복합 지역 통증 증후군이란 무엇인가요?
복합 지역 통증 증후군(Complex Regional Pain Syndrome, 약어: CRPS)은 일반적으로 팔이나 다리에 영향을 미치는 만성 통증의 한 형태입니다. CRPS는 대개 부상, 수술, 뇌졸중 또는 심장마비 후에 발생합니다. 통증은 초기 부상의 심각도에 비해 과도하게 느껴집니다.
CRPS는 드물며, 그 원인은 명확히 이해되지 않습니다. 조기에 시작된 치료가 가장 효과적이며, 이러한 경우 개선 또는 관해가 가능할 수 있습니다.
복합 지역 통증 증후군의 증상
복합 지역 통증 증후군(CRPS)의 징후와 증상은 다음과 같습니다:
- 주로 팔, 다리, 손 또는 발에 지속적인 타는 듯한 통증 또는 욱신거림
- 촉감 또는 냉기에 대한 민감성
- 아픈 부위의 부종
- 피부 온도의 변화 – 땀이 나거나 차가워지는 현상 교대
- 피부 색깔의 변화 – 흰색과 반점이 있는 것부터 빨간색 또는 파란색까지
- 피부 질감의 변화 – 영향을 받은 부위에서 통증이 있거나 얇고 광택이 나게 변할 수 있음
- 모발과 손톱 성장의 변화
- 관절 경직, 관절 부종 및 손상의 증가
- 근육 경련, 떨림, 근육 약화 및 소실
- 영향받은 신체 부위를 움직이는 능력 감소
증상은 시간 경과에 따라 변화하고 개인마다 다를 수 있습니다. 통증, 부종, 발적, 온도 변화 및 과민증(특히 냉기 및 촉감) 등이 처음에 발생하는 경향이 있습니다.
시간이 지나면서, 영향을 받은 사지는 차갑고 창백해질 수 있습니다. 이는 피부 및 손톱 변화, 근육 경련 및 경직을 동반할 수 있습니다. 이러한 변화가 일어나면, 상태는 종종 되돌릴 수 없게 됩니다.
CRPS는 때때로 원래 부위에서 신체의 다른 부위, 예를 들어 반대쪽 사지로 퍼질 수 있습니다.
일부 사람들은 CRPS의 징후와 증상이 저절로 사라지기도 합니다. 다른 사람들은 몇 개월에서 몇 년 동안 증상이 지속될 수 있습니다. 치료는 질병의 초기 단계에서 시작될 때 가장 효과적일 가능성이 높습니다.
언제 의사를 만나야 하나요?
팔이나 다리에 영향을 미치는 지속적이고 심한 통증을 경험하고, 그 사지를 만지거나 움직이는 것이 견딜 수 없을 정도라면, 원인을 확인하기 위해 의사를 만나야 합니다. CRPS를 조기에 치료하는 것이 중요합니다.
복합 지역 통증 증후군의 원인
CRPS의 원인은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 이 증후군은 말초 및 중추 신경계의 손상이나 이상으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. CRPS는 일반적으로 외상이나 부상의 결과로 발생합니다.
CRPS는 유사한 징후와 증상을 가지지만 다른 원인을 가진 두 가지 유형으로 나뉩니다:
- 유형 1. 반사성 동반 위축(reflex sympathetic dystrophy)이라고도 알려진 이 유형은 영향을 받은 사지의 신경이 직접적으로 손상되지 않은 질병이나 부상 후에 발생합니다. CRPS 환자의 약 90%가 유형 1입니다.
- 유형 2. 한때 원인성 신경통(causalgia)이라고 불렸던 이 유형은 유형 1과 유사한 증상을 가지고 있습니다. 그러나 유형 2 CRPS는 특정 신경 손상 후에 발생합니다.
많은 CRPS 사례는 팔이나 다리에 강한 외상 후에 발생합니다. 여기에는 압착 부상이나 골절이 포함될 수 있습니다.
수술, 심장마비, 감염 및 심지어 염좌와 같은 기타 주요 및 경미한 외상도 CRPS를 유발할 수 있습니다.
의사들은 이러한 부상이 CRPS를 유발하는 이유를 명확하게 이해하지 못하고 있습니다. 이러한 부상을 입은 모든 사람이 CRPS로 발전하지는 않습니다. 이 증후군은 중추 및 말초 신경계 간의 비기능적 상호 작용 및 부적절한 염증 반응 때문일 수 있습니다.
복합 지역 통증 증후군의 합병증
CRPS가 조기에 진단되고 치료되지 않으면, 이 질병은 더 장애를 초래하는 징후와 증상으로 진행될 수 있습니다. 이러한 증상에는 다음이 포함됩니다:
- 위축. 통증이나 경직으로 인해 팔이나 다리를 움직이기 어려우면 피부, 뼈 및 근육이 약화되고 악화될 수 있습니다.
- 근육 경직(Contracture). 근육이 경직될 수 있습니다. 이 문제는 손과 손가락, 발과 발가락이 고정된 위치로 수축되는 상태를 초래할 수 있습니다.
복합 지역 통증 증후군의 예방
다음 단계는 CRPS 발생 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다:
- 손목 골절 후 비타민 C 복용. 연구에 따르면 손목 골절 후 고용량의 비타민 C를 복용한 사람이 비타민 C를 복용하지 않은 사람에 비해 CRPS의 위험이 낮아질 수 있습니다.
- 뇌혈관 사고 후 조기 운동. 일부 연구에서는 뇌졸중 후 곧바로 침대에서 나오고 걷는 것(조기 운동)이 복합 지역 통증 증후군 발생 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 제안합니다.
복합 지역 통증 증후군의 진단
복합 지역 통증 증후군의 진단은 신체 검사와 의학적 이력을 기반으로 합니다. CRPS를 확실히 진단할 수 있는 단일 검사법은 없지만, 다음 절차가 중요한 단서를 제공할 수 있습니다:
- 골 스캔. 이 절차는 뼈의 변화를 찾아내는 데 도움을 줍니다. 정맥에 주입된 방사성 물질로 인해 특별한 카메라를 사용하여 뼈를 확인할 수 있습니다.
- 발한 테스트. 일부 테스트는 양쪽 사지에서 발한량을 측정할 수 있습니다. 불균형한 결과는 CRPS를 나타낼 수 있습니다.
- X선. 이 질병의 후기 단계에서는 X선에서 뼈의 미네랄 손실이 나타날 수 있습니다.
- 자기 공명 영상(MRI). MRI 검사로 촬영된 이미지는 다른 상태를 배제하는 조직 변화를 보여줄 수 있습니다.
복합 지역 통증 증후군의 치료
조기 치료가 CRPS의 증상 개선에 도움을 줄 수 있다는 일부 증거가 있습니다. 종종 특정 사례에 맞춰 다양한 치료 방법을 조합할 필요가 있습니다. 치료 옵션은 다음과 같습니다:
약물
의사들은 CRPS의 증상을 치료하기 위해 다양한 약물을 사용합니다.
- 진통제. 아세트아미노펜, 이부프로펜(아드빌, 모트린 IB, 기타 약물) 및 나프록센 나트륨(알레브)과 같은 일반 의약품 진통제는 경미한 통증과 염증을 완화할 수 있습니다. 일반 의약품 진통제가 도움이 안 되는 경우, 의사가 강한 진통제를 처방할 수 있습니다. 적절한 용량으로 복용하는 경우, 오피오이드 약물은 통증 조절에 도움이 될 수 있습니다.
- 항우울제 및 항경련제. 때로는 아미트립틸린과 같은 항우울제와 가바펜틴(뉴론틴)과 같은 항경련제가 손상된 신경(신경병증성 통증)에서 발생하는 통증 치료에 사용됩니다.
- 코르티코스테로이드. 프레드니손 같은 스테로이드 약물은 염증을 줄이고 영향을 받은 사지의 이동성을 향상시킬 수 있습니다.
- 골 손실 예방 약물. 의사가 골 손실을 예방하거나 지연시키는 약물인 알렌드로네이트(포사맥스)와 칼시토닌(미아칼사킨)을 제안할 수 있습니다.
- 교감 신경 차단 약물. 영향을 받은 신경의 통증 섬유를 차단하기 위해 마취제를 주입하면 일부 사람들에게 통증이 완화될 수 있습니다.
- 정맥 내 케타민. 일부 연구에서는 저용량의 정맥 내 케타민(강력한 마취제)이 통증을 상당히 완화할 수 있음을 보여주고 있습니다.
치료법
- 열 치료. 열을 가하는 것은 부종과 차가운 피부의 불편함을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 국소 진통제. 과민증을 줄일 수 있는 여러 가지 국소 치료제가 있으며, 일반 의약품 캡사이신 크림, 리도카인 크림 또는 패치(리도덤, LMX 4, LMX 5)가 포함됩니다.
- 물리 또는 작업 요법. 영향을 받은 사지의 부드럽고 안내된 운동 또는 일상 활동의 수정은 통증을 줄이고 가동범위 및 근력을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 질병이 조기에 진단되면 운동의 효과가 더 클 수 있습니다.
- 거울 치료. 이 치료법은 뇌를 속이기 위해 거울을 사용합니다. 거울이나 거울 상자 앞에 앉아 건강한 사지를 움직이면 뇌가 그것을 CRPS로 영향을 받은 사지로 인식하게 됩니다. 연구에 따르면 이 치료법이 CRPS 환자의 기능 개선 및 통증 감소에 도움이 될 수 있습니다.
- 경피 전기 신경 자극. 만성 통증은 때때로 신경 말단에 전기적 자극을 적용하여 완화됩니다.
- 바이오 피드백. 때로는 바이오 피드백 기술을 배우는 것이 도움이 될 수 있습니다. 바이오 피드백에서는 몸에 대한 인식을 높여 몸을 이완하고 통증을 완화하는 방법을 배우게 됩니다.
- 척수 자극. 의사가 척수에 작은 전극을 삽입합니다. 척수에 전달되는 작은 전기 자극이 통증 완화를 가져옵니다.
- 척수 내 약물 펌프. 이 치료법에서는 통증 완화 약물이 척수액에 주입됩니다.
- 침 acupuncture. 긴 얇은 바늘을 삽입하여 신경, 근육 및 결합 조직을 자극하여 혈류를 증가시키고 통증을 완화합니다.
복합 지역 통증 증후군은 종종 차가운 환경이나 강한 정서적 스트레스와 같은 유발 요인으로 재발할 수 있습니다. 재발은 항우울제나 다른 약물의 소량 사용으로 치료할 수 있습니다.
대처 및 지원
만성 통증이 있는 상태로 살며, 친구와 가족이 당신이 느끼는 통증을 믿지 않을 때 도전이 될 수 있습니다. 신뢰할 수 있는 출처의 CRPS에 대한 정보를 가까운 사람들과 공유하여 그들이 당신이 겪고 있는 것을 이해하는 데 도움이 되도록 하세요.
신체적 및 정신적 건강을 잘 관리하기 위해 이 조언을 따르세요:
- 가능한 한 정상적인 일상 활동을 유지하세요.
- 스스로의 속도를 조절하고 필요한 만큼 휴식을 취하세요.
- 친구 및 가족과 연결을 유지하세요.
- 즐길 수 있는 취미를 계속 pursue하세요.
CRPS로 인해 즐기는 일을 하기 어렵게 되면 의사에게 장애물 극복 방법에 대해 상담해 보세요.
신체 건강은 정신 건강에도 직접적인 영향을 미칠 수 있다는 것을 기억하세요. 부인, 분노 및 좌절감은 만성 질병과 함께 흔히 나타나는 감정입니다.
때때로 감정을 다루기 위한 더 많은 도구가 필요할 수 있습니다. 치료사, 행동 심리학자 또는 다른 전문가가 도움을 주고 이완이나 명상 기술과 같은 대처 기술을 가르쳐줄 수 있습니다.
다른 사람들과 경험과 감정을 나누는 지원 그룹에 가입하는 것도 좋은 방법입니다. 의사에게 지역 사회에서 제공되는 지원 그룹이 무엇인지 물어보세요.
의사와의 약속 준비하기
최고의 의료 서비스를 받기 위해 약속 준비에 시간을 할애하세요.
준비하는 방법
경험하고 있는 증상, 통증의 심각성 및 위치, 경직감 또는 민감성을 포함해서 적어 두세요. 또한 의사에게 질문하고 싶은 사항을 적어 두는 것이 좋습니다.
의사에게 물어볼 수 있는 질문의 예는 다음과 같습니다:
- 제 증상의 원인은 무엇인가요?
- 어떤 종류의 검사가 필요하나요?
- 제 질병은 일시적인가요, 혹은 만성질환일 수 있나요?
- 어떤 종류의 치료가 가능하나요? 어떤 치료 방법을 추천하시나요?
- 주요 치료 방법에 대한 대안은 무엇인가요?
- 다른 건강 문제가 있습니다, 함께 어떻게 관리할 수 있나요?
- 처방받은 약물에 대한 제네릭 대안이 있나요?
미리 준비한 질문 외에도 약속 중에 추가적인 질문을 주저하지 말고 하세요.
의사가 물어볼 수 있는 질문
의사는 여러 가지 질문을 할 것이며, 이에 대한 답변을 준비해야 합니다. 복합 지역 통증 증후군의 경우 의사가 물어볼 수 있는 질문은 다음과 같습니다:
- 최근에 사고, 질병 또는 손상을 겪었나요? 예를 들어, 사지에 외상, 심장마비 또는 감염 등이 해당됩니다.
- 최근에 수술을 받았나요?
- 첫 번째 통증이나 타는 듯한 감각을 언제 처음 경험했나요?
- 증상을 경험한 시기는 얼마나 되나요?
- 통증은 간헐적인가요, 지속적인가요?
- 무엇이 증상을 개선하거나 악화시키는 것 같나요?
- 과거의 부상 후 유사한 증상을 경험한 적이 있나요?
