| 세포염 (Cellulitis) | |
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| 피부 세포염 | |
| 전문 분야 | 감염병, 피부과 |
| 증상 | 붉고, 뜨거우며, 아픈 피부 부위, 발열 |
| 지속 기간 | 7–10일 |
| 원인 | 세균 |
| 위험 요소 | 피부 손상, 비만, 다리 부종, 노화 |
| 진단 방법 | 증상에 근거하여 |
| 감별 진단 | 심부 정맥 thrombosis, 정체성 피부염, 얼굴 피부염, 라임병, 괴사성 근막염 |
| 치료 | 영향을 받은 부위 올리기 |
| 약물 | 세팔렉신과 같은 항생제 |
| 유병률 | 2,120만 (2015) |
| 사망자 수 | 16,900 (2015) |
세포염은 피부의 내층에 영향을 미치는 세균 감염입니다. 특히 진피 및 피하 지방에 영향을 줍니다. 징후와 증상으로는 며칠 내에 크기가 증가하는 붉은 부위가 포함됩니다. 붉은 부위의 경계는 일반적으로 뚜렷하지 않으며 피부가 부풀어 오를 수 있습니다. 누른 경우 붉은색이 흰색으로 변하는 경우가 많지만 항상 그런 것은 아닙니다. 감염된 부위는 보통 아픕니다. 림프관이 때때로 관련될 수 있으며, 환자는 발열과 피로감을 느낄 수 있습니다.
세포염은 다리와 얼굴에서 가장 많이 발생하지만, 몸의 어떤 부분에서도 발생할 수 있습니다. 다리는 일반적으로 피부 손상 후에 영향을 받습니다. 다른 위험 요소로는 비만, 다리 부종 및 노화가 있습니다. 얼굴 감염의 경우에는 일반적으로 손상이 없던 경우가 많습니다. 가장 일반적으로 관련된 세균은 식중독균과 Staphylococcus aureus입니다. 세포염과는 달리 얼굴 피부염은 더 표면적인 피부 층에 영향을 미치는 세균 감염이며, 뚜렷한 가장자리를 가진 붉은 부위를 보이며 종종 발열과 관련이 있습니다. 진단은 일반적으로 나타나는 징후와 증상에 근거하며, 세포 배양은 드물게 가능합니다. 진단을 내리기 전에 뼈 감염 또는 괴사성 근막염과 같은 더 심각한 감염을 배제해야 합니다.
피부 세포염 치료는 일반적으로 세팔렉신, 아목시실린 또는 클록사실린과 같은 경구 항생제로 진행됩니다. 페니실린에 심하게 알레르기가 있는 사람은 대신 에리트로마이신이나 클린다마이신을 처방받을 수 있습니다. 메티실린 내성 S. aureus (MRSA)에 대한 우려가 있을 때는 독시사이클린 또는 트리메토프림/설파메톡사졸이 추가적으로 권장될 수 있습니다. 고름이 있거나 이전의 MRSA 감염의 유무와 관련된 우려가 있습니다. 감염된 부위를 올리는 것이 유용하며, 진통제도 도움이 될 수 있습니다.
잠재적인 합병증으로는 농양 형성이 포함됩니다. 치료 후 약 95%의 환자가 7~10일 후에 나아집니다. 그러나 당뇨병 환자는 종종 나쁜 결과를 겪습니다. 2015년에는 약 2,120만 명이 세포염에 걸렸습니다. 미국에서는 매년 1,000명당 약 2명이 하퇴부에 영향을 미치는 사례가 있습니다. 2015년의 세포염으로 인해 전 세계적으로 약 16,900명이 사망했습니다. 영국에서는 세포염이 병원 입원의 1.6%의 원인이 되었습니다.
징후와 증상
세포염의 전형적인 징후와 증상은 붉고, 뜨겁고 아픈 부위입니다. 여기 보여지는 사진은 경미한에서 중간 정도의 사례이며, 질환의 초기 단계를 대표하지는 않습니다.
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찢어짐 이후의 세포염: 림프계의 영향을 받아 팔을 따라 붉은 줄을 주목하세요.
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감염된 왼쪽 정강이와 증상이 없는 오른쪽 정강이의 비교.
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발이 관여된 다리의 세포염.
합병증
잠재적인 합병증으로는 농양 형성, 근막염, 패혈증이 포함될 수 있습니다.
원인
세포염은 세균이 피부의 손상을 통해 조직에 침입하여 감염을 일으킵니다. A군 Streptococcus와 Staphylococcus가 감염의 가장 일반적인 원인이며, 건강한 개인의 피부에서 정상 세균으로 발견될 수 있습니다.
루드윅의 인후염 또는 하악하 공간의 세포염의 약 80%는 치과 감염에 의해 발생합니다. 혼합 감염은 일반적으로 호기성 세균과 혐기성 세균 모두와 관련이 있으며, 일반적으로 알파-용혈성 연쇄구균, 포도상구균 및 박테로이드 그룹이 포함됩니다.
세포염의 성향은 곤충 또는 거미 물림, 물집, 동물 물림, 문신, 가려운 피부 발진, 최근 수술, athletes foot, 건조한 피부, 습진, 약물 주사(특히 피하 또는 근육 내 주사 또는 정맥 주사가 실패할 경우) 및 임신, 당뇨병, 비만 등을 포함합니다. 이러한 질환은 순환에 영향을 미치며, 화상이나 종기도 위험 요소입니다. 다리와 발의 혈액 순환에 악영향을 미치는 만성 정맥 기능부전 및 하지정맥류와 같은 질병도 세포염의 위험 요소입니다.
세포염은 위생 시설과 공동 거주지를 공유하는 대규모 인구에서도 흔합니다. 군대 기지, 대학 기숙사, 요양원, 석유 플랫폼 및 노숙자 보호소 모두 해당됩니다.
진단
세포염은 대부분 임상 진단으로, 많은 사람에게 병력 및 신체 검사만으로 쉽게 확인됩니다. 신속히 퍼지는 피부 부종, 붉은 부위 및 열과 함께 나타나며, 종종 지역 림프절의 염증이 동반됩니다. 전형적으로 얼굴 피부염과는 별개의 실체로 구분되지만, 많은 임상의들은 얼굴 피부염을 세포염으로 분류하기도 합니다. 두 질환 모두 종종 유사하게 치료하지만, 종기나 농양을 동반한 세포염은 일반적으로 S. aureus에 의해 발생하므로 치료 결정, 특히 항생제 선택에 영향을 줄 수 있습니다. 비곰팡이성 세포염의 피부 흡입은 일반적으로 검진에 도움이 되지 않으며, 혈액 배양은 모든 사례의 5% 미만에서 양성입니다.
동반된 농양을 평가하는 것이 중요합니다. 이 발견은 일반적으로 항생제 치료만으로는 치료할 수 없기 때문에 수술적 배액이 필요합니다. 농양에 대한 의사의 임상 평가가 제한될 수 있으나, 숙련된 전문가에 의해 시행된 침상 초음파는 농양과 세포염을 쉽게 구분할 수 있으며, 최대 56%의 경우에 치료를 변경할 수 있습니다. 농양 식별을 위한 초음파 사용은 항생제가 실패한 경우에도 권장될 수 있습니다. 세포염은 “자갈길” 같은 외관을 가지며, 정의된 저음영, 이질적인 액체 집합체가 없는 피하 부종을 나타냅니다.
감별 진단
세포염을 모방할 수 있는 다른 상태로는 심부 정맥 혈전증이 있으며, 압축 다리 초음파로 진단할 수 있습니다. 정체성 피부염은 혈액 흐름이 원활하지 않아 피부의 염증입니다. 즉각적인 수술 개입이 필요한 괴사성 근막염이나 가스 괴사 같은 심각한 감염의 징후로는 자주 청색 복수가, 피부 벗겨짐, 피하 부종 및 체계적인 독성이 포함됩니다. 아래쪽 팔다리 세포염을 의심하는 사람 중 최대 30%에서 오진이 발생할 수 있으며, 이로 인해 매년 50,000에서 130,000건의 불필요한 입원 및 1억 9,500만에서 5억 1,500만 달러의 의료비가 발생합니다. 의사의 피부과 전문의의 평가를 받는 경우, 오진율이 줄어들고 환자의 결과가 향상된다고 보고되고 있습니다.
고관절과 관련된 근골격계 증상이 간혹 보고됩니다. 여드름성 피지선염, 농양성 피지선염, 필로니달 낭종과 함께 발생할 경우 이 증후군은 모낭 폐쇄 삼중증후군 또는 사중증후군이라고 불립니다.
라임병은 세포염으로 오진될 수 있습니다. 라임병의 전형적인 과녁 발진은 항상 나타나지 않으며, 발진에는 중앙 청정 또는 고리 모양의 투명 부분이 없거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 라임병의 원인이 되는 최근 야외 활동과 셀룰라이트에 대한 비정상적인 부위에서의 발진이 지지 요인입니다. 장기적인 신경학적 합병증이 발생할 수도 있습니다. 세포염에 대한 표준 치료인 세팔렉신은 라임병에는 효과가 없습니다. 어느 것이 존재하는지 불확실한 경우, IDSA는 세프루옥심 아세틸 또는 아목시실린/클라불란산으로 치료를 권장합니다. 이들은 두 감염 모두에 대해 효과적입니다.
세포염 예방
이전에 세포염을 앓았던 사람에게는 항생제를 사용하는 것이 향후 에피소드를 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다. CREST에서 2회 이상의 에피소드를 경험한 사람에게 권장합니다. 2017년 메타 분석에서 하체에서 재발하는 세포염의 예방을 위한 항생제의 이점이 발견되었지만, 항생제 치료를 중단한 후 예방 효과가 감소하는 것으로 보입니다.
세포염 치료
일반적으로 항생제를 처방하며, 선택된 약물은 의심되는 병원체와 고름의 존재 여부에 따라 다릅니다. 최선의 치료 선택은 명확하지 않습니다. 농양이 동반된 경우 일반적으로 수술적 배액이 필요하며, 항생제가 종종 동반된 세포염에 대해 처방됩니다, 특히 광범위한 경우. 또한 통증 완화도 자주 처방되지만, 과도한 통증은 괴사성 근막염의 증상이므로 항상 조사해야 합니다. 영향을 받은 부위를 올리는 것도 자주 권장됩니다.
항생제를 복용 중인 환자에게는 스테로이드가 회복을 촉진할 수 있습니다.
항생제
항생제 선택은 지역적 가용성에 따라 다르지만, 농양이 없는 세포염에는 현재 페니실린내성 반합성 페니실린이나 1세대 세팔로스포린이 권장됩니다. 항생제 코스는 6%에서 37%의 사례에서 효과가ありません.
역학
세포염은 2015년에 전 세계에서 약 16,900명의 사망을 초래했으며, 2005년의 12,600명에서 증가했습니다.
