결핵: 원인, 증상 및 치료

개요

결핵은 주로 폐에 영향을 미치는 잠재적으로 심각한 감염 질환입니다. 결핵을 일으키는 세균은 기침이나 재채기로 공기 중에 방출된 미세한 물방울을 통해 사람 간에 전파됩니다.

개발된 국가에서는 한때 드물었던 결핵 감염이 1985년부터 증가하기 시작했습니다. 이는 HIV, 즉 에이즈를 유발하는 바이러스의 출현과 부분적으로 관련이 있습니다. HIV는 사람의 면역 체계를 약화시켜 결핵 세균과 싸울 수 없게 만듭니다. 우리나라에서는 더 강력한 통제 프로그램 덕분에 2005년부터 결핵이 다시 감소하기 시작했으나 여전히 우려의 대상입니다.

결핵 세균의 많은 변종이 결핵 치료에 사용되는 약물에 저항성을 보입니다. 활발한 결핵 환자는 감염을 제거하고 항생제 저항성을 예방하기 위해 여러 종류의 약물을 장기간 복용해야 합니다.

결핵의 증상

몸 안에 결핵 세균이 존재하더라도 면역 체계가 보통 이를 방지하여 아프지 않게 할 수 있습니다. 이러한 이유로 의사들은 다음과 같은 구분을 합니다:

• 잠복 결핵. 이 상태에서는 결핵 감염이 있으나 세균이 비활성 상태로 몸에 남아 있어 증상을 일으키지 않습니다. 잠복 결핵은 전염성이 없으며, 활동성 결핵으로 발전할 수 있기 때문에 치료가 중요합니다. 잠복 결핵이 있는 사람은 약 20억 명으로 추정됩니다.
• 활동성 결핵. 이 상태는 아프게 하며, 대부분의 경우 감염된 사람에게 전염될 수 있습니다. 결핵 세균에 감염된 후 몇 주 내에 발생할 수 있으며, 수년 후에 발생할 수도 있습니다.

활동성 결핵의 증상은 다음과 같습니다:

• 3주 이상 지속되는 기침
• 혈담
• 가슴 통증, 호흡 중 또는 기침 시 통증
• 의도치 않은 체중 감소
• 피로
• 발열
• 야간 식은땀
• 오한
• 식욕 감소

결핵은 신장, 척추 또는 뇌와 같은 신체의 다른 부분에도 영향을 미칠 수 있습니다. 결핵이 폐 외부에서 발생할 경우, 관련된 기관에 따라 증상이 달라집니다. 예를 들어, 척추 결핵은 허리 통증을 유발할 수 있으며, 신장 결핵은 소변에 혈액을 유발할 수 있습니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

발열이나 설명할 수 없는 체중 감소, 과도한 야간 식은땀 또는 지속적인 기침이 있는 경우 의사를 만나야 합니다. 이러한 증상은 종종 결핵의 징후이나 다른 의학적 문제로 인해 발생할 수도 있습니다. 의사는 원인을 파악하기 위해 검사할 수 있습니다.

질병통제예방센터(CDC)는 결핵의 위험이 증가한 사람들에게 잠복 결핵 감염에 대한 검사를 받도록 권장합니다. 이들 중 높은 위험군은 다음과 같습니다:

• HIV/AIDS 감염자
• 주사 약물 사용자
• 결핵 환자와 접촉한 사람
• 결핵이 흔한 나라 출신의 사람(예: 라틴 아메리카, 아프리카 및 아시아의 여러 나라)
• 결핵이 흔한 곳에서 거주하거나 근무하는 사람(예: 교도소나 요양원)
• 결핵 위험이 높은 사람을 치료하는 의료 종사자
• 결핵 위험이 있는 성인과 접촉하는 어린이

결핵의 원인

결핵은 공기 중에 방출되는 미세한 물방울을 통해 사람 간에 전파되는 세균에 의해 발생합니다. 결핵 감염자는 기침, 말하기, 재채기, 침 뱉기, 웃기 또는 노래 부르기와 같은 행동을 할 때 전파할 수 있습니다.

결핵은 전염성이 있지만 이 질병에 걸리는 것은 쉽지 않습니다. 당신이 사는 사람이나 일하는 사람으로부터 결핵에 걸릴 가능성이 훨씬 높습니다. 적절한 약물 치료를 2주 이상 받은 대부분의 활동성 결핵 환자는 더 이상 전염성이 없습니다.

HIV와 결핵

1980년대 이후로 결핵 환자 수가 급격히 증가한 것은 HIV, 즉 에이즈를 유발하는 바이러스의 확산 때문입니다. HIV 감염은 면역 체계를 억제하여 신체가 결핵 세균을 통제하기 어렵게 만듭니다. 그 결과, HIV 감염자는 비감염자에 비해 결핵에 걸릴 확률이 몇 배 더 높으며, 잠복에서 활동성 질병으로 진행될 확률도 높습니다.

약물 내성 결핵

결핵이 여전히 주요 사망 원인인 또 다른 이유는 약물 내성균의 증가입니다. 60년 이상 전 결핵과 싸우기 위해 처음으로 항생제가 사용된 이후 일부 결핵 세균은 치료에도 불구하고 생존할 수 있는 능력을 개발하였고, 이 능력은 그 후손에게 전파됩니다.

약물이 결핵 세균 중 일부를 죽이지 못할 때, 약물 내성이 발생합니다. 생존한 세균은 해당 약물뿐만 아니라 다른 항생제에 대해서도 저항력을 보이게 됩니다. 일부 결핵균은 이소니아지드와 리팜핀과 같은 가장 일반적인 항생제에 대한 내성을 개발했습니다.

또한 일부 결핵균은 fluoroquinolone이라는 덜 일반적으로 사용되는 항생제와 아미카신 및 카프레오마이신(카파스탯) 등의 주사제에 증가된 내성을 가지고 있습니다. 이러한 약물은 일반적으로 더 일반적으로 사용되는 약물에 내성이 있는 감염을 치료하는 데 사용됩니다.

위험 요인

누구나 결핵에 걸릴 수 있지만, 특정 요인은 이 질병의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다:

면역 체계 약화

건강한 면역 체계는 종종 결핵 세균과의 싸움에서 성공하지만, 저항력이 낮으면 효과적인 방어를 할 수 없습니다. 여러 질병과 약물이 면역 체계를 약화시킬 수 있으며, 여기에는:

• HIV/AIDS
• 당뇨병
• 심각한 신장 질환
• 특정 암
• 항암 치료(예: 화학요법)
• 이식된 장기의 거부 반응을 방지하는 약물
• 류마티스 관절염, 크론병 및 건선 치료에 사용되는 일부 약물
• 영양실조
• 매우 젊거나 매우 노령

특정 지역 여행 또는 거주

결핵 및 약물 내성 결핵의 발생률이 높은 지역에 거주하거나 여행하는 사람은 결핵에 감염될 위험이 더 높습니다. 이러한 지역에는 다음이 포함됩니다:

• 아프리카
• 동유럽
• 아시아
• 러시아
• 라틴 아메리카
• 카리브 제도

빈곤 및 약물 남용

• 의료 서비스 부족. 소득이 낮거나 외딴 지역에 거주하는 경우 결핵 진단 및 치료를 위한 의료 서비스를 이용할 수 없을 수 있습니다.
• 약물 남용. 약물 주사 또는 과도한 음주는 면역 체계를 약화시키고 결핵에 더 취약하게 만들 수 있습니다.
• 담배 흡연. 흡연은 결핵에 걸릴 위험과 사망 위험을 크게 증가시킵니다.

거주 또는 근무하는 곳

• 의료 업무. 병든 사람들과 정기적으로 접촉하면 결핵 세균에 노출될 가능성이 높아집니다. 마스크 착용과 빈번한 손 씻기는 위험을 크게 줄여줍니다.
• 주거 시설에서의 거주 또는 근무. 교도소, 노숙자 보호소, 정신 병원, 요양원 등에서 거주하거나 근무하는 사람은 모두 결핵의 위험이 높습니다. 이는 과밀과 poor ventilation이 있는 곳이면 질병의 위험이 높기 때문입니다.
• 결핵이 흔한 나라에서의 거주 또는 이민. 결핵이 흔한 나라 출신의 사람은 결핵 감염의 높은 위험에 처할 수 있습니다.
• 결핵 환자와 함께 거주. 결핵 환자와 함께 사는 것은 위험을 증가시킵니다.

결핵의 합병증

치료 없이는 결핵이 치명적일 수 있습니다. 치료하지 않은 활동성 질병은 보통 폐에 영향을 미치고, 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 전포될 수 있습니다. 결핵의 합병증에는 다음이 포함됩니다:

• 척추 통증. 허리 통증과 뻣뻣함은 결핵의 일반적인 합병증입니다.
• 관절 손상. 결핵성 관절염은 보통 엉덩이와 무릎에 영향을 미칩니다.
• 뇌를 덮고 있는 막의 부풀기(수막염). 이 상태는 지속적이거나 간헐적인 두통을 유발할 수 있으며, 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 정신적 변화도 발생할 수 있습니다.
• 간 또는 신장 문제. 간과 신장은 혈류에서 노폐물과 불순물을 걸러내는 기능을 합니다. 결핵이 간이나 신장에 영향을 미칠 경우 이러한 기능이 손상될 수 있습니다.
• 심장 질환. 드물게 결핵이 심장을 둘러싸고 있는 조직을 감염시켜 염증을 유발하고 심장이 효율적으로 펌프질하는 데 방해가 될 수 있습니다. 이 상태를 심장 압전이라고 하며, 이는 치명적일 수 있습니다.

결핵 치료

결핵 치료의 중추는 약물입니다. 하지만 결핵 치료는 다른 유형의 세균 감염 치료보다 훨씬 긴 시간이 걸립니다.

활동성 결핵인 경우 최소 6개월에서 9개월의 항생제를 복용해야 합니다. 정확한 약물과 치료 기간은 나이, 전반적인 건강상태, 약물 내성 가능성 및 감염 위치에 따라 다릅니다.

가장 일반적인 결핵 약물

잠복 결핵이 있는 경우 결핵 약물을 1~2종만 복용해야 할 수 있습니다. 활동성 결핵, 특히 약물 내성 변종일 경우에는 여러 종류의 약물을 동시에 복용해야 합니다. 결핵 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다:

• 이소니아지드
• 리팜핀 (리파딘, 리막탄)
• 에탐부톨 (마이앰부톨)
• 피라진아미드

약물 내성 결핵인 경우, 플루오로퀴놀론이라는 항생제와 아미카신 또는 카프레오마이신(카파스탯) 등의 주사제 조합이 일반적으로 20~30개월 동안 사용됩니다. 일부 유형의 결핵은 이러한 약물에 대해서도 내성을 발전시키고 있습니다.

현재의 약물 내성 조합 치료에 추가 요법으로 사용할 수 있는 일부 약물은 다음과 같습니다:

• 베다퀴리네(세르투로)
• 리네졸리드(지복스)

약물 부작용

결핵 약물의 심각한 부작용은 드물지만 발생할 경우 위험할 수 있습니다. 모든 결핵 약물은 간에 매우 독성이 있습니다. 이러한 약물을 복용하는 경우, 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락해야 합니다:

• 메스꺼움 또는 구토
• 식욕 감소
• 황달
• 어두운 소변
• 명백한 원인이 없는 3일 이상 지속되는 열

치료 완료는 필수적입니다

몇 주 후에는 전염성이 없어질 수 있고 기분이 나아질 수도 있습니다. 이럴 때 결핵 약물 복용을 중단하고 싶을 수 있지만, 치료 과정을 끝까지 마치고 의사가 처방한 대로 약물을 정확히 복용하는 것이 중요합니다. 치료를 너무 일찍 중단하거나 복용을 빼먹으면 살아있는 세균이 그 약물에 저항성을 발전시켜 결핵이 훨씬 더 위험하고 치료하기 어려운 상태로 발전할 수 있습니다.

사람들이 치료를 지속할 수 있도록 돕기 위해 직접 관찰 치료(DOT) 프로그램이 추천됩니다. 이 접근법에서는 의료 종사자가 약물을 직접 투여하여 스스로 복용할 필요가 없도록 돕습니다.