유아황달: 원인, 치료 및 예방

개요

영아 황달은 신생아의 피부와 눈이 노랗게 변하는 현상입니다. 영아 황달은 아기의 혈액에 황색 색소인 빌리루빈이 과도하게 존재하기 때문에 발생합니다.

영아 황달은 일반적인 상태로, 특히 38주 이전에 출생한 아기(조산아)와 일부 모유 수유 아기에게서 흔히 발생합니다. 영아 황달은 대개 아기의 간이 혈액 속의 빌리루빈을 제거할 만큼 성숙하지 않기 때문에 나타납니다. 일부 아기에서는 기저 질환이 영아 황달을 유발할 수 있습니다.

35주 임신 만기와 만기 출생 아기 대부분은 황달에 대한 치료가 필요하지 않습니다. 드물게 비정상적으로 높은 빌리루빈 혈중 농도는 신생아에게 뇌 손상의 위험을 초래할 수 있으며, 특히 심각한 황달의 위험 요소가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

증상

영아 황달의 주요 징후인 피부와 눈 흰자위의 노란색 변색은 보통 출생 후 두 번째 날과 네 번째 날 사이에 나타납니다.

영아 황달을 확인하려면 아기의 이마나 코를 부드럽게 눌러보세요. 눌렀던 부위의 피부가 노랗게 보인다면, 아기가 경미한 황달이 있을 가능성이 큽니다. 아기가 황달이 없다면, 피부 색은 잠깐 동안 정상 색보다 약간 밝게 보일 것입니다.

좋은 조명 조건에서 아기를 검사하시고, 자연광에서 검사하는 것이 좋습니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

대부분의 병원에서는 퇴원 전에 아기를 황달 검사하는 정책을 가지고 있습니다. 소아과 학회는 신생아가 정기적인 진찰 중에 황달 검사를 받도록 하고, 입원 중에는 최소한 8시간에서 12시간마다 검사를 받도록 권장합니다.

아기는 일반적으로 출생 후 3일에서 7일 사이에 황달 검사를 받아야 하며, 이때 빌리루빈 수치가 보통 정점에 달합니다. 만약 아기가 출생 후 72시간 이내에 퇴원한다면, 퇴원 후 이틀 이내에 황달을 검사하기 위해 후속 약속을 잡아야 합니다.

다음의 징후나 증상은 심각한 황달이나 빌리루빈 과다로 인한 합병증을 나타낼 수 있습니다. 아래의 경우에는 의사에게 연락해야 합니다:

• 아기의 피부가 더욱 노래짐
• 아기의 복부, 팔 또는 다리 피부가 노래짐
• 아기의 눈 흰자위가 노랗게 보임
• 아기가 무기력해 보이거나 아프고 깨우기 어려움
• 아기가 체중을 늘리지 않거나 잘 먹지 않음
• 아기가 고음의 울음소리를 냄
• 아기가 걱정스러운 다른 증상이나 징후를 보임

영아 황달의 원인

과도한 빌리루빈(고빌리루빈혈증)이 황달의 주요 원인입니다. 황달의 노란색을 유발하는 빌리루빈은 ‘사용된’ 적혈구의 분해 과정에서 배출되는 색소의 정상적인 부분입니다.

신생아는 생후 첫 며칠 동안 성인보다 더 많은 빌리루빈을 생성하는데, 이는 적혈구의 생성이 많고 분해가 빠르기 때문입니다. 일반적으로 간은 혈액 속의 빌리루빈을 걸러내고 이를 장으로 배출합니다. 신생아의 미성숙한 간은 빌리루빈을 충분히 빨리 제거하지 못해 빌리루빈이 과잉 축적될 수 있습니다. 이러한 정상적인 신생아 조건으로 인한 황달은 생리적 황달이라고 하며, 일반적으로 생후 이틀 혹은 삼일째에 나타납니다.

기타 원인

기저 질환이 영아 황달을 유발할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 황달이 일반적인 형태의 영아 황달보다 훨씬 이르거나 늦게 나타납니다. 황달을 유발할 수 있는 질환 또는 상태는 다음과 같습니다:

• 내부 출혈(출혈)
• 아기의 혈액에 감염(패혈증)
• 기타 바이러스 또는 세균 감염
• 모체의 혈액과 아기의 혈액의 부적합성
• 간 기능 장애
• 담도 폐쇄증, 아기의 담즙관이 막히거나 흉터가 생기는 상태
• 효소 결핍증
• 아기의 적혈구가 빠르게 분해되는 이상 세포

위험 요소

특히 합병증을 유발할 수 있는 심각한 황달의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다:

• 조산. 38주 이전에 태어난 아기는 만기 아기보다 빌리루빈을 처리하는 속도가 느릴 수 있습니다. 조산아는 또한 수유가 적거나 배변이 적어 대변을 통해 제거되는 빌리루빈의 양이 적을 수 있습니다.
• 출산 중의 심한 멍. 분만 중 멍이 든 신생아는 더 많은 적혈구의 분해로 인해 빌리루빈 수치가 높을 수 있습니다.
• 혈액형. 어머니의 혈액형과 아기의 혈액형이 다를 경우, 아기는 placenta를 통해 어머니의 항체를 받고 이로 인해 적혈구가 비정상적으로 빨리 분해될 수 있습니다.
• 모유 수유. 모유 수유를 하는 아기, 특히 수유에 어려움을 겪거나 충분한 영양을 섭취하지 못하는 아기는 황달의 위험이 더 높습니다. 탈수 또는 낮은 열량 섭취는 황달의 발생에 기여할 수 있습니다. 그러나 모유 수유의 이점 때문에 전문가들은 여전히 이를 권장합니다. 아기가 충분히 먹고 적절히 수분을 섭취하는 것이 중요합니다.
• 민족. 연구에 따르면 동아시아 출신 아기는 황달 발생 위험이 높습니다.

황달의 합병증

치료하지 않은 고빌리루빈 수치는 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

급성 빌리루빈 뇌병증

빌리루빈은 뇌 세포에 독성을 띱니다. 아기가 심각한 황달을 앓고 있다면, 빌리루빈이 뇌로 넘어갈 위험이 있으며 이를 급성 빌리루빈 뇌병증이라고 합니다. 신속한 치료가 상당한 지속적인 손상을 예방할 수 있습니다.

황달이 있는 아기에서 급성 빌리루빈 뇌병증의 증상은 다음과 같습니다:

• 무기력
• 깨기 어려움
• 고음의 울음소리
• 수유에 어려움
• 목과 몸을 뒤로 아치는 행동
• 발열

커니크터스

커니크터스는 급성 빌리루빈 뇌병증이 뇌에 영구적인 손상을 초래할 경우 발생하는 증후군입니다. 커니크터스는 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다:

• 비자발적이고 통제되지 않는 움직임 (아테토이드 뇌성마비)
• 영구적인 위쪽 응시
• 청력 손실
• 치아 법랑질의 잘못된 발달

영아 황달의 예방

영아 황달을 예방하는 가장 좋은 방법은 충분한 수유입니다. 모유를 먹이는 아기는 생후 첫 며칠 동안 하루 8회에서 12회 정도 수유해야 합니다. 분유를 먹는 아기는 보통 첫 주 동안 2~3시간마다 약 30~60밀리리터의 분유를 섭취해야 합니다.

영아 황달의 진단

의사는 아기의 외관을 바탕으로 영아 황달을 진단할 것입니다. 그러나 아기의 혈액 속 빌리루빈 수치를 측정하는 것도 필요합니다. 빌리루빈 수치(황달의 정도)는 치료 과정을 결정하는 데 영향을 미칩니다. 황달을 감지하고 빌리루빈 수치를 측정하기 위한 검사에는 다음이 포함됩니다:

• 신체 검사
• 아기의 혈액 샘플에 대한 실험실 검사
• 피부 검사 기기인 경피 빌리루빈 측정기를 사용하여 피부를 통해 비추는 특별한 빛의 반사를 측정

아기의 황달이 기저 질환으로 인한 것이라는 증거가 있는 경우, 의사는 추가 혈액 검사 또는 소변 검사를 지시할 수 있습니다.

영아 황달의 치료

경미한 영아 황달은 대개 2~3주 내에 저절로 사라집니다. 중등도 또는 심한 황달인 경우, 아기는 신생아실에 더 오래 머물러야 하거나 병원에 재입원해야 할 수 있습니다.

아기의 혈액 속 빌리루빈 수치를 낮추기 위한 치료 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 영양 보충. 체중 감소를 방지하기 위해, 의사는 아기가 충분한 영양을 섭취하도록 하기 위해 수유를 더 자주 하거나 보충 수유를 권장할 수 있습니다.
• 광선 요법(광치료). 아기는 청록색 스펙트럼의 빛을 방출하는 특별한 램프 아래에 놓일 수 있습니다. 이 빛은 빌리루빈 분자의 형태와 구조를 변화시켜 소변과 대변으로 배출될 수 있게 합니다. 치료 중 아기는 기저귀만 착용하고 보호용 안대도 착용합니다. 광선 요법은 빛을 방출하는 패드나 매트리스를 사용하여 보완될 수 있습니다.
• 정맥 면역글로불린. 황달은 어머니와 아기 간의 혈액형 차이와 관련이 있을 수 있습니다. 이 상태는 아기가 어머니로부터 빠르게 적혈구가 분해되도록 하는 항체를 가질 수 있습니다. 면역글로불린 정맥 주입은 항체 수치를 낮추어 황달을 감소시키고 교환 수혈의 필요성을 줄일 수 있지만, 결과는 명확하지 않습니다.
• 교환 수혈. 드물지만, 심한 황달이 다른 치료에 반응하지 않을 경우 아기는 혈액 교환 수혈이 필요할 수 있습니다. 이 치료 방법은 소량의 혈액을 여러 번 채취하여 기증한 혈액으로 대체하여 빌리루빈과 모체 항체를 희석하는 방식으로, 신생아 집중 치료실에서 진행됩니다.

가정에서의 관리

영아 황달이 심각하지 않다면, 의사는 빌리루빈 수치를 낮출 수 있는 수유 습관의 변화를 권장할 수 있습니다. 아기의 수유량이나 빈도에 대해 질문이나 걱정이 있다면 의사와 상담하세요. 다음 단계를 통해 황달을 완화할 수 있습니다:

• 더 자주 수유하기. 더 자주 수유하면 아기가 더 많은 우유를 섭취하고 배변도 더 활발해져 빌리루빈이 대변으로 더 많이 배출됩니다. 모유를 먹이는 아기는 생후 첫 며칠 동안 하루 8회에서 12회의 수유가 필요합니다. 분유를 먹이는 아기는 첫 주 동안 2~3시간마다 약 30~60밀리리터의 분유를 섭취해야 합니다.
• 보충 수유. 아기가 모유 수유에 어려움을 겪거나 체중이 줄거나 탈수 상태에 있다면, 의사는 아기에게 분유나 우유를 보충하도록 권장할 수 있습니다. 경우에 따라 의사는 며칠 동안 분유만 제공한 다음 다시 모유 수유를 할 것을 권장할 수 있습니다. 아기에게 적합한 수유 옵션에 대해 의사에게 문의하세요.

의사 약속 준비하기

혈액 속 빌리루빈 수치는 아기가 3일에서 7일 사이에 최고조에 달하는 경향이 있습니다. 따라서 이 시기에 의사가 아기를 황달 검사하는 것이 중요합니다.

아기가 병원에서 퇴원할 때, 의사나 간호사는 황달이 있는지 확인할 것입니다. 아기에게 황달이 있는 경우, 의사는 여러 요인을 기반으로 심각한 황달의 가능성을 평가합니다:

• 혈액 속 빌리루빈의 양
• 아기가 조산인지 여부
• 아기의 수유 상태
• 아기의 나이
• 아기가 출산 중에 멍이 있었는지 여부
• 형제가 심각한 황달을 앓았는지 여부

심각한 황달의 위험 요소가 존재하는 경우, 의사는 아기가 퇴원한 후 하루 또는 이틀 후에 후속 방문을 권장할 수 있습니다.

후속 약속에 도착할 때, 다음 질문에 대한 답변을 준비하세요.

• 아기의 수유 상태는 어떤가요?
• 아기가 모유 수유인가요, 분유 수유인가요?
• 아기는 얼마나 자주 수유하나요?
• 아기의 기저귀는 얼마나 자주 젖나요?
• 기저귀에 대변이 얼마나 자주 있나요?
• 아기가 수유를 위해 쉽게 깨나요?
• 아기가 아프거나 약해 보이나요?
• 아기의 피부나 눈의 색깔에서 변화가 있었나요?
• 아기가 황달이 있다면, 노란색이 얼굴 이외의 신체 부위로 퍼졌나요?
• 아기의 온도는 안정적이었나요?

후속 약속에서 의사에게 묻고 싶은 질문도 준비할 수 있습니다:

• 황달이 심각한가요?
• 황달의 원인은 무엇인가요?
• 아기가 어떤 검사를 받아야 하나요?
• 아기가 황달 치료를 시작해야 하나요?
• 아기를 다시 병원에 재입원해야 하나요?