발열과 흉통은 심각한 질환과의 연관성 때문에 환자와 의사 모두에게 종종 불안감을 주는 증상입니다. 이러한 증상이 동시에 나타날 경우, 감염에서 심혈관 문제에 이르기까지 다양한 의학적 문제를 나타낼 수 있습니다.
발열과 흉통의 일반적인 원인
1. 폐렴
폐렴은 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이에 의해 발생하는 폐 조직의 감염입니다. 감염에 대한 면역 반응은 발열 물질을 방출하여 시상하부에 영향을 미치고 결과적으로 체온이 상승합니다.
폐렴이 발생하면 흉막의 염증이 생길 수 있으며, 이는 호흡이나 기침 시 흉통을 악화시킬 수 있습니다.
진단:
- 폐의 응집을 식별하기 위한 흉부 X선 촬영.
- 백혈구 수치 상승을 나타내는 혈액 검사.
- 병원체를 확인하기 위한 가래 배양.
폐렴 치료:
- 박테리아성 폐렴 치료를 위한 항생제(예: 아목시실린 또는 아지트로마이신).
- 바이러스성 폐렴 치료를 위한 항바이러스제(필요시).
- 산소 요법과 해열제를 통한 발열 관리 등 지지 요법.
2. 심낭염
심낭염은 감염(바이러스성, 박테리아성 또는 곰팡이성), 자가면역 질환 또는 심근경색 후 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증에 대한 면역 반응은 발열을 유발합니다.
염증이 생긴 심낭 층이 서로 마찰하여, 앉아 있을 때는 통증이 완화되나 누울 때는 악화되는 날카로운 흉통을 유발합니다.
진단:
- 확산된 ST 구간 상승을 보여주는 심전도(ECG).
- 심낭 삼출액을 평가하기 위한 초음파 심장 검사.
- CRP 및 ESR과 같은 염증 마커를 확인하기 위한 혈액 검사.
심낭염 치료:
- 이부프로펜과 같은 비스테로이드 항염증제(NSAIDs).
- 재발을 줄이기 위한 콜히친.
- 저항성 또는 중증 사례를 위한 코르티코스테로이드.
3. 폐색전증
일부 경우, 폐색전증은 염증 반응을 유발하여 미열을 유발할 수 있습니다.
폐색전증은 폐동맥 내의 혈류를 차단하여 허혈과 날카로운 흉통을 일으킵니다. 큰 색전증은 심장에 상당한 압박을 초래할 수 있습니다.
진단:
- 혈전 존재를 확인하기 위한 D-디머 혈액 검사.
- 폐동맥 내 혈전을 시각화하기 위한 CT 폐혈관 조영술.
- 저산소혈증을 나타내는 동맥 혈액 가스 분석.
폐색전증 치료:
- 헤파린이나 경구용 항응고제(DOACs)를 통한 항응고 치료.
- 생명을 위협하는 경우에는 혈전 용해.
- 필요한 경우 산소 요법 또는 인공호흡을 통한 지지 요법.
4. 심내막염
감염성 심내막염은 심장 판막의 미생물 감염으로, 지속적인 세균혈증과 면역 활성화로 인해 지속적인 발열을 유발합니다.
흉통은 감염성 색전으로 인한 심근경색과 같은 합병증에서 발생할 수 있습니다.
진단:
- 박테리아 또는 곰팡이 성장을 보여주는 혈액 배양.
- 심장 판막 또는 심내막에 형성된 비정상적인 혈소판, 섬유소, 미생물 및 염증 세포 덩어리를 감지하기 위한 초음파 심장 검사(특히 경식도 심초음파).
- 심내막염 진단을 위한 듀크 기준.
심내막염 치료:
- 원인 미생물에 맞춘 정맥 내 항생제.
- 합병증이 발생할 경우 판막 수리 또는 교체를 위한 외과적 개입.
5. 심근염
심근염은 종종 바이러스 감염 후에 발생합니다. 전신 염증 반응에서 발열이 포함됩니다.
염증으로 인해 심근 조직이 손상되어 확산되거나 국소화된 흉통을 유발합니다. 일부 경우에는 급성 관상 동맥 증후군과 유사한 증상을 보일 수 있습니다.
진단:
- 염증과 부종을 보여주는 심장 MRI.
- 트로포닌과 같은 심장 효소 상승.
- 선택된 경우 definitive diagnosis를 위한 심내막 생검.
심근염 치료:
- 안정과 격렬한 활동을 피하는 등 지지 요법.
- 심부전 발생 시 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 베타 차단제와 같은 약물.
- 특정 원인(예: 자가면역 심근염)을 위한 면역 억제 요법.
6. 흉막염
흉막염은 감염, 자가면역 질환 또는 폐색전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 전신 염증 반응으로 인해 발열이 나타납니다.
염증이 생긴 흉막이 서로 마찰하여 깊은 호흡이나 기침 시 악화되는 날카로운 통증을 유발합니다.
진단:
- 흉막 삼출액을 확인하기 위한 흉부 X선 또는 초음파 검사.
- 감염 또는 자가면역 마커를 확인하기 위한 혈액 검사.
- 필요한 경우 흉막 삼출액 분석을 위한 흉수 천자.
흉막염 치료:
- 기본 원인 치료(예: 박테리아 감염에 대한 항생제).
- NSAIDs 또는 아세타미노펜으로 통증 관리.
- 자가면역성 흉막염에 대한 코르티코스테로이드.
발열과 흉통의 다른 동시 원인
– 패혈증: 전신 염증을 유발하는 심각한 감염은 발열과 흉통을 동반할 수 있으며, 이는 종종 심장 부담이나 폐렴과 같은 동반 질환으로 인한 것입니다.
– 암: 진행된 암(예: 폐암 또는 중피종)은 사이토카인 방출을 통해 발열을 유발하고 흉부 구조의 직접 침범으로 흉통을 유발할 수 있습니다.
– 대상포진: 가슴 부위의 피부신경을 포함한 대상포진은 발진이 나타나기 전에 발열과 날카롭고 타는 듯한 흉통을 유발할 수 있습니다.
결론
발열과 흉통은 염증, 감염 또는 허혈과 관련된 여러 원인으로 인해 발생할 수 있는 증상입니다. 정확한 진단은 철저한 임상 평가, 영상 연구 및 실험실 검사를 기반으로 하며, 신속하고 구체적인 치료가 근본 원인을 해결하고 이러한 증상을 완화하는 데 중요합니다.
