자궁 섬유종 치료

자궁 섬유종 치료에 대한 최선의 접근 방식은 없으며, 많은 치료 옵션이 존재합니다. 증상이 있는 경우, 증상 완화 옵션에 대해 의사와 상담하십시오.

관찰적 대기

자궁 섬유종이 있는 많은 여성들은 아무런 증상이나 약간의 불편한 증상만을 경험하여도 괜찮습니다. 이런 경우에는 관찰적 대기가 가장 좋은 옵션일 수 있습니다.

섬유종은 암이 아닙니다. 자궁 섬유종은 임신에 거의 방해가 되지 않습니다. 자궁 섬유종은 일반적으로 느리게 성장하거나 전혀 성장하지 않으며, 생식 호르몬 수치가 감소하는 폐경 이후에 수축하는 경향이 있습니다.

약물 치료

자궁 섬유종에 대한 약물은 월경 주기를 조절하는 호르몬을 목표로 하여, 과다한 월경 출혈 및 골반 압박과 같은 증상을 치료합니다. 이러한 약물은 섬유종을 없애지는 않지만, 축소할 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다:

• 성선자극호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제. GnRH 작용제는 에스트로겐과 프로게스테론의 생성을 차단하여 섬유종을 치료해줍니다. 이는 일시적인 폐경 유사 상태로 가게 하고 그 결과 월경이 멈추며, 섬유종이 축소되고 빈혈이 종종 개선됩니다.

  GnRH 작용제에는 류프로라이드(루프론, 엘리자드, 기타), 고세렐린(졸라덱스) 및 트리프토렐린(트렐스타, 트립토듀르 키트)이 포함됩니다.

  많은 여성들이 GnRH 작용제를 사용할 때 심각한 열감을 경험하게 됩니다. GnRH 작용제는 일반적으로 3개월에서 6개월 이상 사용하지 않으며, 약물 중단 시 증상이 다시 나타나고 장기 사용은 뼈 손실을 초래할 수 있습니다.

  의사는 계획된 수술 이전에 섬유종 크기를 줄이기 위해 GnRH 작용제를 처방할 수 있습니다.

• 프로게스틴 방출 자궁내 장치(IUD). 프로게스틴 방출 IUD는 섬유종으로 인해 발생하는 과도한 출혈을 완화할 수 있습니다. 그러나 프로게스틴 방출 IUD는 증상 완화만 제공하며 섬유종을 축소시키거나 사라지게 하지 않습니다. 또한 임신을 방지합니다.
• 트라넥삼산(Lysteda, Cyklokapron). 이 비호르몬 약물은 과다한 월경을 완화하기 위해 복용됩니다. 심한 출혈일에만 복용합니다.
• 기타 약물들. 의사가 기타 약물을 권장할 수 있습니다. 예를 들어, 경구 피임약은 월경 출혈을 조절하는 데 도움이 되지만 섬유종 크기를 줄이지 않습니다.

  비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 호르몬 약물은 아니지만 섬유종으로 인한 통증을 완화하는 데 효과적일 수 있지만 섬유종으로 인한 출혈을 줄이지는 않습니다. 의사는 심한 월경 출혈과 빈혈이 있는 경우 비타민과 철분을 복용하도록 권할 수 있습니다.

비침습적 절차

MRI 유도 집중 초음파 수술(FUS)은:

• 자궁 섬유종에 대한 비침습적 치료 옵션으로, 자궁을 보존하며 절개가 필요 없고 외래 환자 기반으로 진행됩니다.
• MRI 스캐너 내부에서 수행됩니다, 고에너지 초음파 트랜스듀서가 치료에 사용됩니다. 이미지들은 의사에게 자궁 섬유종의 정확한 위치를 제공합니다. 섬유종의 위치가 목표로 설정되면, 초음파 트랜스듀서는 섬유종 내부로 소리 파동(소노케이션)을 집중시켜 섬유종 조직의 작은 부위를 가열하고 파괴합니다.
• 신기술로, 연구자들은 장기적인 안전성과 효과성에 대해 더 많은 것을 배우고 있습니다. 그러나 지금까지 수집된 데이터는 자궁 섬유종에 대한 FUS가 안전하고 효과적이라는 것을 보여줍니다.

최소 침습적 치료

특정 절차는 자궁을 실제로 제거하지 않고 자궁 섬유종을 파괴할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 자궁 동맥 색전술. 작은 입자(색전제)가 자궁에 혈액을 공급하는 동맥에 주입되어 섬유종으로 가는 혈류를 차단하여 섬유종을 수축시키고 죽게 합니다.

  이 기술은 섬유종을 축소하고 이로 인해 발생하는 증상을 완화하는 데 효과적일 수 있습니다. 난소나 다른 장기로 가는 혈액 공급이 손상될 경우 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 연구에 따르면 합병증은 수술적 섬유종 치료와 유사하며, 수혈의 위험은 상당히 줄어듭니다.

• 라디오 주파수 절제술. 이 절차에서는 라디오 주파수 에너지가 자궁 섬유종을 파괴하고 이를 공급하는 혈관을 축소시킵니다. 이 절차는 복강경 또는 경자궁 방법으로 수행할 수 있습니다. 유사한 절차인 냉동 근종 절제술은 섬유종을 얼리게 됩니다.

  복강경 라디오 주파수 절제술(Lap-RFA) 동안, 의사는 복부에 두 개의 작은 절개를 만들어 카메라가 장착된 얇은 관찰 기구(복강경)를 삽입합니다. 복강경 카메라와 복강경 초음파 도구를 사용하여 의사는 치료할 섬유종을 찾아냅니다.

  섬유종을 찾은 후, 의사는 여러 개의 작은 바늘을 섬유종에 배치하기 위해 특수 장비를 사용합니다. 바늘은 섬유종 조직을 가열하여 파괴합니다. 파괴된 섬유종은 즉시 질감이 변하며, 예를 들어 굴비공과 같은 단단한 상태에서 마시멜로처럼 부드러운 상태로 변합니다. 이후 3개월에서 12개월 동안 섬유종은 계속 축소되며 증상은 개선됩니다.

  자궁 조직을 절개하지 않기 때문에 의사들은 Lap-RFA를 자궁 적출술 및 근종 절제술보다 덜 침습적인 대안으로 고려합니다. 대부분의 여성은 수술 후 5~7일이 지나면 평소 활동으로 돌아갑니다.

  라디오 주파수 절제술의 경자궁 접근법도 초음파 유도를 통해 섬유종을 찾아냅니다.

• 복강경 또는 로봇 근종 절제술. 근종 절제술에서는 수술자가 섬유종을 제거하고 자궁은 그대로 둡니다.

  섬유종의 수가 적으면, 복강경 또는 로봇 수술을 선택할 수 있으며, 이는 자궁에서 섬유종을 제거하기 위해 작은 절개를 통해 삽입된 가는 도구를 사용합니다.

  더 큰 섬유종은 작은 절개를 통해 조각으로 나누어(분할술) 제거할 수 있으며, 수술 봉투 내에서 수행되거나 절개를 확장하여 섬유종을 제거할 수 있습니다.

  수술자가 모니터에서 복부를 관찰하기 위해 작은 카메라가 부착된 기구 중 하나를 사용합니다. 로봇 근종 절제술은 의사에게 자궁을 확대된 3D로 보여주어, 다른 기술보다 더 많은 정확성, 유연성 및 손재주를 제공합니다.

• 자궁경 근종 절제술. 이 절차는 섬유종이 자궁 내부에 위치한 경우(점막하) 선택할 수 있습니다. 수술자는 질과 자궁경을 통해 자궁으로 들어가 섬유종을 제거합니다.
• 자궁 내막 절제술. 이 치료법은 자궁 내부에 삽입된 특수 장비를 사용하여 열, 마이크로파 에너지, 뜨거운 물 또는 전류로 자궁 내막을 파괴합니다. 이를 통해 월경을 종료시키거나 월경 흐름을 줄입니다.

  일반적으로 자궁 내막 절제술은 비정상적인 출혈을 멈추는 데 효과적입니다. 점막하 섬유종은 자궁 내막 절제술 중 경자궁 수술 시 제거할 수 있으나, 자궁 내막 이외의 섬유종에는 영향을 미치지 않습니다.

  여성들은 자궁 내막 절제술 후에 임신을 할 가능성이 낮으나, 임신이 나팔관(자궁외임신) 내에서 형성되지 않도록 피임이 필요합니다.

자궁을 제거하지 않는 절차의 경우, 의사가 수술 중 발견하지 못한 작은 종양인 씨앗이 새로 자라나서 증상을 유발할 위험이 있습니다.

전통적인 수술 절차

전통적인 수술 절차의 옵션에는 다음이 포함됩니다:

• 복부 근종 절제술. 여러 개의 섬유종, 매우 큰 섬유종 또는 매우 깊은 섬유종이 있는 경우, 의사는 개복 수술을 통해 섬유종을 제거할 수 있습니다.

  자궁 적출술이 유일한 옵션이라고 들은 많은 여성들이 대신 복부 근종 절제술을 받을 수 있습니다. 그러나 수술 후 흉터는 향후 출산 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 자궁 적출술. 이 수술 — 자궁 제거 —은 자궁 섬유종에 대한 유일한 입증된 영구적인 해결책으로 남아 있습니다. 하지만 자궁 적출술은 큰 수술입니다.

  자궁 적출술은 출산 능력을 종료시킵니다. 난소를 함께 제거하기로 선택할 경우, 수술 후 폐경이 오게 되며 호르몬 대체 요법을 받을 것인지에 대한 질문이 생깁니다. 자궁 섬유종이 있는 대부분 여성들은 난소를 유지하는 선택을 할 수 있습니다.

근종 제거 중 분할술

분할술은 섬유종을 작은 조각으로 나누는 과정으로, 이전에 진단되지 않은 암 덩어리가 근종 절제술 중 분할절차를 받을 경우 암이 퍼질 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이 위험을 줄이는 몇 가지 방법이 있으며, 수술 전 위험 요인을 평가하고, 섬유종을 봉투 내에서 분할하거나 분할술을 피하기 위해 절개를 확장하는 방법이 있습니다.

모든 근종 절제술은 진단되지 않은 암을 절개할 위험이 있지만, 젊고 폐경 전의 여성들은 일반적으로 나이가 많은 여성보다 진단되지 않은 암 위험이 낮습니다.

또한 개복 수술 중 합병증은 최소 침습적 절차에서 진단되지 않은 암이 퍼질 가능성보다 더 흔합니다. 의사가 분할술 사용을 계획하고 있다면, 치료 전에 개인적인 위험에 대해 논의하십시오.

식품의약국(FDA)은 근종 절제술이나 자궁 적출술을 받는 대부분의 여성에게 조직을 분할하기 위한 장치(전동 분할기)의 사용을 권장하지 않습니다. 특히, 폐경기에 가까워지거나 폐경기에 도달한 여성들은 전동 분할술을 피할 것을 추천합니다. 폐경기에 있거나 진입 중인 나이 든 여성들은 암 위험이 더 높을 수 있으며, 더 이상 출산 능력 보존에 대한 우려가 없는 여성들은 섬유종에 대해 추가적인 치료 옵션이 있습니다.

임신을 시도 중이거나 자녀를 가질 계획이 있는 경우

자궁 적출술과 자궁 내막 절제술은 향후 임신을 허용하지 않습니다. 또한 자궁 동맥 색전술과 radiofrequency 절제술은 미래의 출산 능력을 최적화하고자 할 경우 최선의 선택이 아닐 수 있습니다.

임신 능력을 보존하고자 할 경우 이러한 절차의 위험과 이점에 대해 의사와 충분히 논의하십시오. 근종 치료에 대한 치료 계획을 결정하기 전에 임신을 적극적으로 시도 중이라면 종합적인 생식평가를 권장합니다.

근종 치료가 필요하고 출산 능력을 보존하고자 한다면, 근종 절제술이 일반적으로 선택되는 치료법입니다. 그러나 모든 치료에는 위험과 이점이 있으니 의사와 논의하시기 바랍니다.

새로운 섬유종이 발생할 위험

자궁 적출술을 제외한 모든 절차에서는, 의사가 수술 중에 발견하지 못한 씨앗이 결국 자라서 치료가 필요한 증상을 유발할 수 있습니다. 이는 종종 재발률이라고 불립니다. 새로 발생하는 섬유종은 치료가 필요할 수도 있고 아닐 수도 있습니다.

또한 일부 절차(예: 복강경 또는 로봇 근종 절제술, radiofrequency 절제술, MRI 유도 집중 초음파 수술(FUS))는 치료 당시 존재하는 일부 섬유종만을 치료할 수 있습니다.

대체의학

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