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강직성 척추염(English: ankylosing spondylitis)은 시간이 지남에 따라 척추의 일부 작은 뼈(추골)가 융합되는 염증성 질환입니다. 이러한 융합은 척추의 유연성을 감소시키고 앞으로 숙인 자세를 초래할 수 있습니다. 갈비뼈가 영향을 받으면 깊이 호흡하기 어려울 수 있습니다.
강직성 척추염은 남성에게서 더 자주 발생합니다. 징후와 증상은 일반적으로 성인 초기부터 시작됩니다. 염증은 신체의 다른 부위에서도 발생할 수 있으며, 가장 흔하게는 눈에서 발생합니다.
강직성 척추염에 대한 치료법은 없지만, 치료를 통해 증상을 완화시키고 질병의 진행 속도를 늦출 수 있습니다.
강직성 척추염의 증상
강직성 척추염의 초기 징후 및 증상에는 아침이나 장기간 비활동 후에 발생하는 허리 및 고관절의 통증과 경직이 포함될 수 있습니다. 목 통증과 피로도 흔하게 나타납니다. 시간이 지남에 따라 증상이 악화되거나 개선되거나 불규칙한 간격으로 멈출 수 있습니다.
가장 일반적으로 영향을 받는 부위는 다음과 같습니다:
- 척추 기저부와 골반 사이의 관절
- 허리의 추골
- 주로 척추에서 뼈에 부착되는 힘줄과 인대의 부위이지만 때때로 발 뒤꿈치의 뒤쪽에도 발생합니다
- 흉골과 갈비뼈 사이의 연골
- 고관절 및 어깨 관절
의사를 만나야 하는 경우는?
천천히 발생한 허리나 엉덩이의 통증이 아침에 더 심해지거나 밤의 후반부에 잠에서 깨는 경우, 특히 이 통증이 운동으로 개선되고 휴식 시 더 악화된다면 의사를 만나야 합니다. 통증이 있는 붉은 눈, 심한 빛에 대한 민감성 또는 흐릿한 시력이 발생하면 즉시 안과 전문의를 만나야 합니다.
강직성 척추염의 원인
강직성 척추염의 특정한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전적 요인이 관련되어 있는 것으로 보입니다. 특히 HLA-B27이라는 유전자를 가진 사람들은 강직성 척추염 발병 위험이 크게 증가합니다. 그러나 이 유전자를 가진 모든 사람이 이 질환에 걸리는 것은 아닙니다.
위험 요인
- 성별. 남성이 여성보다 강직성 척추염에 걸릴 가능성이 높습니다.
- 나이. 발병은 일반적으로 늦은 사춘기나 초기 성인기에 발생합니다.
- 유전. 강직성 척추염이 있는 대부분의 사람들은 HLA-B27 유전자를 가지고 있습니다. 하지만 이 유전자를 가진 많은 사람들이 강직성 척추염이 발생하지 않습니다.
강직성 척추염의 합병증
심각한 강직성 척추염에서는 새로운 뼈가 신체의 치유 시도로 형성됩니다. 이러한 새로운 뼈는 서서히 추골 사이의 간격을 메우고 결국에는 추골 일부를 융합시킵니다. 이러한 척추의 부분은 경직되고 유연성을 잃게 됩니다. 융합은 또한 흉곽을 강직하게 만들어 폐의 용량과 기능을 제한할 수 있습니다.
다른 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있을 수 있습니다:
- 눈 염증(유베이트). 강직성 척추염의 가장 흔한 합병증 중 하나인 유베이트는 빠른 발병의 눈 통증, 빛에 대한 민감성 및 흐릿한 시력을 초래할 수 있습니다. 이러한 증상이 발생하면 즉시 의사를 만나야 합니다.
- 압박 골절. 어떤 사람들은 강직성 척추염 초기 단계에서 뼈가 얇아집니다. 약해진 추골이 부서질 수 있으며, 이는 움푹 들어간 자세를 악화시킵니다. 추골의 골절은 척수와 척수를 통과하는 신경에 압력을 가하고 이를 손상시킬 수 있습니다.
- 심장 문제. 강직성 척추염은 몸에서 가장 큰 동맥인 대동맥에 문제를 일으킬 수 있습니다. 염증이 있는 대동맥은 대동맥 판막의 모양을 왜곡할 만큼 확장될 수 있으며, 이는 그 기능을 저해합니다.
강직성 척추염의 진단
신체 검진 중 의사는 척추의 운동 범위를 테스트하기 위해 다양한 방향으로 구부리도록 요청할 수 있습니다. 의사는 특정 부위를 눌러 통증을 재현하려고 할 수도 있으며, 다리를 특정 위치로 움직여 볼 수도 있습니다. 또한 깊게 숨을 쉬어 보도록 요청할 수 있으며, 가슴을 확장하는 데 어려움이 있는지 확인합니다.
영상 검사
X-레이는 의사가 관절과 뼈의 변화를 확인할 수 있도록 해주지만, 강직성 척추염의 가시적 징후는 이 질환의 초기에는 나타나지 않을 수 있습니다.
MRI는 라디오파와 강한 자기장을 사용하여 뼈 및 연조직의 더 상세한 이미지를 제공합니다. MRI 스캔은 질병 과정에서 강직성 척추염의 증거를 조기에 밝혀낼 수 있지만, 비용은 훨씬 더 비쌉니다.
실험실 검사
강직성 척추염을 식별하기 위한 특정 실험실 검사는 없습니다. 특정 혈액 검사를 통해 염증 마커를 확인할 수 있지만, 염증은 다양한 건강 문제에 의해 발생할 수 있습니다.
혈액 검사를 통해 HLA-B27 유전자를 확인할 수 있습니다. 그러나 이 유전자를 가진 대부분의 사람들은 강직성 척추염이 없으며, 이 유전자가 없어도 이 질환에 걸릴 수 있습니다.
강직성 척추염의 치료
치료의 목표는 통증과 경직을 완화하고 합병증 및 척추의 변형을 예방하거나 지연시키는 것입니다. 강직성 척추염 치료는 질병이 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 일으키기 전에 가장 성공적입니다.
약물
비스테로이드성 항염증제 — 나프록센(Naprosyn) 및 인도메타신(Indocin, Tivorbex)과 같은 약물은 의사가 강직성 척추염 치료에 가장 일반적으로 사용하는 약물입니다. 이러한 약물은 염증, 통증 및 경직을 완화할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 위장 출혈을 일으킬 수 있습니다.
비스테로이드성 항염증제가 효과가 없으면, 의사는 생물학적 약물인 종양 괴사 인자(TNF) 차단제나 인터루킨-17(IL-17) 억제제 시작을 제안할 수 있습니다. TNF 차단제는 신체 내 염증을 유발하는 세포 단백질을 표적으로 합니다. IL-17은 감염에 대한 신체의 방어와 염증에도 역할을 합니다.
TNF 차단제는 통증, 경직, 압통 또는 부풀어 오른 관절을 줄이는 데 도움을 줍니다. 이러한 약물은 피부 아래 또는 정맥 주사를 통해 주입됩니다.
강직성 척추염 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)에서 승인한 다섯 가지 TNF 차단제는 다음과 같습니다:
- 아달리무맙(Humira)
- 세르톨리주맙 페골(Cimzia)
- 에타너셉트(Enbrel)
- 골리무맙(Simponi)
- 인플릭시맙(Remicade)
강직성 척추염 치료를 위해 FDA에서 승인한 IL-17 억제제로는 세쿠키누맙(Cosentyx)과 Ixekizumab(Taltz)이 포함됩니다.
TNF 차단제와 IL-17 억제제는 치료받지 않은 결핵을 재활성화시키고 감염에 더 취약하게 만들 수 있습니다.
다른 건강 문제로 인해 TNF 차단제나 IL-17 억제제를 복용할 수 없는 경우, 의사는 자누스 키나제 억제제인 토파시티닙(Xeljanz)을 추천할 수 있습니다. 이 약물은 건선성 관절염과 류마티스 관절염 치료를 위해 승인되었습니다. 강직성 척추염 환자에 대한 효과에 대한 연구가 진행 중입니다.
치료법
물리 치료는 치료의 중요한 부분으로, 통증 완화에서부터 힘과 유연성 향상까지 다양한 이점을 제공합니다. 물리 치료사는 개인의 필요에 맞춘 특정 운동을 설계할 수 있습니다.
운동 범위 및 스트레칭 운동은 관절의 유연성을 유지하고 올바른 자세를 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다. 올바른 수면 및 걷기 자세와 복부 및 허리 운동은 직립 자세를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술
대부분의 강직성 척추염 환자는 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 심한 통증이나 관절 손상이 있거나 엉덩이 관절이 너무 손상되어 교체가 필요한 경우 의사가 수술을 권할 수 있습니다.
자기 관리 방법
정기적으로 의사를 만나고 처방된 약물을 복용하는 것 외에도, 자신을 돌보기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법은 다음과 같습니다:
- 운동하기. 운동은 통증을 완화하고 유연성을 유지하며 자세를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 온열 및 냉찜질. 경직된 관절과 긴장된 근육에 온열 요법을 적용하면 통증과 경직을 완화할 수 있습니다. 가열 패드나 따뜻한 목욕과 샤워를 시도해 보십시오. 염증이 있는 부위에 얼음을 대면 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 담배를 피우지 마라. 담배를 피운다면 끊어야 합니다. 담배 흡연은 일반적으로 건강에 해롭고, 강직성 척추염 환자에게는 호흡을 방해하는 등 추가적인 문제를 일으킵니다.
- 올바른 자세 연습하기. 거울 앞에서 똑바로 서는 연습은 강직성 척추염과 관련된 문제를 예방하는 데 도움이 됩니다.
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