심장성 쇼크: 증상, 원인 및 치료

심인성 쇼크(영어: cardiogenic shock)는 심장이 갑자기 신체의 필요에 따라 충분한 혈액을 pump할 수 없는 상태입니다. 이 상태는 대개 심각한 심장마비로 인해 발생하지만, 심장마비가 일어난 모든 사람이 심인성 쇼크에 걸리는 것은 아닙니다.

심인성 쇼크는 드물지만 즉시 치료하지 않으면 종종 치명적일 수 있습니다. 신속하게 치료하면 이 상태가 발병한 사람의 약 절반이 생존할 수 있습니다.

심인성 쇼크의 증상

심인성 쇼크의 징후와 증상은 다음과 같습니다:

• 빠른 호흡
• 심한 호흡 곤란
• 갑작스럽고 빠른 심박수(빈맥)
• 의식 상실
• 약한 맥박
• 저혈압
• 발한
• 창백한 피부
• 찬 손이나 발
• 정상보다 소변을 덜 보거나 전혀 보지 않음

심장마비의 증상

심인성 쇼크가 보통 심각한 심장마비를 겪고 있는 사람에게 발생하기 때문에, 심장마비의 징후와 증상을 아는 것이 중요합니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다:

• 몇 분 이상 지속되는 가슴 중앙의 압박감, 압 fullness 또는 조이는 통증
• 어깨, 하나 또는 양쪽 팔, 등이거나 심지어 치아와 턱으로 방사되는 통증
• 가슴 통증이 점점 빈번해짐
• 호흡 곤란
• 발한
• 어지러움 또는 갑작스러운 현기증
• 메스꺼움 및 구토

이러한 징후나 증상이 있을 때는 신속하게 의료 도움을 요청하여 심인성 쇼크가 발생할 위험을 줄여야 합니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

심장마비 치료를 신속하게 받으면 생존 가능성을 높이고 심장 손상을 최소화할 수 있습니다. 심장마비 증상이 있을 경우, 긴급 전화번호 또는 응급 의료 서비스에 도움을 요청하세요. 응급 의료 서비스에 접근할 수 없다면, 누군가에게 가까운 병원으로 데려다 달라고 하세요. 직접 운전하지 마세요.

심인성 쇼크의 원인은 무엇인가요?

대부분의 경우, 심장에 공급되는 산소 부족은 보통 심장마비로 인해 발생하며, 이는 심장의 주요 펌프 챔버(좌심실)를 손상시킵니다. 산소가 풍부한 혈액이 그 영역으로 순환하지 않으면 심장 근육이 약해지고 심인성 쇼크로 진행될 수 있습니다.

드물게, 산소를 받기 위해 폐로 혈액을 보내는 심장의 우심실 손상도 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다.

심인성 쇼크의 다른 가능한 원인에는 다음이 포함됩니다:

• 심근염(심장 근육의 염증)
• 심장 판막의 감염(심내막염)
• 어떤 원인으로 인한 약화된 심장
• 심장의 펌핑 능력에 영향을 미치는 물질에 의한 약물 과다복용 또는 중독

위험 요소

심장마비가 발생하면 다음과 같은 경우 심인성 쇼크의 위험이 증가합니다:

• 노인일 경우
• 심부전이나 심장마비 병력이 있는 경우
• 여러 개의 심장 주요 동맥에 차단이 있는 경우(관상동맥 질환)
• 당뇨병 또는 고혈압이 있는 경우
• 여성일 경우

심인성 쇼크의 합병증

즉시 치료하지 않으면 심인성 쇼크는 치명적일 수 있습니다. 다른 심각한 합병증은 산소 부족으로 인해 간, 신장 또는 기타 기관이 손상될 수 있으며, 이는 영구적일 수 있습니다.

심인성 쇼크 예방

심인성 쇼크를 예방하는 가장 좋은 방법은 심장을 건강하게 유지하고 혈압을 조절하기 위해 생활 습관을 변화하는 것입니다.

• 담배를 피우지 않고 간접흡연을 피하세요. 금연 후 몇 년이 지나면 뇌졸중 위험이 비흡연자와 동일해집니다.
• 건강한 체중을 유지하세요. 비만은 심장마비 및 심인성 쇼크의 위험 요소인 고혈압, 심혈관 질환 및 당뇨병에 기여합니다. 단 5kg만 감량해도 혈압을 낮추고 콜레스테롤 수치를 개선할 수 있습니다.
• 콜레스테롤과 포화 지방을 적게 섭취하세요. 이러한 음식을 제한하면, 특히 포화 지방을 줄이면 심장병 위험을 줄일 수 있습니다. 트랜스 지방은 피하세요.
• 첨가당과 알코올을 제한하세요. 이를 통해 영양가 없는 칼로리를 피하고 건강한 체중을 유지하는 데 도움이 됩니다.
• 규칙적으로 운동하세요. 운동은 혈압을 낮추고 고밀도 지단백(HDL) 콜레스테롤 수치를 높이며 혈관과 심장의 전반적인 건강을 개선할 수 있습니다. 주중 대부분 날 30분 동안 걷기, 조깅, 수영 또는 자전거 타기와 같은 활동을 점진적으로 늘려가세요.

심장마비가 발생하면 신속한 조치가 심인성 쇼크를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심장마비가 발생하고 있다고 생각되면 긴급 의료 도움을 요청하세요.

진단

심인성 쇼크는 보통 응급 상황에서 진단됩니다. 의사는 쇼크의 징후와 증상을 확인한 후 원인을 찾기 위한 검사를 진행합니다. 검사는 다음과 같을 수 있습니다:

• 혈압 측정. 쇼크 상태에 있는 사람은 혈압이 매우 낮습니다.
• 심전도(ECG). 이 검사는 피부에 부착된 전극을 통해 심장의 전기 활동을 기록합니다. 심장 근육이 손상되었거나 전기적 문제 또는 심장 주변에 체액이 유지되고 있으면 정상적으로 전기 충동을 전달하지 않습니다.
• 흉부 X선 검사. 이 검사는 의사가 심장과 혈관의 크기 및 모양을 확인하고 폐에 체액이 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 검사. 장기 손상, 감염 및 심장마비 여부를 검사하기 위해 혈액을 채취합니다. 동맥혈가스라는 또 다른 혈액 검사 유형은 혈액 내 산소를 측정하는 데 사용될 수 있습니다.
• 심초음파. 음파를 이용하여 심장의 이미지를 생성하여 심장마비로 인한 손상을 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 심장 카테터 삽입(관상 동맥 조영술). 긴 얇은 튜브(카테터)가 보통 다리의 동맥을 통해 심장의 동맥에 색소를 주입합니다. 이 염료는 X선에서 동맥을 볼 수 있게 하여 차단 또는 좁아진 부분을 드러냅니다.

심인성 쇼크 치료

심인성 쇼크 치료는 심장 근육과 기타 장기에서 산소 부족으로 인한 손상을 최소화하는 데 집중합니다.

응급 생명 지원

대부분의 심인성 쇼크 환자는 추가 산소가 필요합니다. 필요할 경우, 호흡 기계(환기기)에 연결될 수 있습니다. 팔의 정맥을 통해 약물과 체액이 공급됩니다.

약물 치료

정맥으로 주어진 체액과 혈장 및 심인성 쇼크를 치료하기 위한 약물은 심장의 펌핑 능력을 높이기 위해 작용합니다.

• 이노트로픽 약물. 심장 기능을 개선하기 위한 약물인 노르에피네프린(Levophed) 또는 도파민을 치료가 시작될 때까지 줄 수 있습니다.
• 아스피린. 응급 의료 종사자는 혈액 응고를 감소시키고 좁아진 동맥을 통해 혈액이 흐르도록 하기 위해 즉시 아스피린을 줄 수 있습니다. 심장마비 증상에 대해 의사가 미리 아스피린 복용을 지시했다면 도움이 도착할 때까지 스스로 아스피린을 복용하세요.
• 혈전 용해제. 혈전 용해제로 알려진 이 약물은 심장으로 가는 혈류를 차단하는 혈전을 용해하는 데 도움이 됩니다. 심장마비 후 혈전 용해제를 빨리 사용하면 생존 가능성이 높아집니다. 심장 카테터 삽입이 불가능한 경우에만 알테프라제(Activase) 또는 레테플라제(Retavase)와 같은 혈전 용해제를 받을 수 있습니다.
• 항혈소판 약물. 응급실 의사는 새로운 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 아스피린과 유사한 약물을 줄 수 있습니다. 이러한 약물에는 경구 클로피도그렐(Plavix) 및 정맥(IV)으로 투여되는 IIb/IIIa 혈소판 글리코단백 수용체 차단제인 아브시시맙(Reopro), 티로피반(Aggrastat), 에프이티픽타이드(Integrilin)가 포함됩니다.
• 기타 항응고 약물. 대개 심장마비 후 첫 며칠 동안 헤파린과 같은 혈전 형성을 줄이는 약물을 투여받습니다.

의료 절차

심인성 쇼크 치료를 위한 의료 절차는 일반적으로 심장을 통한 혈류 회복에 중점을 둡니다. 의료 절차는 다음을 포함합니다:

• 혈관 확장술 및 스텐트 삽입. 심장 카테터 삽입 중 차단이 발견되면 의사는 특별한 풍선이 장착된 긴 얇은 튜브(카테터)를 다리의 동맥을 통해 심장의 차단된 동맥까지 삽입할 수 있습니다. 위치에 도달하면 풍선을 짧게 팽창시켜 차단을 열 수 있습니다.

  금속 망 스텐트를 동맥에 삽입하여 시간이 지남에 따라 열어둘 수 있습니다. 대부분의 경우, 의사는 동맥을 열어 두기 위해 서서히 방출되는 약물이 코팅된 스텐트를 배치합니다.

• 대동맥 내 풍선 펌프. 의사는 심장에서 나오는 주요 동맥(대동맥)에 풍선 펌프를 삽입합니다. 이 펌프는 대동맥 내에서 팽창하고 축소되어 혈류를 돕고 심장 부담을 줄입니다.
• 기계적 순환 보조. 풍선 펌프보다 최신 방법이 혈류를 개선하고 신체에 산소를 공급하는 데 사용되며, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)과 같은 방법이 있습니다.

수술

약물과 의료 절차가 심인성 쇼크 치료에 효과가 없다면 의사는 수술을 권장할 수 있습니다.

• 관상동맥 우회 수술. 이 수술 방법은 막힌 관상 동맥 이후에 정맥 또는 동맥을 꿰매어 고정하는 방법입니다. 의사는 심장이 심장마비에서 회복할 시간을 가진 후 이 절차를 제안할 수 있습니다. 가끔은 응급 상황에서 우회 수술이 진행됩니다.
• 심장 손상 수술. 때때로 심장의 방이나 심장 판막에 찢김 같은 손상이 심인성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 수술을 통해 문제를 해결할 수 있습니다.
• 심실 보조장치. 임플란트 할 수 있는 기계적 장치를 복부에 이식하여 심장을 도와 펌프 기능을 개선할 수 있습니다. 이 방법은 새로운 심장을 기다리거나 심장 이식이 불가능한 말기 심부전 환자의 생명을 연장하고 개선할 수 있습니다.
• 심장 이식. 심장이 너무 손상되어 다른 치료법이 효과가 없다면, 심장 이식이 최후의 수단이 될 수 있습니다.