심근경색, 즉 심장마비는 전세계 여성에게 주요한 건강 문제로 부각되고 있습니다. 남성과 여성 모두 심근경색을 경험하지만, 여성의 경우 진단 및 치료가 이루어지는 방식에는 중요한 차이가 존재합니다. 이 기사는 여성의 심근경색 치료를 위한 최신 지침과 최선의 사례를 제공하며, 이 집단이 직면한 독특한 도전과 고려사항을 이해하는 데 중점을 두고 있습니다.
여성의 심근경색 이해하기
역학 및 위험 요소
- 여성은 남성에 비해 심장마비를 늦은 나이에 경험하는 경향이 있으며, 폐경 후에는 위험이 크게 증가합니다.
- 여성의 심근경색 위험 요소로는 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 흡연, 비만 및 조기 관상동맥 질환의 가족력이 포함됩니다.
- 여성 특유의 위험 요소로는 자간전증, 임신성 당뇨병, 조산과 같은 임신 합병증, 다낭성 난소 증후군 및 폐경이 있습니다.
증상 및 진단
- 심근경색이 있는 여성은 호흡곤란, 피로, 메스꺼움 또는 등과 턱의 통증과 같은 비전형적인 증상으로 나타날 수 있어 진단 과정을 복잡하게 할 수 있습니다.
- 심전도(ECG), 심장 바이오마커(트로포닌), 영상 연구는 여성의 심근경색 진단에 필수적인 도구입니다.
- 신속한 인식과 정확한 진단이 시간에 맞는 적절한 치료를 보장하는 데 중요합니다.
여성의 심근경색 치료
초기 관리
- 아스피린: 심근경색이 의심되는 여성에게는 금기가 없는 한 가능한 한 빨리 162-325mg의 씹어먹는 아스피린을 투여합니다.
- 니트로글리세린: 금기가 없는 한 흉통 완화를 위해 설하 또는 스프레이 형태의 니트로글리세린을 사용합니다.
- 산소 치료: 산소 포화도가 90% 이하로 떨어지거나 환자에게 호흡 곤란의 징후가 있을 때에만 보조 산소를 제공합니다.
- 통증 관리: 니트로글리세린으로 통증이 완화되지 않을 경우 모르핀과 같은 마약 진통제를 고려합니다.
재관류 치료
- 1차 경피적 관상동맥 중재술: ST-분절 상승 심근경색 환자에게는 경피적 관상동맥 중재술이 선호되는 재관류 전략으로, 첫 의료 접촉 후 90분 이내에 경피적 관상동맥 중재술을 시행하는 것이 목표입니다.
- 섬유소 용해 요법: 120분 이내에 1차 경피적 관상동맥 중재술을 받을 수 없는 ST-분절 상승 심근경색 환자에게는 병원 도착 후 30분 이내에 섬유소 용해 요법을 시행합니다(금기가 없는 경우에 한함).
항혈전 치료
- 이중 항혈소판 요법: 심근경색이 있는 모든 여성에게는 재관류 전략에 관계없이 아스피린과 P2Y12 억제제(예: 클로피도그렐, 티카그렐러 또는 프라수그렐)를 포함한 이중 항혈소판 요법을 시작합니다.
- 항응고 요법: 선택된 재관류 전략에 따라 이중 항혈소판 요법과 함께 불화헤파린, 저분자량 헤파린 또는 비발리루딘과 같은 항응고제를 사용합니다.
2차 예방
- 스타틴: 심근경색이 있는 모든 여성에게 기초 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤 수치와 관계없이 고강도 스타틴 요법을 처방합니다.
- 베타 차단제: 좌심실 박출율(LVEF)이 감소했거나 급성 허혈이 지속되는 심근경색 환자에게는 베타 차단제를 시작합니다.
- 안지오テン신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제: 심근경색이 있는 좌심실 박출율 감소, 심부전 또는 당뇨병 환자에게는 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제를 처방합니다. 심근경색 병력이 있고 만성 신질환이 있는 여성에게는 안지오텐신 전환 효소 억제제 대신 안지오텐신 수용체 차단제를 고려합니다.
- 알도스테론 길항제: 좌심실 박출률이 감소하고 심부전 증상이 있는 심근경색 환자 여성에게 스피로놀락톤이나 에플레레논과 같은 알도스테론 길항제를 처방하는 것을 고려합니다.
- 생활 습관 변화: 여성에게 균형 잡힌 식사, 규칙적인 신체 활동, 금연, 스트레스 관리 및 건강한 체중 유지를 포함한 심장 건강한 생활 방식을 채택할 것을 권장합니다.
- 심장 재활: 심근경색에서 회복하고 향후 심장 사건의 위험을 줄이기 위해 구조화된 심장 재활 프로그램을 추천합니다.
여성을 위한 특별한 고려 사항
임신과 심근경색
- 임신 중 심근경색은 드물지만 심각한 사건으로, 주로 관상동맥 박리, 혈관 경련 또는 혈전증에 의해 발생합니다.
- 치료는 어머니와 태아 모두의 위험과 이점을 균형 있게 고려하여 개인화해야 합니다.
- 주요 경피적 관상동맥 중재술이 선호되는 재관류 전략이지만, 경피적 관상동맥 중재술이 가능하지 않거나 시행할 수 없는 경우 섬유소 용해 요법을 고려할 수 있습니다.
- 프라수그렐과 티카그렐러와 같은 특정 약물은 안전성 데이터의 부족으로 인해 임신 중에 피해야 합니다.
호르몬 대체 요법
- 호르몬 대체 요법은 심근경색의 위험 증가와 관련이 있으며 폐경 후 여성에게 관상동맥 질환의 1차 또는 2차 예방을 위해 시작해서는 안 됩니다.
- 호르몬 대체 요법을 이미 받고 있는 여성에게는 위험과 이점에 대해 논의하고, 의료 전문가와 상담하여 치료 중단을 고려해야 합니다.
심근경색 치료에서의 성별 불균형
- 심근경색 환자 여성은 남성에 비해 지침에 따른 의약 치료, 적시 재관류 및 심장 재활 프로그램으로의 의뢰를 덜 받는 경향이 있습니다.
- 의료 전문가들은 이러한 불균형을 인식하고 해결하여 심근경색이 있는 여성에게 최적의 치료에 동등하게 접근할 수 있도록 경계를 기울여야 합니다.
결론적으로, 여성의 심근경색 치료는 독특한 위험 요소, 증상 및 잠재적인 성별 불균형을 고려한 포괄적인 접근이 필요합니다. 증거 기반 지침을 준수하고 심근경색이 있는 여성의 특정 요구를 충족시킴으로써, 의료 전문가들은 결과를 최적화하고 이 집단의 심혈관 질환 부담을 줄일 수 있습니다.
