기회감염이란 무엇인가?

기회 감염은 통상적으로 제공되지 않는 기회를 활용하여 발생하는 병원체(세균, 곰팡이, 기생충 또는 바이러스)로 인한 감염입니다. 이러한 기회는 면역 체계의 약화(예: 후천성 면역 결핍 증후군이나 면역 억제 약물을 치료 받을 때 발생), 미생물군집의 변화(예: 장 미생물)의 방해 또는 피부 장벽의 손상(예: 침습성 외상) 등 다양한 원인에서 발생할 수 있습니다. 이러한 병원체들 중 많은 수는 정상 면역 체계를 가진 건강한 숙주에서는 질병을 유발하지 않고, 경우에 따라 면역 체계의 균형이 깨질 때까지 공생체 역할을 할 수 있습니다. 기회 감염은 건강한 개인에게는 경미한 질병을 유발하지만 면역이 저하된 숙주에게는 더 심각한 질병을 초래하는 병원체와 관련이 있을 수도 있습니다.

기회 감염의 종류

기회 감염에는 다양한 병원체가 관여하며, 따라서 유발하는 병리도 다양합니다. 기회 병원체와 그 관련 증상을 포함한 일부 목록은 다음과 같습니다:

세균

• Clostridioides difficile (이전에는 Clostridium difficile로 알려짐)은 위장 감염을 유발하는 세균으로, 일반적으로 병원 환경과 관련이 있습니다.
• Legionella pneumophila는 호흡기 감염인 레지오넬라병을 유발하는 세균입니다.
• Mycobacterium avium complex (MAC)는 두 종류의 세균 M. avium과 M. intracellulare로 구성되어 있으며, 이들은 일반적으로 함께 감염되어 마이코박테리움 아비움-인트라셀룰레어 감염이라는 폐 감염을 유발합니다.
• Mycobacterium tuberculosis는 결핵을 일으키는 세균입니다.
• Pseudomonas aeruginosa는 호흡기 감염을 유발할 수 있는 세균으로, 낭포성 섬유증 및 병원 획득 감염과 자주 관련이 있습니다.
• Salmonella는 위장 감염을 유발하는 세균의 속입니다.
• Staphylococcus aureus는 피부 감염 및 패혈증 등 여러 병리와 관련된 세균으로, 주목할 만하게도 S. aureus는 MRSA를 포함한 여러 약물 내성 변종으로 진화했습니다.
• Streptococcus pneumoniae는 호흡기 감염을 유발하는 세균입니다.
• Streptococcus pyogenes (A군 Streptococcus로도 알려짐)는 농가진 및 인후염을 포함한 다양한 병리를 유발할 수 있는 세균입니다.

곰팡이

• Aspergillus는 호흡기 감염과 일반적으로 관련된 곰팡이입니다.
• Candida albicans는 구강 칸디다증 및 위장 감염과 관련된 곰팡이입니다.
• Coccidioides immitis는 Valley Fever로 널리 알려진 코키디오미코시스를 유발하는 곰팡이입니다.
• Cryptococcus neoformans는 폐 감염 및 뇌막염과 같은 신경계 감염을 유발하는 크립토코쿠스증을 일으키는 곰팡이입니다.
• Histoplasma capsulatum는 다양한 증상을 유발할 수 있는 히스토플라스모시스를 일으키는 곰팡이입니다.
• Pseudogymnoascus destructans (이전에는 Geomyces destructans로 알려짐)은 박쥐의 백색코 증후군을 유발하는 곰팡이입니다.
• Microsporidia는 동물 왕국의 여러 종을 감염시키는 곰팡이 군으로, 이 중 한 종은 면역력이 약한 인간 숙주에서 미세포자증을 유발할 수 있습니다.
• Pneumocystis jirovecii (이전에는 Pneumocystis carinii로 알려짐)은 폐렴을 유발하는 곰팡이입니다.

기생충

• Cryptosporidium는 위장관을 감염시키는 원생동물입니다.
• Toxoplasma gondii는 톡소플라스마증을 유발하는 원생동물입니다.

바이러스

• Cytomegalovirus는 기회 감염과 가장 자주 관련된 호흡기 감염을 유발하는 바이러스 계열입니다.
• Human Polyomavirus 2 (JC 바이러스라고도 함)는 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
• Human herpesvirus 8 (카포시 육종 관련 헤르페스바이러스라고도 함)는 카포시 육종과 관련된 바이러스입니다.

기회 감염의 원인

면역 결핍 또는 면역 억제는 면역 체계 구성 요소의 결여 또는 파괴가 특징이며, 이로 인해 일반보다 낮은 수준의 면역 기능 및 병원체에 대한 면역력이 발생합니다. 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다:

• 영양 실조
• 피로
• 재발 감염
• 장기 이식 환자를 위한 면역 억제제
• 진행된 HIV 감염
• 암 치료를 위한 화학요법
• 유전적 소인
• 피부 손상
• 항생제 치료로 인한 생리적 미생물 군집의 방해로 일부 미생물이 다른 미생물보다 더 많은 경쟁력을 갖고 병원성이 발생할 수 있음 (예: 장 미생물의 방해는 Clostridium difficile 감염으로 이어질 수 있음)
• 의료 절차
• 임신
• 노화
• 백혈구 결핍 (예: 호중구 또는 림프구 감소증)
• 화상

정상적인 질 내 미생물 군집의 결여 또는 방해는 기회 미생물의 증식을 허용하고, 이는 기회 감염인 세균성 질염을 유발합니다.

기회 감염과 HIV/AIDS

HIV는 면역 체계의 T 세포를 표적하는 바이러스로, 그 결과 HIV 감염은 점진적으로 악화되는 면역 결핍으로 이어져 기회 감염의 발병에 이상적인 조건을 만듭니다. 이로 인해 결핵 및 뇌막염을 포함한 호흡기 및 중추신경계 기회 감염이 후기 단계의 HIV 감염과 관련이 있으며, 여러 다른 감염 병리도 마찬가지입니다. 카포시 육종은 바이러스와 관련된 암으로, HIV 양성 환자에서 일반 인구보다 발생률이 더 높습니다. 면역 기능이 저하되고 HIV 감염이 AIDS로 진행됨에 따라 개인은 면역 체계가 더 이상 적절히 반응할 수 없는 기회 감염의 위험이 증가하게 됩니다. 이러한 이유로 기회 감염은 HIV/AIDS 관련 사망의 주요 원인이 됩니다.

기회 감염의 예방

기회 감염은 심각한 질병을 유발할 수 있으므로 감염 예방 조치에 많은 강조가 필요합니다. 이러한 전략은 일반적으로 면역 체계의 조속한 회복, 감염원에 대한 노출 방지, 특정 감염에 저항하기 위한 항균약(“예방 약물”) 사용을 포함합니다.

면역 체계의 회복

• HIV 환자의 경우, 항레트로바이러스 치료를 시작하는 것이 면역 체계 회복과 기회 감염 발생률 감소에 특히 중요합니다.
• 화학요법을 받는 환자의 경우 치료 완료 및 회복이 면역 체계 회복의 주요 방법입니다. 고위험 환자의 특정 하위 집합에서는 호중구 집락 자극 인자(G-CSF)를 사용하여 면역 체계 회복을 도울 수 있습니다.

감염 노출 회피

감염 위험을 줄이기 위해 예방 조치로 다음과 같은 것을 피해야 합니다:

• 익히지 않은 고기나 계란, 비살균 유제품 또는 주스 섭취
• 결핵의 잠재적 원인(고위험 의료 시설, 결핵 발생률이 높은 지역, 알고 있는 결핵환자)
• 대변에 대한 어떤 구강 노출.
• 농장 동물과의 접촉, 특히 설사를 하는 동물: Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum의 원천
• 고양이 대변 (예: 고양이 화장실): Toxoplasma gondii, Bartonella spp.의 원천
• 히스토플라스모시스 또는 코키디오미코시스가 알려진 지역의 토양/먼지
• 살모넬라의 일반적인 원천인 파충류, 병아리 및 오리병아리.
• 성병이 있는 개인과의 보호되지 않은 성관계.

예방 약물

위험이 높은 개인은 감염이 발생하는 것을 방지하기 위해 예방 약물을 처방받는 경우가 많습니다. 기회 감염 발생의 위험 수준은 환자의 CD4 T 세포 수치와 때때로 다른 감수성 지표를 사용하여 근사화합니다. 일반적인 예방 치료는 다음과 같습니다:

기회 감염의 치료

치료는 기회 감염의 종류에 따라 다르지만 보통 여러 항생제를 사용합니다.