에서 검사를 해야 할 수도 있습니다. TBE를 진단할 때는 항상 요추 천자를 시행해야 하며, 뇌척수액의 세포증가증이 진단 기준에 추가되어야 한다고 합니다.
PCR(중합효소 연쇄 반응) 방법은 드물게 사용되며, TBE 바이러스 RNA는 신경 증상이 나타날 때 환자의 혈청 또는 뇌척수액에서 자주 발견되지 않습니다.
예방 진드기 매개 뇌염의
예방은 비특이적(진드기 물림 예방, 진드기 검사) 및 예방접종 형태의 특정 예방 조치를 포함합니다. 진드기 매개 뇌염 백신은 매우 효과적이며 많은 풍토병 지역 및 여행 클리닉에서 제공됩니다. 상표명은 Encepur N 및 FSME-Immun CC입니다.
치료 진드기 매개 뇌염의
TBE에 대한 특정 항바이러스 치료는 없습니다. 증상에 따른 뇌 손상은 입원이 필요하며 증후군의 중증도에 따라 지지 치료를 받아야 합니다. 증상 완화를 위해 특정 상황에서 항염증제인 코르티코스테로이드를 고려할 수 있습니다. 기관 내 삽관과 호흡 지원이 필요할 수 있습니다.
역학
2011년 현재, 이 질병은 중앙 및 동유럽, 북아시아에서 가장 흔하게 발생했습니다. 매년 약 1만에서 1만2천 건의 사례가 기록되지만, 지역마다 비율은 크게 다릅니다. 대부분의 변동은 주로 사슴과 같은 숙주 개체군의 변동에 따른 것입니다. 오스트리아에서는 1960년대 이후 광범위한 무료 예방 접종 프로그램이 시행되어 2013년에는 발생률이 약 85% 감소했습니다.
독일에서는 2010년대에 최소 95건(2012년)에서 최대 584건(2018년)의 TBE 사례가 발생했습니다(독일어로는 FSME로 알려져 있음). 2019년 보고된 사례의 절반 이상이 수막염, 뇌염 또는 수막염을 앓고 있었습니다. 감염 위험은 나이가 많아질수록 증가했으며, 특히 40세 이상에서 두드러지고 남성에게서 여성보다 더 컸습니다. 대부분의 사례는 바이에른(46%) 및 바덴-뷔르템베르크(37%)에서 발생했으며, 작센, 헤세, 니더작센 및 기타 주에서는 훨씬 적었습니다. 총 164개의 지자체가 FSME 위험 지역으로 지정되어 있으며, 바덴-뷔르템베르크의 헤일브론 시를 제외한 모든 지역이 포함됩니다.
스웨덴에서는 TBE 사례가 스톡홀름에서 서쪽으로 뻗어 있는 지역, 특히 호수와 발트해 인근 지역에서 가장 많이 발생합니다. 이는 이러한 지역에서 야외 활동에 참여하는 인구가 많다는 것을 반영합니다. 전반적으로 유럽의 경우 예상되는 감염 위험은 숲에서의 활동이 있는 경우 1만 명당 1건입니다. 그러나 러시아와 슬로베니아의 일부 지역에서는 10만 명당 70건까지 발생할 수 있습니다. 풍토병 지역을 여행하는 사람들은 종종 사례로 보고되지 않으며, 2000년부터 2011년까지 유라시아에서 돌아온 미국 여행자 중 5건만 보고되었습니다. 이는 너무 낮은 비율로, 2016년 미국 질병통제예방센터는 고위험 지역에 많이 노출될 여행자에게만 백신 접종을 권장했습니다.
