골수염: 증상, 원인 및 치료

개요

골수염 (영어: osteomyelitis)은 뼈의 감염입니다. 감염은 혈류를 통해 뼈에 도달하거나 인근 조직에서 퍼질 수 있습니다. 또한 부상으로 인해 뼈가 세균에 노출되면 뼈 자체에서 감염이 시작될 수도 있습니다.

흡연자와 당뇨병 또는 신부전과 같은 만성 질환이 있는 사람들은 골수염이 발생할 위험이 더 높습니다. 당뇨병 환자는 발에 궤양이 있는 경우 골수염이 발생할 수 있습니다.

한때 치료가 불가능한 질환으로 여겨졌지만, 현재 골수염은 성공적으로 치료할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 죽은 뼈의 부분을 제거하기 위해 수술을 받아야 합니다. 수술 후에는 일반적으로 강력한 정맥 주사 항생제가 필요합니다.

골수염의 증상

골수염의 징후와 증상은 다음과 같습니다:

• 발열
• 감염 부위의 부종, 열감 및 발적
• 감염 부위의 통증
• 피로감

때때로 골수염은 아무런 징후나 증상이 없거나, 징후와 증상이 다른 문제와 구별하기 어려울 수 있습니다. 이는 특히 유아, 노인 및 면역 체계가 손상된 사람들에게 해당될 수 있습니다.

의사를 만나는 경우는?

열과 함께 뼈 통증이 심해지면 의사를 만나야 합니다. 의학적 상태 또는 최근 수술이나 부상으로 감염 위험이 있는 경우, 감염의 징후와 증상을 발견하면 즉시 의사를 만나야 합니다.

골수염의 원인

골수염의 대부분 케이스는 포도상구균에 의해 발생합니다. 이 종류의 박테리아는 건강한 개인의 피부나 코에서도 흔히 발견됩니다.

세균은 다양한 방법으로 뼈에 들어올 수 있습니다:

• 혈류. 폐에서 폐렴으로 인한 세균이나 방광에서 요로 감염으로 인한 세균 등이 혈류를 통해 뼈의 약해진 부분으로 이동할 수 있습니다.
• 부상. 심한 찔림 상처는 세균이 몸 깊숙이 들어가는 경로가 될 수 있습니다. 이러한 부상이 감염될 경우, 세균이 인근 뼈로 퍼질 수 있습니다. 뼈가 너무 심하게 부러져 피부를 뚫고 나오는 경우에도 세균이 들어올 수 있습니다.
• 수술. 관절을 대체하거나 골절을 수리하는 수술 중에 세균과 직접 접촉할 수 있습니다.

위험 요소

정상적으로 뼈는 감염에 저항력이 있지만, 나이가 들수록 이러한 보호가 줄어듭니다. 골수염에 더 취약하게 만들 수 있는 다른 요소는 다음과 같습니다:

최근 부상 또는 정형외과 수술

심각한 골절이나 깊은 찔림 상처는 세균이 뼈나 인근 조직으로 들어갈 수 있는 경로를 제공합니다. 동물 물림 또는 신발을 뚫고 들어온 못과 같은 깊은 찔림 상처는 감염의 경로가 될 수 있습니다.

부러진 뼈를 수리하거나 마모된 관절을 대체하는 수술도 세균이 뼈에 들어갈 수 있는 경로를 열어줄 수 있습니다. 삽입된 정형외과 하드웨어도 감염의 위험 요소입니다.

혈액 순환 장애

혈관이 손상되거나 막히면 몸이 감염과 싸우는 세포를 배치하는 데 어려움을 겪습니다. 작은 상처가 깊은 궤양으로 발전하면 깊은 조직과 뼈가 감염에 노출될 수 있습니다.

혈액 순환을 저해하는 질환은 다음과 같습니다:

• 조절되지 않는 당뇨병
• 말초 동맥 질환, 종종 담배 흡연과 관련 있음
• 겸상적혈구병

정맥선 또는 카테터를 필요로 하는 문제

의학적 튜빙을 사용하여 외부 세계와 내부 장기를 연결해야 하는 많은 질병이 있습니다. 그러나 이러한 튜빙은 또한 세균이 몸으로 들어가는 경로가 될 수 있어 감염 위험이 증가하고, 이는 골수염으로 이어질 수 있습니다.

이러한 유형의 튜빙은 다음과 같은 경우에 사용될 수 있습니다:

• 투석 기계 튜빙
• 요도 카테터
• 장기적인 정맥 튜빙, 때때로 중심선이라고 불림

면역 시스템을 약화시키는 상태

귀하의 면역 시스템이 의학적 상태나 약물로 영향을 받으면 골수염의 위험이 증가합니다. 면역 시스템을 약화시킬 수 있는 요소는 다음과 같습니다:

• 암 치료
• 조절되지 않는 당뇨병
• 코르티코스테로이드 또는 종양 괴사 인자 억제제를 복용해야 함

불법 약물

불법 약물을 주사하는 사람들은 비살균 바늘을 사용할 가능성이 높고 주사 전에 피부를 살균할 가능성이 적기 때문에 골수염이 발생할 가능성이 더 높습니다.

골수염의 합병증

골수염의 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다:

• 뼈 괴사 (골괴사). 뼈의 감염은 뼈 내 혈액 순환을 방해하여 뼈의 괴사를 초래할 수 있습니다. 골괴사가 발생한 부위는 항생제가 효과적이려면 수술로 제거해야 합니다.
• 패혈성 관절염. 때때로 뼈의 감염이 인근 관절로 퍼질 수 있습니다.
• 뼈 성장의 저하. 소아에서 골수염이 발생하면 팔과 다리의 긴 뼈 끝에 있는 성장판이라고 하는 부드러운 부분의 정상적인 성장이 영향을 받을 수 있습니다.
• 피부암. 골수염으로 인해 고름이 함께 나오는 개방성 궤양이 발생한 경우, 주변 피부는 편평세포암이 발생할 위험이 증가합니다.

골수염 예방

감염 위험이 증가한다고 진단받았다면, 감염을 예방할 수 있는 방법에 대해 의사와 상담하세요. 감염 위험을 줄이면 골수염 발생 위험도 낮출 수 있습니다.

일반적으로 자 cuts, 스크랩, 동물의 긁힘이나 물림을 피하기 위해 주의하세요. 이러한 상처는 세균이 몸에 쉽게 들어갈 수 있는 경로가 됩니다. 본인이나 자녀가 경미한 부상을 입었다면 즉시 해당 부위를 청소하고 깨끗한 붕대를 감아주세요. 상처를 수시로 확인하여 감염의 징후가 있는지 살펴보세요.

골수염 진단

의사는 영향을 받은 뼈 주위의 부위를 만져보아 통증, 부기 또는 열감을 확인할 수 있습니다. 발 궤양이 있는 경우, 의사는 뼈의 위치를 확인하기 위해 둔한 프로브를 사용할 수 있습니다.

의사는 골수염을 진단하고 어떤 세균이 감염을 일으키는지 확인하기 위해 여러 가지 검사와 절차를 주문할 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다:

혈액 검사

혈액 검사는 백혈구 수치와 감염에 대항하기 위한 몸의 반응을 나타낼 수 있는 다른 요소를 높게 보여줄 수 있습니다. 골수염이 혈액의 감염으로 인해 발생한 경우, 어떤 세균이 문제인지 확인하는 검사가 가능할 수 있습니다.

어떠한 혈액 검사도 의사에게 골수염이 있다는 것을 확인할 수는 없지만, 혈액 검사는 의사가 어떤 추가 검사와 절차가 필요한지 결정하는 데 도움이 되는 단서를 제공할 수 있습니다.

영상 검사

• 엑스레이. 엑스레이는 뼈의 손상을 드러낼 수 있습니다. 그러나 골수염이 몇 주 이상 지속되어야 손상이 보일 수 있습니다. 골수염이 최근에 발생했다면 보다 자세한 영상 검사나가 필요할 수 있습니다.
• 자기 공명 영상 (MRI). MRI 스캔은 라디오파와 강한 자기장을 사용하여 뼈 및 그 주위를 둘러싼 연조직의 매우 상세한 이미지를 생성할 수 있습니다.
• 전산화 단층 촬영 (CT). CT 스캔은 다양한 각도에서 촬영된 엑스레이 이미지를 결합하여 개인의 내부 구조의 상세한 단면 뷰를 생성합니다. CT 스캔은 보통 누군가 MRI를 받을 수 없는 경우에만 시행됩니다.

골 생검

골 생검은 귀하의 뼈를 감염시킨 세균의 유형을 밝힐 수 있습니다. 세균의 유형을 알면 의사가 해당 유형의 감염에 특히 잘 통하는 항생제를 선택할 수 있습니다.

개방 생검은 뼈에 접근하기 위해 마취와 수술이 필요합니다. 어떤 상황에서는 외과의사가 긴 바늘을 피부를 통해 뼈로 삽입하여 생검을 수행할 수 있습니다. 이 절차는 바늘이 삽입되는 부위를 마비시키기 위해 국소 마취가 필요합니다. 엑스레이나 기타 영상 검사가 유도에 사용될 수 있습니다.

골수염 치료

골수염에 대한 가장 일반적인 치료는 감염된 뼈의 일부를 제거하는 수술과 병원에서 제공되는 정맥 주사 항생제입니다.

수술

감염의 중증도에 따라 골수염 수술에는 다음의 절차 중 하나 이상이 포함될 수 있습니다:

• 감염된 부위 배액. 감염된 뼈 주위의 부위를 열어주는 것으로, 외과의사는 감염에 반응하여 축적된 고름이나 체액을 배액할 수 있습니다.
• 병든 뼈와 조직 제거. debridement라는 절차에서 외과의사는 가능한 한 많은 병든 뼈를 제거하고 감염된 부위가 모두 제거되었는지 확인하기 위해 건강한 뼈의 작은 부분도 함께 제거합니다. 감염의 징후가 있는 주변 조직도 제거될 수 있습니다.
• 뼈로의 혈류 복원. 외과의사는 debridement 절차 후 남은 빈 공간을 귀하의 몸의 다른 부위에서 가져온 뼈의 조각이나 피부 또는 근육과 같은 다른 조직으로 메울 수 있습니다.

  때때로 귀하가 뼈 이식이나 조직 이식을 받을 만큼 건강해질 때까지 임시 충전재가 주머니에 놓이기도 합니다. 이식은 귀하의 몸이 손상된 혈관을 복구하고 새로운 뼈를 형성하는 데 도움이 됩니다.

• 이물질 제거. 경우에 따라, 이전 수술 중에 삽입된 외과적 판이나 나사와 같은 이물질을 제거해야 할 수도 있습니다.
• 사지 절단. 최후의 수단으로서, 외과의사는 감염이 더 이상 확산되지 않도록 영향을 받은 사지를 절단할 수 있습니다.

약물

골 생검은 감염을 일으키고 있는 세균의 유형을 밝혀줄 수 있으므로 의사는 그 유형의 감염에 대해 잘 작용하는 항생제를 선택할 수 있습니다. 항생제는 보통 팔의 정맥을 통해 약 6주간 투여됩니다. 더 심각한 감염의 경우 추가적인 경구 항생제가 필요할 수 있습니다.

담배를 피운다면, 금연은 치유를 가속화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 당뇨병의 경우 혈당을 적절히 조절하는 등의 만성 질환 관리를 위한 조치를 취해야 합니다.